中医辨证治疗2型糖尿病周围神经病变的临床观察

袁峰

（河南省开封市中医院内分泌科 开封475001）

2型糖尿病周围神经病变是2型糖尿病的常见并发症，也是导致2型糖尿病患者残疾的重要因素，指在排除其他原因的前提下，2型糖尿病患者出现的周围神经功能障碍相关性体征及症状[1]。2型糖尿病周围神经病变为慢性起病且多两侧对称，患者通常感觉下肢比上肢重[2]，且症状多自远端朝近端发展，有明显的感觉障碍，而运动障碍不如感觉障碍严重。目前，西医对该病尚无特效治疗方法[3]，近年来，我院尝试采用中医辨证治疗该病患者，取得了较理想的效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月～2017年5月我院收治的80例2型糖尿病周围神经病变患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组38例和观察组42例。对照组中男23例，女15例；年龄42～68岁，平均年龄（57.63±5.42）岁；糖尿病病程 4～20年，平均病程（8.46±1.35）年；辨证分型（辨证分型依据为中华中医药学会糖尿病分会所制辨证分型标准[4]）：脾肾阴虚型10例，气阴两虚型13例，肝肾阴虚型15例。观察组中男26例，女16例；年龄41～69岁，平均年龄（57.72±5.50）岁；糖尿病病程 4～21年，平均病程（8.52±1.43）年；辨证分型：脾肾阴虚型12例，气阴两虚型14例，肝肾阴虚型16例。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准通过，所有患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

1.2.1 常规治疗 入院后，控制两组患者的血糖、饮食及运动等。

1.2.2 对照组 在常规治疗的基础上，给予甲钴胺片（国药准字 H20060921）0.5 mg，口服，3 次 /d。治疗4周。

1.2.3 观察组 在对照组的基础上给予中医辨证治疗，基本方为黄芪活血汤，药物组成为：黄芪60 g、赤芍15 g、鸡血藤 30 g、桂枝 15 g、当归 15 g、山药 15 g、白芍 15 g、地龙 15 g、熟地 15 g、牛膝 10 g、红花10 g、川芎 10 g、丹参 10 g、全蝎 6 g。辨证加减，肝肾阴虚型加麦冬5 g、生地5 g、枸杞10 g；气阴两虚型加知母5 g、地骨皮5 g、太子参5 g；脾肾阴虚型加桑寄生15 g、白术15 g、核桃仁15 g。1剂/d，加水煎煮后分早晚2次用药。治疗4周。

1.3 观察指标 （1）治疗前后，采用Reporter型肌电图检测仪（意大利百胜公司），对患者的胫神经感觉神经传导速度（SCV）、运动神经传导速度（MCV）和足部震动感觉阈值（VPT）进行检测。（2）评估两组的治疗效果[5]。显效：患者自觉症状消失，SCV升高≥5 m/s，VPT 恢复正常，＜10 VoIt或降低 5 VoIt；有效：各项自觉症状明显改善，SCV升高2～5 m/s，VPT降低＜5 VoIt；无效：患者自觉症状未见改善或有所加重，VPT、MCV变化不明显。治疗总有效率=（显效例数＋有效例数）/总例数×100%。（3）观察两组的不良反应发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS20.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗有效率比较 观察组的治疗总有效率为97.62%，高于对照组的78.95%，差异有统计学意义，P＜0.05。见表 1。

表1 两组治疗有效率比较

2.2 两组SCV、MCV和VPT检测结果比较 治疗前，两组的SCV、MCV和VPT相比较，差异均无统计学意义，P＞0.05；两组治疗后的SCV、MCV和VPT均明显优于治疗前，且观察组治疗后的SCV、MCV和VPT均明显优于对照组，差异均无统计学意义，P＞0.05。见表 2。

表2 两组SCV、MCV和VPT检测结果比较（）

表2 两组SCV、MCV和VPT检测结果比较（）

注：与治疗前相比较，差异有统计学意义，*P＜0.05。

?

2.3 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率相比较，差异无统计学意义，P＞0.05。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较

3 讨论

2型糖尿病属于慢性代谢性疾病，近年来，随着社会的不断发展和人们生活水平的逐渐提高，我国2型糖尿病的发病人数逐渐增加[6]。2型糖尿病易引发较多慢性并发症，其中2型糖尿病周围神经病变是常见的并发症类型，病变涉及面较广且预后不佳，会导致患者生活质量严重下降。

对于2型糖尿病周围神经病变的发病机制，目前的主流观点认为是由于2型糖尿病患者血糖长期处于较高状态，对血管内皮细胞造成刺激，使之增生，导致血管发生透明变性、糖蛋白沉积等，造成血管闭塞，长此以往可引发糖尿病周围神经病变。近年来的研究[7]显示，在西药治疗的基础上加用中医治疗糖尿病周围神经病变，可有效改善患者的症状，对病情转归有促进作用。

在中医理论中，2型糖尿病周围神经病变属于“消渴”范畴，而2型糖尿病周围神经病变属于“痹症、萎证、血痹”等范畴，认为该病和消渴迁延、阴损及阳密切相关，主要是由于经脉阻塞、血行不畅和营卫不和引发该病，患者主要有肢末不温、神疲乏力和脉微涩紧等症状，在治疗中应遵循调补阴阳和疏筋活络的原则[8]。基于以上认知，近年来，我院对部分2型糖尿病周围神经病变患者采用了黄芪活血汤治疗。黄芪活血汤中黄芪性微温，可发挥托毒排脓、利水退肿、生肌收口和补中益气之功；桂枝可暖脾胃、通血脉、补元气，芍药有益气通阳之功，二者与君药合用可活血通瘀、调和营卫；山药有健脾养阴之功；熟地有填精益髓之效；当归、赤芍、丹参、红花、川芎等药物可活血养血、调经止痛；诸药合用可化瘀止痛、通经活血。现代药理研究还发现，黄芪可使机体免疫功能增强，同时具有抗菌、降压、抗应激和抗衰老等功效[9]。

辨证论治是中医治疗的重要主张，我科在采用黄芪活血汤治疗观察组患者时，十分重视辨证施治。肝肾阴虚者，加入麦冬与生地，以发挥清心除烦、养阴润肺之功，加入枸杞，以发挥滋肾润肺之功，三药共用可对阴阳加以调节，补益肝肾；脾肾阳虚患者，加入桑寄生以发挥温补肝肾之功，加入白术以健脾益气，加入核桃仁以补肾温肺，三药共用实现了温补脾肾之效；气阴两虚者，加入太子参以生津润肺、益气健脾，加入知母以润燥滑肠、滋阴降火，加入地骨皮以清肺降火、凉血除蒸，三药共用可达到益气滋阴的效果。通过辨证论治，可提高中医治疗该病的针对性，进一步改善患者预后。

本研究结果显示，观察组的治疗总有效率为97.62%，高于对照组的78.95%，差异有统计学意义，P＜0.05；两组治疗后的SCV、MCV和VPT均明显优于治疗前，且观察组治疗后的各指标均明显优于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。可见在西药的治疗基础上加用中医辨证治疗，能够有效改善患者的症状，明显提高患者的感觉功能和神经传导功能。本研究结果还显示两组不良反应发生率相比较，差异无统计学意义，P＞0.05。说明中医辨证疗法本身较为安全，和西药共用后不会增加用药风险。

综上所述，中医辨证治疗2型糖尿病周围神经病变，可提高治疗效果，明显改善患者的神经传导速度及足部感觉功能，且用药安全性高。

[1]韦丽,张建军.甲钴胺、依帕司他、马来酸桂哌齐特治疗糖尿病周围神经病变的效果[J].中国医药导报,2016,13(5):157-160

[2]聂发传,石英.糖尿病周围神经病变发生机制研究进展[J].重庆医学,2015,44(1):122-125

[3]吴敏,黄淑玉,晏益民,等.α-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的疗效[J].神经损伤与功能重建,2015,10(1):40-42

[4]方朝晖,吴以岭,赵进东.糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南(2016年版)[J].中医杂志,2017,58(7):625-630

[5]梁文霞,刘海燕.α-硫辛酸联合前列地尔治疗2型糖尿病周围神经病变的临床观察[J].中国心血管病研究,2015,13(3):264-266

[6]胡影影,李全民.糖尿病周围神经病变发病机制的研究进展[J].医学综述,2016,22(20):4050-4053

[7]王鸿庆,孙继飞,徐云生.糖尿病周围神经病变的中医研究进展[J].江苏中医药,2015,47(1):83-85

[8]孙盼盼,冯兴中.中医药治疗糖尿病周围神经病变[J].吉林中医药,2015,35(2):1160-1162

[9]杨婉花,张碧瑶,黄菁菁.糖尿病周围神经病变的中医辨证和治疗进展[J].世界中医药,2015,10(9):1448-1452