布地奈德联合氢化可的松琥珀酸钠治疗肺炎支原体肺炎

韩影

（河南省驻马店市中心医院儿内科 驻马店463000）

肺炎支原体肺炎为学龄儿童常见肺炎疾病，约占小儿肺炎的15%，近年来受空气污染的影响，其发病率呈持续上升趋势。该病临床可表现为咳嗽、喘息、气促、呼吸困难、发热、肺部罗音等，无明显特异性，影响患儿健康发育[1～2]。目前该病多采用能抑制蛋白合成的抗生素药物治疗，并铺以解痉平喘、化痰止咳及其他对症治疗。布地奈德与氢化可的松琥珀酸钠均为临床治疗小儿肺炎支原体肺炎的常用药物，疗效肯定，且不良反应发生率较低，但目前关于两者联合治疗肺炎患儿的相关研究报道较为少见[3]。本研究旨在探讨布地奈德联合氢化可的松琥珀酸钠治疗肺炎患儿的临床效果。现报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2016年6月～2017年6月我院收治的84例肺炎支原体肺炎患儿为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组各42例。对照组男25例，女17例；年龄2～10岁，平均年龄（6.54±2.56） 岁；体质量 8～31 kg，平均体质量（18.76±2.63）kg；病程 2～8 d，平均病程（5.24±1.46）d。观察组男 23例，女 19例；年龄 2～9岁，平均年龄（6.42±2.37）岁；体质量 8～32 kg，平均体质量（19.02±2.15）kg；病程 2～7 d，平均病程（5.13±1.32）d。两组患儿性别、年龄、病程、体质量等基线资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院伦理委员会审核通过。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：符合《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）》[4]的诊断标准；均为初次治疗；患儿伴有明显发热、持续性咳嗽，胸部X线检查较体征更为显著，肺炎支原体检查呈炎性；白细胞计数正常或略升高；临床资料完整；患儿监护人均自愿签署知情同意书。（2）排除标准：肺结核、变异性哮喘等疾病者；严重心、肝、脑、肾等器质性疾病者；先天性体格智能发育不全者；呼吸衰竭及其他器官衰竭者；营养不良或佝偻病者；结缔组织疾病者；原发性或继发性免疫系统缺陷者；过敏体质及对所用药物有过敏史者。

1.3 治疗方法 两组患者均予以解痉、抗感染、平喘消炎、化痰止咳等常规综合治疗。对照组采用布地奈德（国药准字H20080316）雾化吸入治疗，年龄≤7岁患儿，予以0.5 mg布地奈德＋0.9%氯化钠注射液 2～3 ml，雾化吸入 2 次 /d，15 min/次；年龄＞7岁患儿，予以1 mg布地奈德＋0.9%氯化钠注射液2～3 ml，雾化吸入 2 次 /d，15 min/次。观察组在对照组治疗基础上加用氢化可的松琥珀酸钠（国药准字H12020493）治疗，4～8 mg/（kg·次）静脉滴注，1～2次/d。两组均持续治疗10 d。

1.4 观察指标及标准 （1）比较两组临床疗效。疗效评定标准，治愈：患儿肺部罗音、气喘、咳嗽、咳痰等临床症状完全消失，X线胸片显示肺部病灶消失，体温、血常规恢复正常；好转：患儿临床症状显著改善，X线胸片显示肺部病灶明显缩小，体温、血常规基本恢复正常；无效：未达到上述标准。总有效率=（治愈＋好转）/总例数×100%。（2）比较两组症状改善时间，包括肺部罗音、气喘、发热及咳嗽消失时间。（3）比较两组嗜睡、皮疹、咽喉不适等不良反应发生率。

1.5 统计学分析 数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组症状改善时间比较 观察组肺部罗音、气喘、发热及咳嗽消失时间均低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组症状改善时间比较（d，）

表2 两组症状改善时间比较（d，）

2.3 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表3。

表3 两组不良反应发生率比较[例（%）]

3 讨论

近年来，肺炎支原体已逐渐成为小儿呼吸系统疾病的主要病原。肺炎支原体感染后会直接损伤呼吸道上皮及黏膜，且会释放NH3、过氧化氢等代谢产物，会损坏呼吸道上皮细胞，破坏呼吸道黏膜完整性，而引起炎症改变，同时肺炎支原体可作为变应原促进细胞炎症因子的释放，引起支气管黏膜水肿、肺微血管通透性增加、支气管痉挛，导致气道高反应影响患儿肺功能[5]。

以往临床治疗小儿肺炎支原体肺炎多采用阿奇霉素等抗生素治疗，但综合治疗效果不甚理想。布地奈德属于糖皮质激素类药物，具有较高的杀菌抗炎作用。布地奈德可直接作用于黏膜下腺体细胞，抑制气道中黏液糖蛋白的释放，减少气道黏膜的分泌；同时具有较强的糖皮质醇受体结合力，可有效抑制细胞因子和炎性介质的合成及释放，增加细胞表面的β受体密度，降低气道反应能力[6～7]。此外，布地奈德可通过雾化吸入的方式给药，雾化后的药物可分解成细微颗粒，在气道表面均匀分布，有利于在短时间内让药力生效，且溶液雾气可湿润气道、稀释痰液，有助于患儿排出痰液，促进气道修复，减少腺体分泌，改善气喘症状。氢化可的松琥珀酸钠属于水溶性速效制剂，进入血液后可直接迅速到达靶器官，与肾上腺皮质激素结合，形成受体复合物，抑制炎性反应，降低气道反应，具有吸收快、作用迅速、半衰期短等特点，且不经肝脏代谢，不含醇，可有效避免醇制剂所引起的兴奋、烦躁、皮肤燥红及肝脏损伤，安全性高[8]。布地奈德与氢化可的松琥珀酸钠联合使用具有异效互补、同效互增之作用，可显著提高临床疗效，缓解临床症状，且用药安全性更高。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；观察组肺部罗音、气喘、发热及咳嗽消失时间均低于对照组（P＜0.05）；观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。说明对肺炎支原体肺炎患儿予以布地奈德与氢化可的松琥珀酸钠联合治疗，可进一步提高临床疗效，改善患儿临床症状，减少不良反应的发生，安全可靠。

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[6]袁琛,毛伟,闵芳梅.布地奈德雾化吸入预防肺炎支原体感染诱发儿童哮喘急性发作的疗效观察[J].中华医院感染学杂志,2014,24(11):2829-2831

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