心脉隆注射液治疗老年慢性心力衰竭的疗效

骆金中 张雪然 朱茗瑞

（河南省上蔡县人民医院心血管一病区 上蔡463800）

心力衰竭是由于心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征。据临床数据统计[1]，我国心力衰竭患病率为0.9%左右，65岁以上的人群患病率约1.3%左右。心血管系统存在增龄性改变，心肌的收缩力和顺应性会随年龄增长逐渐下降，使老年慢性心力衰竭发病率不断增加。且老年患者窦房结、房室结功能减退，常合并缓慢心律失常[2]。如何有效的治疗老年慢性心力衰竭已成为当前临床医师关注的主要研究方向。本研究旨在探讨心脉隆注射液治疗老年慢性心力衰竭的临床疗效及对其Scr、BUN、NT-proBNP的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年8月～2017年8月我院收治的110例老年慢性心力衰竭患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各55例。观察组男37例，女 18 例；年龄 66～79 岁，平均年龄（72.5±11.4）岁；冠心病31例，扩张型心肌病8例，高血压14例，老年瓣膜病2例；美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级：Ⅱ～Ⅲ级37例，Ⅳ级18例。对照组男35例，女 20 例；年龄 67～80 岁，平均年龄（72.7±12.7）岁；冠心病27例，扩张型心肌病10例，高血压16例，老年瓣膜病2例；心功能分级：Ⅱ～Ⅲ级39例，Ⅳ级16例。两组一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：均符合《2016年欧洲心脏病学会急慢性心力衰竭诊断与治疗指南》中慢性心力衰竭的诊断标准[3]；年龄＞65岁；合并缓慢性心律失常，包括窦性心动过缓、持续性房颤（心室率＜60次/min）或（合并）Ⅰ、Ⅱ度房室传导阻滞；伴有胸闷、气促、乏力、运动耐量减低和（或）液体潴留等心力衰竭症状及体征；超声心动图显示左室射血分数（LVEF）≤45%和（或）二尖瓣血流E峰与A峰比值（E/A）≤1.0。（2）排除标准：急性冠脉动脉综合征、肥厚性心肌病、甲状腺功能亢进、严重肝功能损害及血肌酐≥220 μmol/L者。

1.3 治疗方法 两组患者均给予吸氧、硝酸酯类、ACEI、利尿剂、他汀类等药物常规治疗及原发病对症治疗，因患者心率较慢，忌用β受体阻滞剂及洋地黄制剂。观察组在常规治疗基础上加用心脉隆注射液（国药准字Z20060443）5 mg/kg，加入至5%葡萄糖液200ml，静脉输注，滴速控制在20～30滴/min，2次/d，使用前做皮试均为阴性。对照组在常规治疗基础上加用多巴酚丁胺（国药准字H33020471）180 mg加入至5%葡萄糖溶液32 ml中，微量静脉泵泵入，速度为2.5～10.0 μg/（kg·min），治疗期间根据患者耐受程度、血压及心功能改善情况调整用药剂量。两组均持续治疗10 d。

1.4 观察指标 （1）观察两组临床疗效。（2）所有患者均于治疗前后采取空腹肘静脉血5 ml，应用免疫定量分析仪测定N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）含量，应用罗氏Modular P全自动生化分析仪测定血清血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）水平；采用美国GE VIVID7型彩色多普勒二维超声测定LVEF值。（3）比较两组治疗前后心率、24 h尿量。（4）比较两组不良反应发生情况。

1.5 疗效判定标准[2]症状等级，无：－，轻：+，中：++，重：+++。显效：临床症状及体征明显改善，症状等级下降++及以上，心功能恢复达Ⅰ级或心功能改善≥2级；有效：症状及体征有所改善，症状等级下降+，心功能改善≥1级，但心功能未达Ⅰ级；无效：治疗前后心功能无变化，甚至加重或死亡，症状等级无下降或增加。

1.6 统计学方法 数据处理采用SPSS20.0统计学软件，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后心功能指标及心率比较 治疗前，两组心功能各指标及心率比较差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，观察组LVEF、心率均高于对照组，NT-proBNP水平低于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组治疗前后心功能指标及心率比较（）

表2 两组治疗前后心功能指标及心率比较（）

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2.3 两组治疗前后24 h尿量及肾功能指标比较治疗前，两组24 h尿量及肾功能各指标比较无显著性差异，P＞0.05；治疗后，观察组24 h尿量高于对照组，BUN、Scr水平均低于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 两组治疗前后24 h尿量及肾功能指标比较（）

表3 两组治疗前后24 h尿量及肾功能指标比较（）

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2.4 两组不良反应率比较 观察组在治疗期间未见不良反应发生，对照组出现频发室性早搏4例，短阵室速1例，减低剂量后缓解，不良反应发生率为9.09%（5/55）。观察组不良反应发生率低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3 讨论

研究表明[4]，老年人心脏传导系统退行性改变是缓慢性心律失常的主要原因，心率随年龄增加逐渐减低，增龄是窦房结的细胞数量减少，致使窦房结的功能下降。此外，老年期心脏自律神经系统对心率的调节功能减退也会导致缓慢性心律失常。老年心力衰竭患者常伴有窦性心动过缓、慢性心房纤颤、房室传导阻滞等缓慢性心律失常，目前临床常用的抗心律失常药物均具有不同程度的脏器毒副作用及其他不良反应，易导致病死率增加[5]。

多巴酚丁胺是一种非洋地黄类正性肌力药物，可选择性作用于心脏β1受体以增强心肌收缩和增加搏出量，使心排血量增加，对慢性心力衰竭的治疗具有一定效果。但重度心力衰竭患者若长期应用多巴酚丁胺，可能出现血压升高、室性心律失常等不良反应，增加猝死的风险[6]。心脉隆注射液是从动物美洲大蠊中提取的生物活性物质-复合核苷碱基及结合氨基酸，由云南腾药制药股份有限公司与大理学院共同研究，属国家中药二类新药，2004年通过SFDA审批，取得新药证书，2006年上市。心脉隆注射液通常作为慢性心力衰竭的辅助用药，具有益气活血、通阳利水的作用。现代药理学研究表明[7]，心脉隆注射液可促进心肌细胞Ca2+内流，温和持久地增加心肌收缩力；还可降低血脂水平，改善血液黏稠度，阻止脂质在血管内沉积，保护内膜，使肾血管扩张，肾血流量增加，增强利尿作用；还具有纠正神经内分泌失衡、改善微循环、扩张肺血管、改善心室重塑、清除氧自由基、抗衰老等作用。研究表明[8]，心脉隆注射液治疗充血性心力衰竭、慢性肺心病等效果显著，总有效率可达80%以上，能够有效改善心衰症状及血流动力学，增加活动耐量，减少恶性心律失常发生，提高患者生活质量。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后血清 Scr、BUN、NT-proBNP水平明显低于对照组，LVEF、心率、24 h尿量高于对照组（P＜0.05）；观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。说明老年慢性心力衰竭合并缓慢心律失常患者在常规治疗基础上加用心脉隆注射液，可显著缓解患者临床症状，改善其心、肾功能，提高临床疗效，安全性高，值得临床推广应用，但其对患者远期预后的影响仍需我们继续随访观察。

[1]李琚平,牛锁成.左西孟旦治疗老年慢性心力衰竭疗效及BNP水平的影响[J].现代诊断与治疗,2017,28(9):1610-1611

[2]杨晓芹,常瑜,薛国敏,等.心脉隆注射液对慢性心力衰竭患者心功能及血清高敏C反应蛋白的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2015,13(4):529-530

[3]张健,邹长虹.《2016年欧洲心脏病学会急慢性心力衰竭诊断与治疗指南》非药物治疗部分解读[J].中国介入心脏病学杂志,2016,24(11):612-615

[4]范崇超.心脉隆注射液联合辛伐他汀治疗对慢性心力衰竭患者心功能及血浆B型利钠肽的影响[J].检验医学与临床,2016,13(6):844-846

[5]刘静静,胡惠林.心脉隆注射液联合芪苈强心胶囊对老年慢性心力衰竭患者血清BNP、NF-κB及CysC的影响 [J].中国生化药物杂志,2016,36(11):147-150

[6]郭圣敏,任建明.不同剂量心脉隆注射液对老年慢性心力衰竭患者心功能及血浆B型钠尿肽水平的影响[J].医药导报,2016,35(1):54-57

[7]吴雪照.多巴酚丁胺治疗收缩性心力衰竭合并缓慢性心律失常的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2015,23(2):67-68

[8]程全双,田振宇.心脉隆注射液对慢性心力衰竭患者心功能改善及脑钠肽水平的影响[J].国际医药卫生导报,2016,22(10):1430-1432