苯海索联合吡贝地尔治疗32例帕金森病的疗效分析

薛笑仙

（河南省安阳市人民医院神经内科 安阳455000）

帕金森病是一种常见的神经性运动障碍疾病，具有发病隐匿、进展缓慢等特点。主要病理改变是患者中脑黑质多巴胺能神经元的变性死亡，多发于60岁以上老年群体，临床表现为静止性震颤、行动迟缓、肌肉强直等症状，严重影响患者生活质量。临床尚未明确帕金森病的发病原因，有研究表明[1]，其主要与神经系统、环境、遗传等原因有关。近年来，随着我国人口老龄化加剧，其发病率呈逐年上升趋势。目前，临床尚无根治帕金森病的药物，主要采用多巴胺类药物、抗胆碱类药物等，以控制病情发展，但单独使用疗效欠佳。本研究旨在探讨吡贝地尔联合苯海索治疗帕金森病患者的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2017年4月我院收治的64例帕金森病患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各32例。观察组男18例，女14例；年龄 46～78岁，平均年龄（67.92±5.32）岁；病程1～10 年，平均病程（5.49±2.41）年；Hoehn-Yahr分级：Ⅳ期3例，Ⅲ期16例，Ⅱ期13例。对照组男19例，女13例；年龄47～77岁，平均年龄（68.11±5.24）岁；病程 1～9 年，平均病程（5.28±2.61）年；Hoehn-Yahr分级：Ⅳ期4例，Ⅲ期16例，Ⅱ期12例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较无明显差异，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：均符合《帕金森病的诊断和治疗》[2]中的诊断标准；存在动作失调、肌肉强直、静止性震颤等症状；患者及家属均知晓本次研究，并签署知情同意书。（2）排除标准：合并心、肝、肾功能障碍；严重意识障碍；合并心血管疾病；存在吡贝地尔、苯海索等药物禁忌。

1.3 治疗方法 对照组口服吡贝地尔（国药准字H20140105）治疗，初始剂量 50 mg/d，2 次 /d，治疗15 d后增加至100～150 mg/d，2次/d。观察组采用吡贝地尔联合苯海索（国药准字H13022198）治疗，吡贝地尔用法用量同对照组，口服苯海索4 mg/d，3次/d，治疗15 d后增加剂量至8 mg/d，3次/d。两组均持续治疗6个月。

1.4 疗效标准 采用帕金森病评定量表（UPDRS）评估患者临床疗效，评分越高说明症状越严重，显效：减分率≥50%；有效：减分率为20%～49%；无效：未达上述标准。总有效率=（有效+显效）总例数×100%。

1.5 观察指标 （1）比较两组患者临床疗效与治疗前后UPDRS评分。（2）采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评估两组患者治疗前后认知功能，分值为30分，其中≥26分为正常，评分越高说明认知功能越好；采用健康状况调查量表（SF-36）评估患者生活质量，分值为100分，得分越低说明生活质量越差。（3）比较两组不良反应发生率，包括食欲不振、短暂性白细胞下降、腹胀、恶心等。

1.6 统计学分析 采用SPSS21.0统计学软件分析数据，计量资料用（）表示，进行t检验，计数资料用率表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后UPDRS评分比较 观察组治疗前UPDRS评分为（18.92±4.26）分，治疗后为（6.91±1.31）分；对照组治疗前UPDRS评分为（19.15±4.33）分，治疗后为（13.11±1.52）分。治疗前，两组UPDRS评分比较无显著性差异（t=0.214，P＞0.05）；治疗后，观察组UPDRS评分低于对照组，差异具有统计学意义（t=17.487，P＜0.05）。

2.3 两组治疗前后MoCA及SF-36评分比较 治疗前，两组患者MoCA及SF-36评分比较无明显差异，P＞0.05；治疗后，观察组SF-36及MoCA评分均高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组治疗前后MoCA及SF-36评分比较（分，）

表2 两组治疗前后MoCA及SF-36评分比较（分，）

?

2.4 两组不良反应发生率比较 两组患者食欲不振、短暂性白细胞下降、腹胀、恶心等不良反应发生率比较无明显差异，P＞0.05。见表3。

表3 两组不良反应发生率比较[例（%）]

3 讨论

帕金森病患者体内多巴胺合成量减少，进而增强乙酰胆碱的兴奋作用，致使神经功能紊乱，记忆力减退。据相关报道显示[3]，38.15%～50.10%的帕金森病患者伴有不同程度的认知功能障碍。因此，临床可通过补充脑部缺失的多巴胺，恢复患者脑内多巴胺和乙酰胆碱平衡，促进认知功能恢复。

吡贝地尔可通过刺激D2、D3受体增强多巴胺受体兴奋性，促进受体与多巴胺结合，调节机体内乙酰胆碱与多巴胺水平，以维持其平衡。同时，吡贝地尔吸收后可穿过血-脑脊液屏障，发挥与多巴胺相同的作用，从而缓解患者的临床症状[4]。苯海索能选择性阻断纹状体的胆碱能神经通路，减弱乙酰胆碱作用，从而有利于维持多巴胺和乙酰胆碱平衡，发挥抗震颤、抗麻痹等作用[5]。苯海索还有助于改善患者肢体运动障碍，延缓患者致残时间，但药量过大会引起发热、心动过速、排尿困难等症状，因此临床应用时需严格控制药物剂量[6]。学者蓝志龙[7]研究证实，盐酸苯海索联合吡贝地尔治疗帕金森病疗效确切，总有效率高达83.78%，能显著改善患者临床症状，且仅有2例患者出现不良反应，安全性较高。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；两组患者食欲不振、短暂性白细胞下降、腹胀、恶心等不良反应发生率比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后，观察组UPDRS评分低于对照组（P＜0.05）。说明采用吡贝地尔与苯海索联合治疗帕金森病效果显著，能有效促进患者症状缓解，在合理控制用药剂量的情况下未明显增加不良反应，与上述研究结果一致。治疗后，观察组SF-36及MoCA评分均高于对照组（P＜0.05）。说明吡贝地尔与苯海索联合应用可提高患者认知功能及生活质量。综上所述，给予吡贝地尔联合苯海索治疗帕金森病患者效果显著，安全性较高，值得临床推广应用。

[1]吕荣祥.美多巴联合普拉克索治疗帕金森病的有效性及安全性研究[J].中国生化药物杂志,2014,34(3):154-155,159

[2]陈伟贤,张赛.帕金森病的诊断和治疗[J].中华全科医学,2015,13(5):692-693

[3]牟冬生,张朝贵,瞿昌华.美多芭联合吡贝地尔治疗帕金森病的疗效观察[J].湖北民族学院学报(医学版),2015,32(2):41-43

[4]杜小静,孙政,马建军,等.吡贝地尔对早期帕金森病患者不同记忆亚型的影响[J].中华老年心脑血管病杂志,2017,19(8):809-811

[5]陈晖,曾维富.盐酸苯海索联合吡贝地尔治疗帕金森病的临床效果及安全性观察[J].中国当代医药,2017,24(2):125-127

[6]张金枝,刘真真,林燕.盐酸苯海索联合吡贝地尔治疗帕金森病的效果及安全性研究[J].中外医疗,2017,36(14):14-16

[7]蓝志龙.盐酸苯海索联合吡贝地尔治疗帕金森病疗效观察[J].北方药学,2017,14(2):54-55