三联雾化吸入疗法对成人重症哮喘急性发作的效果

李璐

（河南省郑州市第七人民医院呼吸内科 郑州450006）

支气管哮喘是一种常见慢性呼吸道疾病，根据临床表现的不同，可分为临床缓解期、慢性持续期和急性发作期。急性发作期患者会出现突发咳嗽、胸闷和喘息等症状，或原有症状急剧加重，部分患者还会伴发广泛多变气流阻塞，增加身心痛苦[1]。支气管哮喘急性发作期发病程度也存在差异，重症尤为凶险，需及时采取有效措施进行治疗。以往临床治疗多以综合疗法为主，包括糖皮质激素抗炎、解痉平喘和吸氧等，但部分患者的治疗效果仍不理想[2]。本研究旨在探讨万托林、爱全乐和普米克令舒三联雾化吸入疗法治疗成人重症哮喘急性发作的临床效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年10月～2017年9月我院呼吸内科收治的104例成人重症哮喘急性发作患者作为研究对象，随机分为研究组与对照组，每组52例。研究组男29例，女23例；年龄18～68岁，平均年龄（38.95±8.54）岁；病程 3～12年，平均病程（7.24±2.14）年。对照组男30例，女22例；年龄19～69岁，平均年龄（39.01±8.62）岁；病程 3～12 年，平均病程（7.30±2.18）年。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 符合中华医学会呼吸病学分会制定的《支气管哮喘防治指南（2016年版）》诊断标准[3]，且既往存在哮喘反复发作病史者；患者及家属均知情同意者。

1.3 排除标准 合并心、肝、肾等重要脏器疾病者；伴有严重呼吸道感染者；合并慢性阻塞性肺疾病患者；合并气管肿瘤患者；对本研究所用药物过敏者。

1.4 治疗方法

1.4.1 基础治疗 两组入院后均给予常规治疗，包括吸氧、补液、维持酸碱平衡和纠正电解质紊乱等。

1.4.2 对照组 在基础治疗的基础上，给予40 mg/次的米乐松（国药准字H20070007）静脉滴注，1次/d。持续治疗7 d。

1.4.3 研究组 在对照组的基础上加用三联雾化吸入疗法：1 mg/次普米克令舒（国药准字H20140475）、2 ml/ 次 爱 全 乐 （ 国 药 准 字H20150158） 和 2.5 ml/次万托林 （国药准字H20140029）溶入2 ml生理盐水，采用欧姆龙压缩式雾化器（型号NE-C900）进行雾化吸入，氧流量为4～6 L/min，20 min/次，2 次 /d。持续治疗 7 d。

1.5 观察指标及疗效判定标准 观察两组治疗前后的症状评分变化，包括咳嗽、呼吸困难和哮鸣音，均采用0～3分评分法。观察两组治疗期间的不良反应发生情况。根据症状评分减分率评估疗效，临床控制：治疗后症状消失或症状积分降低≥95%；显效：70%≤症状积分＜95%；有效：50%≤症状积分＜70%；无效：未达到上述标准。总有效率=临床控制率＋显效率＋有效率[4]。

1.6 统计学分析 数据处理采用SPSS19.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组的总有效率为98.08%，高于对照组的82.69%，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组症状积分比较 治疗前，两组的咳嗽、呼吸困难和哮鸣音等症状评分相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，研究组的咳嗽、呼吸困难和哮鸣音等症状评分均低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表 2。

表2 两组症状积分比较（分，）

表2 两组症状积分比较（分，）

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2.3 两组不良反应发生情况比较 研究组雾化期间出现1例咽部不适，停药后自行好转，不良反应发生率为1.92%；对照组治疗期间出现2例应激性溃疡，经护胃抑酸治疗后，症状好转，不良反应发生率为3.85%；两组不良反应发生率相比较，差异无统计学意义，χ2=0.00，P=1.000＞0.05。

3 讨论

支气管哮喘在临床上较为常见，是中性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种细胞及细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾病。支气管哮喘急性发作期会诱发分泌物渗出增多、支气管平滑肌痉挛和炎性细胞浸润等，且能引发一系列的病理改变，如通气功能障碍、气道狭窄等，需尽早采取有效措施进行治疗[5]。以往，临床上多采用吸氧、抗炎和解痉平喘等常规治疗。甲基强的松龙是一种常见的糖皮质激素，能缓解支气管哮喘急性发作期患者的临床症状，但部分患者治疗效果不理想，且静脉给药起效时间慢，还可能诱发较多不良反应[6]。

近年来，雾化吸入在多种呼吸道疾病的治疗中发挥着越来越重要的作用，经由雾化装置将药物转化成颗粒状态，经正常呼吸进入病灶后，可提高局部药物浓度，缓解气道痉挛，且能改善通气功能，尽快消除炎症[7]。而且，相较于静脉给药，雾化吸入能减少全身给药所带来的不良反应，安全性高。爱全乐是一种异丙托溴铵气雾剂，能使胆碱能神经支配的大、中气道扩张，且能对胆碱能神经支配的腺体及环状细胞产生作用，抑制黏液分泌，有效缓解气道阻力[8]。但是，单纯应用爱全乐治疗效果不理想，因其作用弱，起效慢，一般用药30～90 min后才起效。而万托林属于吸入型硫酸沙丁胺醇，为β2肾上腺受体激动剂，该药起效时间快，一般用药5～15 min起效，能选择性地作用于β2受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷酸腺苷合成量增加，有效扩张支气管。普米克令舒为吸入用布地奈德混悬液，通过吸入给药的方式，能快速结合靶细胞，对花生四烯酸代谢产生干扰，有效控制前列腺素E与白三烯的合成，减轻炎性反应[9]。三种药物联合雾化吸入，能使大、中、小气道同时扩张，且能控制β2受体敏感性下降速度，缓解临床症状，改善肺功能。

本研究结果显示，研究组的总有效率为98.08%，高于对照组的82.69%，差异有统计学意义，P＜0.05；治疗前，两组的咳嗽、呼吸困难和哮鸣音等症状评分相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，研究组的咳嗽、呼吸困难和哮鸣音等症状评分均低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。由此可见，在全身静脉用药基础上加用三联雾化吸入疗法成人治疗重症哮喘急性发作患者，能尽快缓解临床症状。此外，两组不良反应发生率相比较，差异无统计学意义，P＞0.05。提示在全身静脉用药的基础上加用三联雾化吸入疗法，不会增加不良反应发生风险，安全性高。

综上所述，采用三联雾化吸入疗法治疗成人重症哮喘急性发作疗效显著，可有效改善患者的临床症状。

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[3]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(2016年版)[J].中华结核和呼吸杂志,2016,39(9):675-697

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[5]于茁.雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作的临床观察及护理干预[J].实用临床医药杂志,2016,20(2):122-124

[6]陆宝海,王言利.重症支气管哮喘应用甲基强的松龙与硫酸镁治疗的效果研究[J].当代医学,2017,23(1):108-109

[7]那静,刘鹏,夏阳.雾化吸入治疗支气管哮喘急性期并对炎性因子的影响对比研究[J].中国医药导刊,2016,18(7):682-683

[8]曹珺.异丙托溴铵联合喘可治雾化吸入治疗哮喘急性发作的疗效观察[J].贵州医药,2016,41(7):756-757

[9]刘丽芬.雾化吸入布地奈德与沙丁胺醇治疗支气管哮喘急性发作对HMGB1的影响及治疗效果评价[J].临床肺科杂志,2016,21(5):805-808