宫腔镜下输卵管通液法在不孕症中的应用效果分析

李静

（河南省郑州市妇幼保健院优生遗传科 郑州450012）

输卵管因素造成的不孕症多因输卵管阻塞或出现功能性障碍所致，是临床比较常见的不孕症类型[1]。既往常规治疗方案多进行输卵管通液，普通输卵管通液无法明确输卵管具体情况，同时通液压力受主观情绪干扰，容易影响再通率。本研究旨在探讨宫腔镜下输卵管通液法对不孕症的治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年8月～2016年8月收治的60例不孕症患者为研究对象，分为对照组和观察组，每组30例。对照组年龄22～38岁，平均年龄（29.6±1.5）岁；病程 1.2～10.5年，平均（6.3±0.5）年。观察组年龄 23～39 岁，平均（29.4±1.6）岁；病程 1.5～11年，平均（6.5±0.4）年。两组年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入组标准 纳入标准：造影结果提示输卵管通而不畅或梗阻；患者及其家属均知晓本研究，并自愿签署知情同意书。排除标准：排除男方因素、双方染色体、女方内分泌以及感染等因素引起的不孕症。

1.3 治疗方法 两组患者术前均给予常规检查，包括心电图、血常规、传染病和妇科检查，于月经干净后3～7 d进行输卵管通液，术前3 d禁止性生活。两组术中均通过B超监测盆腔情况，术后均给予抗生素2～5 d预防感染，通液治疗术后禁止性生活2周。

1.3.1 对照组 采用普通输卵管通液法。患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾，窥阴器暴露宫颈，通过阴道放置通液导管及球囊固定，注入宫腔通水液。

1.3.2 观察组 采用宫腔镜下输卵管通液法。术前给予芬太尼静脉麻醉，经宫腔镜检查宫颈、宫底、子宫前后壁和输卵管，确保输卵管充分外露后，将输卵管插管插入输卵管开口处，用亚甲蓝注射液（国药准字H11020556）5 ml加压推注。

1.4 观察指标 观察两组输卵管通畅率、术后1年妊娠率、治疗前后生活质量和满意度。（1）输卵管通畅判定标准[2]：推注药液无明显阻力或经加压推注阻力消失，未见药液返流，B超监视下有液体喷射状流出，为输卵管完全通畅；药液推注时阻力较大，加压推注后阻力明显下降，少量药液返流，B超监视下有液体流出，为部分通畅；推注药液阻力明显加压推注够无明显改善，药液注入困难，药液返流，B超下未见液体流出，为输卵管堵塞。通畅率=完全通畅率+部分通畅率。（2）生活质量评估参照生活质量综合评估问卷（GQOL-74），包括物质生活、躯体功能、社会功能、心理功能四个维度，得分越高，表明患者生活质量越好[3]。（3）满意度评估参照我院自制满意度调查问卷，满分100分，81～100分为非常满意，60～80分为基本满意，0～59分为不满意。满意度=非常满意率+基本满意率。

1.5 统计学方法 采用软件SPSS20.0统计处理研究数据，输卵管通畅率、术后妊娠率和满意度用百分数表示，进行χ2检验，生活质量用（）表示，进行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组输卵管通畅率和术后妊娠率比较 对照组输卵管通畅率低于观察组，对照组术后妊娠率低于观察组，P＜0.05。见表1。

表1 两组输卵管通畅率和术后妊娠率比较[例（%）]

2.2 两组生活质量评分比较 治疗前，两组生活质量比较无明显差异，P＞0.05；治疗后，观察组生活质量明显高于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组生活质量评分比较（分，）

表2 两组生活质量评分比较（分，）

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2.3 两组满意度比较 对照组满意度（66.7%）低于观察组满意度（93.3%），P＜0.05。见表3。

表3 两组满意度比较[例（%）]

3 讨论

不孕症是指性生活正常，1年内未采取避孕措施而未能妊娠者，为妇科临床常见的疾病类型，严重影响夫妻生活质量[4]。20～24岁是女性生育高峰期，到30岁左右仍比较稳定，此后逐渐下降，40岁后下降速度明显加快。临床将不孕症分为原发性不孕症和继发性不孕症，前者指从未怀孕，后者指曾经怀孕过，之后未能成功妊娠。不孕症发病原因主要包括：精液异常、排卵障碍、子宫内膜异位症、输卵管异常等。输卵管既对精子、卵子、胚胎等运输发挥着重要作用，同时也是精子获取能量，与卵子相遇的重要场所。对女性而言，输卵管通而不畅或堵塞是引发不孕症的重要原因，受手术操作或感染等因素影响，输卵管黏膜受损，使得纤毛消失，进而造成蠕动障碍，发生阻塞并与周围组织粘连，导致输卵管通畅性下降。

普通输卵管通液法是治疗输卵管堵塞的传统方案，基层医院使用较为广泛，操作时将生理盐水或美蓝经宫颈注入宫腔后流入输卵管，根据药液推注阻力和药物返流情况，确定输卵管是否通畅。但普通输卵管通液法无法明确双侧输卵管堵塞情况，也难以准确判定输卵管病变发展程度，且患者治疗过程中较为痛苦，还可能导致疾病复发。

随着医疗技术水平不断发展，宫腔镜技术在临床得到广泛应用，是检查和治疗子宫宫腔内病变的新型、微创性技术，可将镜体前部置入宫腔，放大观察部位，提高直观性与准确性，是现阶段首选的女性宫腔内病变检查手段，既能明确病灶所在位置、大小、形态和发展程度，也可细致观察病灶表面组织结构，提高宫腔内疾病诊断准确性[5]。与普通输卵管通液法相比，具有以下优势[6]：（1）通液期间可同时发现宫腔内病变，并给予针对性治疗；（2）能够提高诊断输卵管梗阻的准确性，弥补了输卵管造影过程中出现的假阳性；（3）通液时压力较大，对输卵管通而不畅或梗阻有明显的治疗效果；（4）可分别判定治疗两侧输卵管堵塞情况。

本研究结果显示，观察组输卵管通畅率、术后1年妊娠率和患者满意度、生活质量明显高于对照组，P＜0.05。与张艳杰[7]研究结果相似。综上所述，给予输卵管因素引起的不孕症患者宫腔镜下输卵管通液法，既能提高输卵管通畅率及术后妊娠率，又能改善患者生活质量，值得推广应用。

[1]钱培英,余深锁.自拟活血通络方联合西药治疗输卵管阻塞性不孕症的临床观察[J].中国中医药科技,2015,22(2):203-204

[2]张婧楠.腹腔镜下分粘加输卵管通液术治疗输卵管阻塞性不孕的临床价值[J].中国卫生标准管理,2015,6(23):29-30

[3]魏瑞瑞,安力彬,曹瑞琪,等.女性不孕症患者生活质量影响因素的研究现状[J].国际生殖健康/计划生育杂志,2016,35(6):502-505

[4]洪燕.原发性与继发性输卵管阻塞不孕症患者病因比较[J].中国民族民间医药,2013,22(18):79-80

[5]王岚兰.宫腔镜与腹腔镜下治疗子宫黏膜下肌瘤的疗效比较[J].中国药物与临床,2017,17(2):251-253

[6]陶雪峰,侯俊霞,崔世红.宫腔镜下输卵管插管通液术在输卵管阻塞性不孕患者治疗中的优势[J].中国临床研究,2016,29(1):92-94

[7]张艳杰.宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育的临床分析[J].实用妇科内分泌杂志(电子版),2016,3(18):110,112