七氟醚+臂丛神经阻滞在小儿骨折术中的应用及安全性分析

钟成跃 凤旭东 王灿 周辉

（解放军第一五三中心医院麻醉科 河南郑州450000）

小儿骨骼处于生长发育阶段，血液循环丰富，成骨能力强，且具有较强的塑形能力，所以对小儿骨折及早进行切开复位手术治疗，可复位断端骨折，促进患儿肢体功能恢复[1]。但手术带来的强烈刺激性疼痛及急剧的血流动力学波动，会直接影响患儿心率及血压变化，从而影响其术后恢复[2]。有研究证实[3]，围术期给予合理有效的镇静镇痛麻醉处理，可使血流动力学保持平稳，降低术后并发症发生率。氯胺酮为传统麻醉药物，镇静效果较佳，可在一定程度上减轻患儿疼痛程度，但该药物会增强患儿心血管兴奋性，增加术后并发症发生率，预后效果较差。七氟醚为近年新兴吸入性麻醉药物，无需静脉注射，对患儿气道刺激及心血管系统影响较小，安全性高，联合臂丛神经阻滞可实现快速诱导，发挥最佳镇静镇痛效果。本研究旨在探讨七氟醚联合臂丛神经阻滞在小儿骨折术中的应用效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年4月～2017年8月我院收治的65例骨折患儿为研究对象，按随机数字表法分为对照组32例和观察组33例。对照组男18例，女 14例；年龄 3～12岁，平均年龄（7.40±4.20）岁；体质量 13～33 kg，平均体质量（21.50±6.40）kg。观察组男19例，女14例；年龄3～12岁，平均年龄（7.80±3.60）岁；体质量14～32 kg，平均体质量（20.60±5.53）kg。两组患儿性别、年龄、体质量等一般资料比较无明显差异，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：均行手术治疗；凝血功能正常；患儿家属均知晓本次研究并签署知情同意书。（2）排除标准：对本研究麻醉药物存在禁忌者；合并内分泌系统疾患者；存在先天性心脏病或肝肾功能异常者；合并哮喘者；穿刺部位皮肤感染者。

1.3 麻醉方法 对照组给予氯胺酮（国药准字H42021639）进行麻醉，肌注 4～6 mg/kg，待患儿入睡后建立静脉通路，静脉滴注1～2 mg/kg氯胺酮、0.1 mg/kg咪达唑仑（国药准字H20113433）；根据手术过程中疼痛反射及刺激强度可间断性滴注1～2 mg/kg氯胺酮维持麻醉。观察组给予七氟醚联合臂丛神经阻滞麻醉，监测心电、血压、血氧饱和度、呼吸频率、脉搏，开放静脉通路，吸入6%七氟醚（国药准字H20090714），氧流量为6 L/min，术中以2.5%～5%七氟醚维持。患儿入睡后插入喉罩，连接麻醉机，设置半开放模式通气阀，保留患儿自主呼吸，注射 13～25 ml利多卡因（0.8%～1.2%），七氟醚浓度可依据患儿反应及手术刺激强度调整（2%～5%），术毕停止吸入七氟醚，继续吸入纯氧，清理口腔后将喉罩拔出，进行面罩间断吸氧。

1.4 观察指标 （1）比较两组麻醉效果。（2）采用视觉模拟评分法（VAS）及Ramsay镇静评分评价两组术毕清醒后5 min及术毕清醒后30 min的镇痛镇静效果[4～5]。（3）观察两组患者不良反应发生率，包括诱导期咳嗽、苏醒期躁动及术后恶心呕吐。

1.5 统计学分析 采用SPSS20.0统计学软件分析数据，计量资料用（）表示，进行t检验，计数资料用率表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉效果比较 观察组麻醉诱导、疼痛反射消失及睁眼时间短于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组麻醉效果比较（min，）

表1 两组麻醉效果比较（min，）

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2.2 两组镇痛镇静效果比较 观察组术毕清醒后5 min及30 min的Ramsay镇静评分及VAS评分低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组镇痛镇静效果比较（分，）

表2 两组镇痛镇静效果比较（分，）

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2.3 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表3。

表3 两组不良反应发生率比较[例（%）]

3 讨论

手术为目前临床治疗小儿骨折的首选方案，但小儿心理、生理发育尚不完善，手术配合度低，加之手术侵入性操作刺激等因素影响，患儿往往存在哭闹、躁动等情况，影响整体手术效果，因此，需在麻醉下进行手术操作[6]。全身麻醉为骨折手术常用麻醉方式，但患儿年龄小，生理方面与成年人存在较大差异，麻醉深度难以掌握，而静脉复合诱导气管插管对麻醉机精准度要求高，术中管理困难，且并发症较多[7～8]。研究中，部分患者采用氯胺酮麻醉干预后，不良反应发生率高达25.00%，预后效果差。

臂丛神经阻滞是一种新兴麻醉技术，麻醉操作容易、易控，使用0.8%～1.2%利多卡因即可获取较好麻醉效果，且对心脏及神经毒副作用较小，安全性高。但臂丛血管为多腔结构，外围有一层结缔组织薄鞘，单用臂丛神经阻滞会出现阻滞不全现象，需结合镇痛镇静药物干预。七氟醚是一种气体麻醉药物，具有无恶味、诱导迅速、麻醉深度易掌控等特点，其血气分配系数为0.63，麻醉起效快，患儿吸入1 min左右即可发挥镇静镇痛效果。本研究中，观察组麻醉诱导时间仅为（1.20±0.03）min，明显低于对照组，有效印证了其麻醉诱导的优势。此外，七氟醚无需插管，经喉罩吸入即可实现麻醉效果，可避免强行注射药物导致患儿出现恐惧、哭闹等情况。且该药对患儿呼吸道刺激小，不增加口腔及气道分泌物，对心血管抑制轻，对患者心率、血压影响小。复合臂丛神经阻滞不仅可减少麻醉药物使用剂量，充分发挥神经阻滞麻醉的优势，减少围术期不良反应发生，还可缩短患儿术后苏醒时间。

本研究结果显示，观察组疼痛反射消失及睁眼时间短于对照组，术毕清醒后5 min及30 min的Ramsay镇静评分及VAS评分低于对照组，不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。说明臂丛神经阻滞联合七氟醚可缩短患儿疼痛反射消失时间及睁眼时间，镇痛镇静效果显著，且围术期不良反应发生率低。综上所述，臂丛神经阻滞联合七氟醚可缩短骨折患儿麻醉诱导时间、疼痛反射消失时间，镇静镇痛效果较好，安全性较高，值得临床推广应用。

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