不同剂量双歧三联活菌对腹泻型肠易激综合征患者肠道菌群的调节作用观察

纪静 郭冬华

（1北京市羊坊店医院内科 北京100038；2陆军总医院263临床部血液净化中心 北京100011）

肠易激综合征（Irritable Bowel Syndrome，IBS）是常见的非器质性肠道功能紊乱性疾病，是一组以持续性或间歇性腹胀、腹痛、大便形态异常及排便习惯改变为主要表现的临床症候群，患者的生化指标可正常，为临床常见的多发病和常见病，可分为腹泻型、便秘型、混合型和未定型4种临床亚型[1]。本研究旨在观察不同剂量双歧三联活菌对腹泻型肠易激综合征患者肠道菌群的调节作用。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年5月～2016年5月在我院就诊的72例肠易激综合征患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组36例。对照组中男16例，女20例；年龄27～51岁，平均年龄（39.67±5.34）岁；病程 2～4年，平均病程（2.72±0.97）年。观察组中男15例，女21例；年龄27～50岁，平均年龄（39.82±5.16）岁；病程 2～4 年，平均病程（2.96±0.83）年。两组患者的性别、年龄和病程等一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。所有患者均知晓本研究并签署同意书。

1.2 纳入标准 符合腹泻型IBS的诊断标准[2]者；入组前1个月未服用抗生素、微生态制剂、免疫调节剂和胃肠动力药者。

1.3 排除标准 合并肠道肿瘤、结核等器质性疾病者；甲亢患者；肝肾功能异常者；糖尿病患者。

1.4 治疗方法

1.4.1 常规治疗 两组患者均给予解痉、止泻等治疗，并指导患者调整饮食结构及习惯。

1.4.2 对照组 在常规治疗的基础上，给予双歧杆菌三联活菌胶囊（国药准字S10950032）口服，0.42 g/次，3次/d。持续给药4周。

1.4.3 观察组 在常规治疗的基础上，给予双歧杆菌三联活菌胶囊（国药准字S10950032）口服，0.84 g/次，3次/d。持续给药4周。

1.5 观察指标 观察两组的临床疗效、肠道菌群改变情况及不良反应。

1.5.1 肠道菌群的鉴定 分别制备需氧细菌培养基（包括肠杆菌、肠球菌和酵母菌）和厌氧细菌培养基（包括乳酸杆菌、类杆菌和双歧杆菌）；用无菌棉签采集患者新鲜粪便约1 g为标本，用稀释液稀释10倍，振荡混匀后分别取0.01 ml至各培养基，在37℃环境下经有氧或厌氧培养48～72 h；计算活菌集落对数值，公式为log[标本质量（g）+稀释液量（ml）]/标本质量×稀释倍数×菌落个数×菌落倍数×102。

1.5.2 临床疗效标准 显效：患者腹胀、腹痛等症状消失，大便性状及次数等正常；有效：患者腹胀、腹痛等症状明显缓解，每日大便次数减少，且粪便成形；无效：患者临床症状、大便次数和性状未改变。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。1.6 统计学方法 数据处理采用SPSS19.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组的临床治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组肠道菌群改变情况比较 治疗前，两组的肠杆菌、肠球菌、酵母菌、乳酸杆菌、类杆菌和双歧杆菌计数相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，观察组的乳酸杆菌和双歧杆菌计数明显增多，且多于对照组，同时肠杆菌、肠球菌、酵母菌及类杆菌明显减少，且少于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组肠道菌群改变情况比较（cfu/g，）

表2 两组肠道菌群改变情况比较（cfu/g，）

注：治疗前，与对照组相比较，*P＞0.05；治疗后，与对照组相比较，#P＜0.05。

时间 组别 n 肠杆菌 肠球菌 酵母菌 乳酸杆菌 类杆菌 双歧杆菌治疗前治疗后对照组观察组对照组观察组36 36 36 36 9.19±1.52 9.22±1.44*8.96±1.58 7.12±1.34#7.38±1.15 7.41±1.12*6.97±1.03 5.68±0.96#5.41±0.92 5.38±0.96*5.02±0.67 4.32±0.64#6.23±0.91 6.21±0.89*6.62±1.01 8.94±1.13#11.08±0.74 11.11±0.71*9.48±0.61 7.14±0.43#7.18±1.35 7.23±1.29*7.58±1.42 9.88±1.56#

2.3 两组不良反应发生情况比较 治疗期间，两组均未出现不良反应。

3 讨论

研究表明[3～4]，肠易激综合征的发生与肠道菌群失调密切相关，但具体的发病机制尚不明确。人体肠道内的微生物可达400种以上，双歧杆菌、粪链球菌和嗜酸乳杆菌等占98%，其余为有害菌和中间状态细菌，这些菌群正常情况下能维持相对平衡，当机体受到心理、饮食、环境和药物等因素的不良刺激后，可导致中间细菌转为致病菌并大量繁殖，使肠道菌群失调，破坏平衡，导致疾病的发生。因此，肠道菌群在维持机体肠道功能及营养吸收上发挥了重要的作用，保持肠道菌群的平衡对IBS的治疗至关重要。

双歧杆菌三联活菌胶囊为三联微生态制剂，包括双歧杆菌、乳酸杆菌和粪肠球菌，服用后可直接定植在肠道，补充生理性肠道细菌，并大量繁殖，对机体产生协同作用，改善紊乱的肠道菌群环境，降低肠道高敏感性，保持肠道微生态的平衡。此外双歧杆菌三联活菌胶囊还可激活患者肠道免疫细胞，使sIgA水平上升，改善肠道黏膜的免疫防御功能，促进胃肠功能的恢复和营养物质的消化吸收，改善患者临床症状[5]。有研究表明，较大剂量服用双歧杆菌三联活菌可使腹泻型肠易激综合征的临床治疗更迅速和持久。

本研究结果显示，观察组的临床治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；治疗前，两组的肠杆菌、肠球菌、酵母菌、乳酸杆菌、类杆菌和双歧杆菌计数相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，观察组的乳酸杆菌和双歧杆菌计数明显增多，且多于对照组，肠杆菌、肠球菌、酵母菌及类杆菌明显减少，且少于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。可见，较大剂量的双歧杆菌三联活菌胶囊对腹泻型肠易激综合征的治疗效果更为显著，可有效调节肠道菌群的失衡状态，重建肠道微生态平衡，促进患者康复。

[1]关会娟,刘春强,邓蕴儿.腹泻型肠易激综合征中医药治疗现状[J].中国肛肠病杂志,2017,37(6):62-64

[2]张声生,魏玮,杨俭勤.肠易激综合征中医诊疗专家共识意见(2017)[J].中医杂志,2017,58(18):1614-1620

[3]黄重发.益生菌对腹泻型肠易激综合征患者肠道菌群调节作用的研究[J].疑难病杂志,2008,7(6):362-364

[4]陈立亚,刘畅,汪芳裕.肠易激综合征与肠道微生态及脑-肠轴关系的研究进展[J].胃肠病学和肝病学杂志,2017,26(5):491-495

[5]吴银伟.双歧三联活菌胶囊对腹泻型肠易激综合征患者肠道菌群的影响及疗效观察[J].中国微生态学杂志,2014,26(4):438-440