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龙胆泻肝汤联合常规西医治疗原发性肝癌TACE术后栓塞综合征的可行性分析

2018-06-14丁可韩菲菲张瑞徐庆黄力建商健彪

实用中西医结合临床 2018年4期
关键词:龙胆栓塞原发性

丁可 韩菲菲 张瑞 徐庆 黄力建 商健彪

(广东省江门市五邑中医院肿瘤科 江门529000)

原发性肝癌属于临床上十分常见的一种恶性肿瘤,具有较高的发病率和病死率,预后较差。相关调查资料显示,目前国内每年死于肝癌的患者达11万左右,它对患者生命健康构成了严重威胁。手术治疗是临床治疗原发性肝癌的主要手段,但因为大多数中晚期肝癌患者在发现病情时已经错过了手术最佳治疗时机,故多选择经皮肝动脉化疗栓塞术(TACE术)进行治疗。TACE术虽然可使患者临床症状得到显著缓解,但患者术后易出现肝区疼痛、胃肠道反应、黄疸等相关症状,术后栓塞综合征发生风险较高,这会对患者的生存质量产生严重影响。临床实践发现,TACE术后栓塞综合征单独采用西医治疗,病情改善并不明显[1]。近年来中医药在改善原发性肝癌TACE术后栓塞综合征患者肝功能方面体现出独特的优势。本文选取我院收治的84例原发性肝癌TACE术后栓塞综合征患者为研究对象,分析龙胆泻肝汤联合常规西医治疗原发性肝癌TACE术后栓塞综合征的可行性。现报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年4月~2017年8月我院收治的84例原发性肝癌TACE术后栓塞综合征患者为研究对象。纳入标准:(1)符合原发性肝癌及 TACE 术后栓塞综合征诊断标准[2~3];(2)通过医院伦理委员会审核批准,患者自愿签署知情同意书。排除标准:(1)妊娠或哺乳期女性;(2)存在内分泌系统、循环系统疾病或血液疾病;(3)对实验药物过敏或既往存在过敏史、正在服用其它药物或正在参与其它试验者。84例患者按照单双号法分为对照组和治疗组各42例。对照组男23例,女19例;年龄42~80岁,平均(63.8±7.5)岁;TACE 次数 1~4 次,平均(2.3±0.2)次;其中左叶22例,右叶20例。治疗组男22例,女20例;年龄41~81岁,平均(64.2±7.4)岁;TACE 次数 1~4 次,平均(2.4±0.1)次;其中左叶24例,右叶18例。两组一般资料比较差异无统计学差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组予常规西药治疗,行物理降温,增加饮水量,遵医嘱应用非甾体类药物退热,予曲马多片口服止痛。治疗组:在对照组西医治疗方法的基础上加用龙胆泻肝汤口服治疗。药方组成为:木通、当归、车前子、泽泻、栀子、山药、生地黄、甘草各 10 g,白芍 10~20 g、龙胆草 10~30 g、黄芩 5 g。辨证加减:胆红素升高者加茵陈30 g,大便色黑者加白茅根10~30 g,腹胀者加砂仁5 g。上加水煎煮,取汁300 ml,口服,2次/d,早、晚各1次。两组均持续治疗1个疗程,1个疗程为4周。

1.3 观察指标 4周后对两组患者肝区疼痛、恶心呕吐、发热、腹泻等临床症状持续时间进行观察记录,并对治疗效果进行评价。中医证候积分的计算方式为(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。显效:临床症状改善明显或基本消失,中医证候积分减少在70%以上;有效:临床症状明显缓解,中医证候积分减少在30%以上;无效:临床症状无明显变化或有所加重,中医证候积分减少在30%以下或增加。总有效率=显效率+有效率[4]。

1.4 统计学分析 得到数据均录入SPSS22.0统计学软件中加以处理,计量资料以()表示,采用t检验;计数资料用%表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有显著统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 对照组总有效率为66.7%,治疗组总有效率为88.1%,治疗组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组临床症状持续时间比较 治疗组恶心呕吐、腹泻、肝区疼痛、发热等临床症状持续时间均明显短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床症状持续时间比较(d,)

表2 两组临床症状持续时间比较(d,)

组别 n 腹泻 恶心呕吐 发热 肝区疼痛对照组治疗组42 42 tP 4.69±1.05 2.42±0.55 12.411 1 0.000 0 6.85±1.64 3.55±1.05 10.982 4 0.000 0 6.36±1.20 3.06±1.02 13.579 3 0.000 0 3.82±1.11 2.27±1.04 6.603 9 0.000 0

3 讨论

TACE术后栓塞综合征是接受TACE术治疗的原发性肝癌患者常见并发症之一。进行肝动脉栓塞治疗时,需要对癌瘤供血动脉进行填塞。肝癌供血中95%为动脉供血,组织中长期滞留的碘酒与化疗药物的混合液可发挥良好的缩小、控制和灭杀肿瘤的效果。因原发性肝癌患者多以老年群体为主,他们的机体耐受力比较有限,对介入治疗的反应性较差,化疗药物容易降低患者免疫功能,引起胃肠道反应、肝功能损伤等栓塞后综合征。

以往临床主要采用退热、止吐药物和物理降温等方法对原发性肝癌TACE术后栓塞综合征患者进行治疗,但大量实践[5]证实,以上药物对患者临床症状的缓解能力有限,长期使用还会使患者肝脏负担增加,胃肠道反应加重,影响康复效果。相关文献报道[6],原发性肝癌TACE术后栓塞综合征患者采用西药治疗总有效率并不高,肝功能改善效果也不尽如人意。

中医理论认为原发性肝癌TACE术后栓塞综合征分型呈现多样化,需根据其具体分型合理选择治疗方法。多数学者研究认为,患者之所以会表现出明显的恶心、呕吐、腹痛、发热等症状,主要是因为实施肝癌介入术时,化疗药物和栓塞剂以外来毒邪的方式入侵了机体,使肝脏受到了损伤。所以治疗时应坚持清热、柔肝、解毒的基本原则。龙胆泻肝汤中的君药为龙胆草,其具有清热泻火的功效;臣药为栀子、黄芩,二者可显著增强君药的泻火除湿功效;泽泻、木通、车前子可发挥较强的渗湿泻热的临床效果;生地、当归具有养血滋阴、祛邪不伤阴的治疗作用,泽泻、木通、车前子、生地、当归共为佐药。山药可发挥疏畅肝胆的治疗作用,甘草可对诸药进行调和,起到安中护胃的作用。诸药配伍合用可发挥泻火除湿、清热解毒的治疗作用[7]。本组研究发现,治疗组的临床治疗效果高于对照组,恶心呕吐、腹泻、肝区疼痛、发热等临床症状持续时间均短于对照组(P<0.05),原因在于龙胆泻肝汤之中龙胆草等药物对伤寒杆菌、变性杆菌、金黄色葡萄球菌等具有较强的抑制功效,在此基础上配合西医治疗,可显著改善和缓解患者的临床症状,提升其肝功能,提高总体治疗效果和患者生存质量。综合上述,龙胆泻肝汤联合常规西医治疗原发性肝癌TACE术后栓塞综合征效果确切,可显著改善患者病情,安全可行。

[1]张承军.龙胆泻肝汤治疗原发性肝癌TACE术后栓塞综合征疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2017,26(27):3001-3003

[2]张素芳,陈喆,李柏.中医药在原发性肝癌介入治疗中的应用及研究进展[J].中国中西医结合杂志,2006,26(8):759-763

[3]张洪新.肝癌化疗栓塞术后综合征的中西医治疗探究[J].实用中西医结合临床,2017,17(1):45-46

[4]封颖璐,凌昌全,李柏,等.中西医结合防治经动脉化疗栓塞术后综合征的研究[J].中国中西医结合杂志,2015,10(6):534-536

[5]曾宝珠,王艳丽.中西医结合治疗原发性肝癌栓塞化疗术后综合征32例[J].国医论坛,2006,21(3):42-43

[6]叶益平.益气养阴活血法治疗原发性肝癌化疗栓塞术后综合征的临床研究[J].中西医结合肝病杂志,2015,25(6):338-340

[7]陈学武,姜靖雯,林福煌.龙胆泻肝汤治疗原发性肝癌TACE术后栓塞综合征的疗效观察[J].南京中医药大学学报,2016,32(3):224-228

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