热毒宁在小儿病毒性脑炎中的疗效观察

连新生

（河南省许昌市立医院儿内科 许昌461000）

病毒性脑炎为小儿常见中枢神经系统感染性疾病，发病率高、发病时间长且临床表现较为复杂，目前临床尚无特异性的治疗方法[1]，治疗以降颅压、控制体温、抗炎和对症治疗等为主。热毒宁为纯中药制剂，具有抗炎、抗病毒、清热和增加免疫力等功效，为探讨其在小儿病毒性脑炎中的治疗效果，笔者以我院260例患儿作为研究对象进行了相关研究。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年8月～2016年8月我院收治的260例病毒性脑炎患儿作为研究对象，按照平行对照法分为观察组与参考组，每组130例。观察组中男72例，女58例；年龄0.5～12岁，平均年龄（7.29±2.01）岁；发病时间 0.5～15 d，平均发病时间（6.39±1.28）d。参考组中男70例，女60例；年龄0.5～12岁，平均年龄（7.18±2.00）岁；发病时间0.5～16 d，平均发病时间（6.45±2.23）d。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。所有患儿均行颅脑MRI平扫及弥散加权成像检查，并行脑脊液检查确诊，符合小儿病毒性脑炎相关诊断标准[2]，23例患儿有抽搐或癫痫样发作。

1.2 治疗方法

1.2.1 参考组 患儿入院后均接受降颅内压、控制体温、维持体液及电解质平衡、保证呼吸道畅通和营养支持等治疗。主要包括吸氧、吸痰；静脉滴注阿昔洛韦（国药准字H43020657）10 mg/（kg·d），1次/d；静脉滴注20%甘露醇（国药准字H21021753）100 ml，1次/d；静脉滴注单磷酸阿糖腺苷（国药准字H10973304）5 mg/（kg·d）＋0.9%生理盐水 250 ml，1次/d。其中合并感染者给予抗感染治疗；发热者给予美林（布洛芬）口服液或小儿退热栓（双氯氛酸钾）。连续治疗1周。

1.2.2 观察组 在参考组的基础上注射热毒宁注射液（国药准字Z20050217），热毒宁5～20 ml溶于5%葡萄糖注射液50～250 ml中静脉滴注，1次/d。连续治疗1周。

1.3 观察指标及疗效判定标准 治疗期间，观察患儿抽搐、发热、意识障碍和呕吐等症状的变化情况。采用APAAP侨联酶显色技术测定CD3＋、CD4＋和CD8＋等T细胞亚群的水平，仪器为杭州赫贝科技有限公司生产的流式细胞仪。所有患儿均随访1年，观察治愈后的后遗症发生情况，轻度：少动、寡语；重度：大小便失禁、失语、智力下降等[3]。显效：治疗7 d后，患儿意识清醒，高热、惊厥、头痛等症状消失，受损神经开始恢复，白细胞计数（5.0～12.0）×109/L；有效：治疗7～14 d后，上述症状消失，损伤神经开始恢复，白细胞计数（12.0～20.0）×109/L；无效：治疗 14 d后，患儿高热不退、意识模糊，伴惊厥、头痛，受损神经未恢复，白细胞计数＞20.0×109/L。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[4]。

1.5 统计学分析 数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的临床症状消失时间比较 观察组抽搐、发热、意识障碍和呕吐等症状的消失时间明显短于参考组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组患儿的临床症状消失时间比较（d，）

表1 两组患儿的临床症状消失时间比较（d，）

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2.2 两组患儿治疗前后的T细胞亚群个数比较治疗前，两组的 CD3+、CD4＋和 CD8＋个数相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，观察组的CD3+、CD4＋和CD8＋的增加个数明显多于参考组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组患儿治疗前、后T细胞亚群个数比较（个，）

表2 两组患儿治疗前、后T细胞亚群个数比较（个，）

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2.3 两组治疗效果比较 治疗后，观察组显效56例，有效69例，无效5例，治疗总有效率为96.2%（125/130），参考组显效34例，有效61例，无效45例，治疗总有效率为73.1%（95/130），观察组的治疗总有效率为96.2%，高于参考组的73.1%，差异有统计学意义，χ2=30.619，P=0.000＜0.05。

2.4 两组后遗症发生情况比较 治疗后，观察组出现轻度后遗症6例（少动4例、寡语2例），重度后遗症2例（失语1例，智力下降1例），后遗症发生率为6.2%（8/130）；参考组出现轻度后遗症25例（少动17例、寡语8例），重度后遗症7例（大小便失禁1例，失语2例，智力下降4例），后遗症发生率为24.6%（32/130），观察组后遗症发生率明显低于参考组，χ2=20.835，P=0.000＜0.05。

3 讨论

小儿病毒性脑炎主要是由于机体细胞免疫能力发生变化和病毒感染引起。朱利君等研究发现，1/4的患儿可检测出明确的致病病毒[5]，其中常见的致病病毒有单纯疱疹病毒、肠道病毒、腺病毒和巨细胞病毒等，病毒可直接侵入脑组织神经细胞或侵袭脱髓鞘、周围血管导致弥漫性或局部神经元丧失等，进而引起脑组织细胞受损，患儿可出现恶心、呕吐、头痛、发热、抽搐和意识障碍等，疾病进展快，患儿治愈后多出现不同程度的后遗症。本研究中，观察组和参考组分别出现8例和32例轻度或重度后遗症，经过分析发现，其中36例患儿发病超过5 d后才就诊，因此，笔者认为小儿尽早就医与预后改善有一定的关联。目前，临床主要通过病毒检测、脑脊液、影像学手段及观察临床表现等明确诊断。

小儿病毒性脑炎病情复杂，临床多认为与病变范围、部位及程度有关，患儿可表现出呕吐、头痛、高热、不同程度意识障碍、持续性或反复抽搐发作及肢体障碍等，经检查可见脑膜刺激征阳性和颈项强直阳性，若治疗不及时，可导致病毒感染扩散并引起严重不良后果。目前，临床尚无治疗病毒性脑炎的特效抗病毒药物，多以降颅压、对症治疗、纠正水/电解质和体液失衡为主。儿科对中药和西药治疗小儿病毒性脑炎的效果和安全性进行了大量研究，如阿昔洛韦、阿糖腺苷、喜炎平、痰热清和热毒宁等。大量随机双盲试验表明，在小儿病毒性脑炎的治疗中，中药注射液可达到相同甚至更优的治疗效果，而且安全性更高[6]。本研究中观察组在常规治疗的基础上注射热毒宁，其主要成分为栀子、金银花和青蒿，金银花、栀子可清热解毒、消炎镇静；青蒿凉血除蒸、清透虚热。动物实验表明，热毒宁在解热、延长流感病毒感染小鼠存活时间和降低病毒感染小鼠肺指数方面有显著的效果[7]。现代药理学及临床试验证明，该药可对呼吸道病毒、轮状病毒和流感病毒等产生较强的抑制作用，同时有助于提高患者的机体免疫力[8]。本研究治疗后，观察组的CD3＋、CD4＋和CD8＋的增加个数明显多于参考组，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组抽搐、发热、意识障碍和呕吐等症状的消失时间明显短于参考组，差异有统计学意义，P＜0.05。可能与以下因素有关，热毒宁能够显著抑制炎性水肿及渗出，退热效果显著；同时可促进中性粒细胞吞噬能力增强，提高患儿的肾上腺皮质功能，有助于机体T细胞亚群等免疫细胞水平升高。本研究中，观察组的治疗总有效率为96.2%，高于参考组的73.1%，差异有统计学意义，P＜0.05，说明热毒宁的抗病毒能力强，有助于提高患儿的机体功能。

综上所述，在常规治疗的基础上联合热毒宁治疗小儿病毒性脑炎，有助于增强患儿的机体免疫能力，显著改善症状，达到理想的治疗效果。本研究中，两组患儿均有后遗症出现，受时间限制，笔者未对患儿的后遗症改善情况做随访，尚待进一步完善。

[1]高世超,曹敬荣,王培昌.中枢神经系统病毒性感染的实验室诊断研究进展[J].中华实验和临床感染病杂志(电子版),2017,11(3):218-221

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[4]孟慧琴.研究小儿病毒性脑炎的临床表现和治疗方式[J].中国保健营养,2015,25(8):125-126

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