胎盘边缘切口剖宫产术治疗36例中央型前置胎盘的疗效分析

张丽

（河南省夏邑县人民医院妇产科 夏邑476400）

前置胎盘是指妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，下缘到达或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，是妊娠晚期的严重并发症，中央型前置胎盘属高危型前置胎盘，极易引发胎盘植入，导致产妇大出血，对母婴安全造成严重威胁[1]。目前，临床多采用剖宫产手术治疗中央型前置胎盘，可通过宫颈切口迅速取出胎儿，然而剖宫产切口位置的选择仍存在较大争议，传统剖宫产以宫体式切口和子宫下段切口为主，但其临床效果不尽理想[2]。随着医疗技术的提高，新型剖宫产术逐渐被应用在临床中，其中以胎盘边缘切口剖宫产术优势最为凸显[3]。本研究将胎盘边缘切口剖宫产术应用于中央型前置胎盘患者，旨在分析其临床效果和安全性。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月～2017年9月我院收治的72例中央型前置胎盘患者作为研究对象，采用随机数字表法分为研究组和常规组，每组36例。研究组年龄23～44岁，平均年龄（31.68±4.53）岁；孕周 29～38 周，平均孕周（33.86±2.67）周；孕次1～6 次，平均孕次（2.43±0.52）次；初产妇 25 例，经产妇11例；有人工流产或引产史6例，瘢痕子宫4例。常规组年龄22～43岁，平均年龄（30.88±4.42）岁；孕周 28～38 周，平均孕周（34.26±2.35）周；孕次1～7 次，平均孕次（2.62±0.48）次；初产妇 27 例，经产妇9例；有人工流产或引产史8例，瘢痕子宫3例。两组的年龄、孕次、孕周、产妇类型、人工流产或引产史和瘢痕子宫等一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 经MRI或彩超检查确诊为中央型前置胎盘者；患者及其家属知晓本研究，自愿签署知情同意书者。

1.3 排除标准 有药物依赖性者；患有严重肝、肾功能衰竭或心理疾病者；产前大量出血或失血性休克者；依从性差者。

1.4 手术方法

1.4.1 研究组 采用胎盘边缘切口剖宫产术分娩。具体操作如下：（1）术前，经B超确定胎盘位置，以宫颈内口水平线为基准，建立L线，与人体纵轴直线垂直；以人体纵轴直线为基准经宫颈内口中点建立A线，A线向上延伸至宫底，将前置胎盘边缘与A线交点记为A点，A点与L线之间的线段记为A段；于A线右侧4 cm处作一条平行线，标记为B线，将前置胎盘边缘与B线交点记为B点；于A线左侧4 cm处作一条平行线，标记为C线，将前置胎盘边缘与C线交点记为C点。（2）连接A、B、C三点，形成一条弧线，作弧线时尽量避开胎盘；若触及胎盘组织可将胎盘侧推，切开羊膜并迅速取出胎儿；侧推困难的情况下，可于胎盘上作一较小切口，延长切口两端，迅速取出胎儿；胎儿娩出后立即于子宫肌壁注射缩宫素，同时静脉滴注缩宫素和钙剂，取0号可吸收线8字缝合，结扎子宫动脉，宫腔填纱，迅速止血，必要时可切除子宫。

1.4.2 常规组 采用子宫下段切口剖宫产术分娩。于子宫下段作切口取出胎儿，其余操作同研究组。

1.5 观察指标 （1）记录两组的手术情况及住院时长，手术情况包括术中出血量、手术用时和术后出血量；（2）记录两组的不良妊娠结局发生情况，主要包括胎儿生长受限、新生儿窒息、胎儿窘迫和围产儿死亡等；（3）观察两组术后的子宫状况。

1.6 统计学处理 数据处理采用SPSS21.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况及住院时长比较 研究组术中出血量和术后出血量均少于常规组，手术用时和住院时长均短于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组手术情况及住院时长比较（）

表1 两组手术情况及住院时长比较（）

术后出血量（ml）组别 n 术中出血量（ml）手术用时（min）住院时长（d）研究组常规组36 36 tP 365.53±118.46 726.34±153.29 11.175 0.000 46.75±7.88 65.24±9.16 9.182 0.000 158.33±74.59 226.79±98.61 3.322 0.001 7.83±1.76 12.06±1.95 9.662 0.000

2.2 两组妊娠结局比较 研究组的不良妊娠结局发生率为13.89%，低于较常规组的44.44%，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组妊娠结局比较[例（%）]

2.3 两组术后的子宫状况比较 研究组的术后子宫切除率、子宫感染率和子宫恢复良好率与对照组相比较，差异均无统计学意义，P＞0.05。见表3。

表3 两组术后的子宫状况比较[例（%）]

3 讨论

前置胎盘是妇产科常见的恶性疾病，目前我国前置胎盘患者约占妊娠女性的0.25%，在有剖宫产史的经产妇人群中发生率高达1.25%，该病常引发胎盘错位，导致大范围出血，且出血量随疾病的发展不断增加，可使患者出现贫血、胎儿缺氧等不良症状，严重时可引起胎儿窘迫，甚至死亡。因此，针对前置胎盘患者应尽早给予相关的有效治疗[3]。中央型前置胎盘是指胎盘附着于宫颈口中间，完全覆盖宫颈口的情况，是前置胎盘中最危险的类型，对于此类患者，临床一般建议采用剖宫产进行分娩。

传统宫体式切口剖宫产术中出血量较大，切口不易对合且易引发感染，影响患者再次妊娠，子宫下段切口剖宫产虽可避开子宫后壁胎盘，但仍会损伤子宫前壁胎盘，导致出血量增加，甚至引起胎盘早剥[4]。故传统剖宫产术式用于中央型前置胎盘患者的分娩中，效果不佳。朱秋田[5]研究发现，胎盘边缘切口剖宫产术可避开胎盘作切口，避免损伤胎盘组织，降低术中出血量，且切口愈合较快。本研究将胎盘边缘切口剖宫产术应用于研究组，结果显示研究组的术中出血量、术后出血量和手术时长明显少于常规组，差异有统计学意义，P＜0.05。可见胎盘边缘切口剖宫产术能显著降低中央型前置胎盘患者的术中及术后出血量，缩短手术用时。本研究结果还显示，研究组的不良妊娠结局发生率和住院时长低于常规组，差异有统计学意义，P＜0.05。表明胎盘边缘切口剖宫产术能改善中央型前置胎盘患者的妊娠结局，促进患者康复，安全性较高。其原因在于，减少出血量对改善产妇贫血、胎儿缺氧等症状有积极作用，可减少不良妊娠结局，同时胎盘边缘切口剖宫产术切口较小，对患者的损伤程度较低，切口易愈合，可有效促进患者康复[6]。本研究对两组术后的子宫状况进行了统计比较，结果显示两组子宫切除率、子宫感染率和子宫恢复良好率相比较，差异无统计学意义，P＞0.05。可见，胎盘边缘切口剖宫产术与子宫下段切口剖宫产术的安全性均较高。

综上所述，中央型前置胎盘患者采用胎盘边缘切口剖宫产术分娩能显著降低术中及术后出血量，缩短手术时长，改善妊娠结局，促进患者康复，安全性较高。

[1]崔世红,职云晓,张凯,等.腹主动脉球囊阻断术在中央型前置胎盘伴胎盘植入孕妇剖宫产术中的应用[J].中华妇产科杂志,2016,64(9):672-676

[2]田丁霞.胎盘边缘切口剖宫产对中央型前置胎盘的治疗效果[J].医学理论与实践,2016,29(16):2238-2239

[3]周艳鹏.胎盘边缘切口手术对中央型前置胎盘的临床疗效[J].现代医药卫生,2017,33(11):1698-1700

[4]曹瑾,袁冰.胎盘边缘切口剖宫产对中央型前置胎盘的治疗效果[J].中国实用医刊,2016,43(1):121

[5]朱秋田.胎盘边缘切口在凶险型前置胎盘剖宫产中的效果分析[J].中外医学研究,2015,13(12):42-43

[6]刘淼,王永红,邹小玲.胎盘边缘切口在凶险型前置胎盘剖宫产术中的应用效果评价[J].湘南学院学报(医学版),2014,16(2):26-28