腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的疗效观察

王缭

（南阳医学高等专科学校第三附属医院门诊部 河南南阳473000）

急性结石性胆囊炎是因结石阻塞胆囊管导致胆囊内胆汁滞留、出现细菌感染而引起的一种急性炎症[1]。该疾病可使患者出现各种消化道症状甚至诱发全身性感染。目前，开腹手术为治疗急性结石性胆囊炎最为彻底、有效的手段，但其手术创伤大、术后恢复慢，治疗效果欠佳[2]。腹腔镜胆囊切除术是一种微创术式，因具有创伤小、操作时间短、术后恢复快等特点，被广泛应用于临床治疗中[3]。本研究旨在探讨腹腔镜胆囊切除术用于治疗急性结石性胆囊炎患者的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月～2017年9月我院收治的140例急性结石性胆囊炎患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各70例。观察组男39例，女31例；年龄24～81岁，平均年龄（51.07±4.26）岁；发病时间 3～24 h，平均发病时间（14.15±2.69）h。对照组男38例，女32例；年龄23～82岁，平均年龄（51.09±4.22）岁；发病时间 3～23 h，平均发病时间（14.17±2.65）h。两组患者性别、年龄、发病时间等一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：所有患者均经B超检查确诊为急性结石性胆囊炎；伴有不同程度的右上腹疼痛、发热等症状；无手术禁忌症；患者均自愿参与本次研究，并签署知情同意书。（2）排除标准：肝、肾功能不全者；胆管癌患者；急性梗阻性化脓性胆管炎或慢性结石性胆囊炎患者；治疗依从性差者。

1.3 手术方法 对照组给予传统开腹胆囊切除术治疗，患者取平卧位，采取气管插管联合硬膜外麻醉，在右上腹经腹直肌做一长度约10 cm的切口，打开腹腔后充分暴露术野，随后切除胆囊；若腹腔污染现象严重，则需在肝脏下部留置引流管，并于术后1～2 d拔管，并在术后连续4～5 d给予患者抗菌素治疗。观察组给予腹腔镜胆囊切除术治疗，行气管插管联合硬膜外麻醉，建立压力10～15 mm Hg的CO2气腹，在脐上缘、剑突下约2 cm处各做一戳孔，分别用作腹腔镜观察孔与主操作孔，将施夹器、分离器、手术剪等器械置入主操作孔，同时在肋缘与右锁骨中线交点处再做一戳孔，由此置入无创伤牵引钳。操作器械置入完毕后，提起胆囊壶腹部，置入腹腔镜，游离后部腹膜，打开胆囊管前腹膜后将胆囊管结扎并切断，敞开并游离胆囊三角，分离胆囊动脉与胆总管，最后分离胆囊床并将胆囊完整切除，取出胆囊后在创面做彻底止血处理，必要时在肝脏下部留置引流管。术后给予抗菌素常规治疗3～5 d。

1.4 观察指标 （1）于术前、术后24 h观察两组患者炎症因子水平变化情况，其中C反应蛋白（CRP）使用美国雅培Aerost全自动生化分析检测仪及北京利德曼生化股份有限公司提供的CRP测定试剂盒，采用免疫比浊法测定白细胞介素-8（IL-8），使用美国西格玛生物有限公司提供的试剂盒并采用酶联免疫法测定肿瘤坏死因子 -α（TNF-α）。（2）比较两组患者术后肠胃功能恢复情况，包括肛门排气、肠鸣音恢复、排便及进食时间。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行数据处理，计量资料用（）表示，进行t检验，计数资料用率表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组炎症因子水平比较 术前，两组患者炎症因子水平比较无显著性差异，P＞0.05；术后，观察组患者 CRP、IL-8、TNF-α 水平均低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组炎症因子水平比较（）

表1 两组炎症因子水平比较（）

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2.2 两组肠胃功能恢复情况比较 术后，观察组患者肛门排气、肠鸣音恢复、排便及进食时间均短于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组肠胃功能恢复情况比较（h，）

表2 两组肠胃功能恢复情况比较（h，）

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3 讨论

急性结石性胆囊炎大多由胆囊结石诱发，也有部分患者因致病细菌入侵所产生。在疾病治疗中，对于症状较轻者可采用药物治疗以控制炎症，症状较重者则应及时进行手术治疗[4]。但值得注意的是，胆道中结石可能诱发胰腺炎甚至发生癌变，因此对于耐手术患者应尽量采取胆囊切除术治疗。随着手术器械的改进与操作水平的提高，传统开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术成为治疗急性结石性胆囊炎的常用术式[5～6]。但传统开腹手术因创伤大、并发症较多、瘢痕明显等缺点不易被患者接受。有研究表明[7]，腹腔镜手术不但创口小、治疗时间短，还可提高预后恢复效果。

本研究中，观察组患者术后炎症因子水平低于对照组，肠胃功能恢复情况高于对照组（P＜0.05）。说明腹腔镜胆囊切除术对患者肠胃功能影响较小，机体损伤较轻，疗效更为显著。原发病加上手术过程中对患者机体产生的创伤以及麻醉、应激刺激等均可使患者出现肠胃功能紊乱，且术后恢复缓慢。相关研究指出[8]，因患者术后肠胃功能受到抑制，极易出现切口感染、吻合口瘘、切口裂开、肠粘连等情况，而采用腹腔镜胆囊切除术对患者肠胃功能影响较轻，对机体无明显影响，有利于促进患者疾病恢复。其与传统开腹手术相比具备多种优势，使越来越多的患者更倾向于选择腹腔镜手术治疗，特别是对于年轻女性患者。相关研究显示[9]，水肿、胆囊及其周围组织粘连程度与急性结石性胆囊炎发病时间呈正相关，手术及时更易于分离，且利于手术操作者更加清晰、直观地探查到腹腔内各层解剖关系，进而在最大限度上降低手术风险，提高手术成功率。腹腔镜胆囊切除术虽具有多种优势，但其运用条件仅限于起病72 h内的患者，故临床医师需把握治疗时机，以取得满意的治疗效果[10]。综上所述，应用腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎，能有效降低患者炎症因子水平，促进术后肠胃功能恢复，值得临床推广。

[1]孙明明,范逸怡,党胜春.早期不同时间点行腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎疗效及安全性的Meta分析[J].中国普通外科杂志,2017,26(8):1019-1029

[2]吴志强,王卫东,刘清波.腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效对比[J].实用医学杂志,2017,33(13):2173-2175

[3]章密密,刘先武,胡兴明,等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的疗效及对免疫功能术后并发症的影响[J].河北医学,2017,23(11):1810-1813

[4]王林俊.急性结石性胆囊炎采用腹腔镜胆囊切除术的时机选择[J].中国基层医药,2017,24(21):3209-3211

[5]李景林.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎临床疗效分析[J].贵州医药,2016,40(6):668

[6]余亮.腹腔镜治疗急性结石性胆囊炎50例的临床研究[J].肝胆外科杂志,2017,25(4):301-302,320

[7]朱从敏.急性结石性胆囊炎行腹腔镜手术治疗体会[J].江苏医药,2015,41(1):96-97

[8]彭勃,王晓刚,周俊.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎203例分析[J].浙江临床医学,2014,16(2):247-248

[9]张勇,何涛,王彦生.急性结石性胆囊炎患者早期腹腔镜胆囊切除术248例临床疗效分析[J].昆明医科大学学报,2014,35(11):148-149,154

[10]陆文清.腹腔镜胆囊切除术对于急性结石性胆囊炎患者胃肠功能以及C-反应蛋白的影响分析[J].河北医学,2014,20(8):1346-1348