宫腔填塞联合卡前列素氨丁三醇治疗凶险性前置胎盘的疗效

秦巧云

（河南省灵宝市第二人民医院妇产科 灵宝472599）

凶险性前置胎盘患者多伴有剖宫产史，本次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原剖宫产瘢痕位置，实施剖宫产术为有效的分娩方式，但由于患者子宫下段肌层较薄，容易导致螺旋动脉无法有效收缩，造成胎盘娩出后子宫胎盘附着面出血不止，增加子宫切除的风险，威胁产妇生命安全[1～2]。据统计[3]，前置胎盘产妇极易并发胎盘植入，其植入率可达6.93%，大大增加了产妇产后出血、感染以及子宫切除的风险，其输血率高达15.00%，子宫切除率约为15.70%。故如何减少凶险性前置胎盘产妇剖宫产术中及术后出血、改善预后至关重要。本研究选取我院收治的81例凶险性前置胎盘产妇为研究对象，旨在探讨应用催产素、卡前列素氨丁三醇分别联合宫腔填塞的临床治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2015年8月～2017年10月收治住院的81例凶险性前置胎盘产妇为研究对象，采用抽签法将其分为对照组40例与研究组41例。研究组年龄23～40岁，平均年龄（35.62±3.45）岁；孕周 32～38 周，平均孕周（35.34±2.64）周。对照组年龄 23～41岁，平均年龄（34.89±3.65）岁；孕周32～39周，平均孕周（34.88±2.70）周。两组产妇年龄、孕周等临床资料相比较无显著差异，P＞0.05。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 入组标准 均明确诊断为凶险性前置胎盘；既往有剖宫产史；产妇及产妇家属对本次研究知情，并签署知情同意书；排除伴有糖尿病等妊娠合并症者；排除对研究药物过敏者。

1.3 治疗方法 两组产妇均行剖宫产术进行分娩。对照组给予催产素联合宫腔填塞治疗：待胎儿娩出后立即于子宫体部注射催产素20 U，静脉注射追加一次，随后一只手固定子宫底，另一只手用灭菌纱布（4层，长、宽为8 cm、2 cm）填塞子宫底，将纱布尾端沿宫颈口送入阴道，缝合切口，24 h后取出纱布。研究组给予宫腔填塞联合卡前列素氨丁三醇治疗：胎儿娩出后立即予以卡前列素氨丁三醇（国药准字H20120388）250 μg宫体注射，随后进行宫腔填塞（具体方法同对照组）；若胎盘娩出后出现活动性出血，每30 min深部肌肉注射卡前列素氨丁三醇250 μg，总量不得＞2 000 μg。两组产妇术后均常规予以抗感染治疗，严密观察宫腔出血状况。

1.4 观察指标 （1）记录两组术中出血量、术后2 h及术后24 h阴道出血量。出血量采用称重法测定，出血量=（有血敷料重量－干敷料重量）/1.05。（2）比较两组产妇预后情况（弥散性血管内凝血发生率、子宫切除发生率及血性恶露时间）。（3）观察两组产妇用药不良反应发生情况。

1.5 统计学方法 研究数据均使用统计学软件SPSS21.0录入与分析，计量资料进行t检验，以（）表示，计数资料进行χ2检验，以百分数表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组止血效果比较 研究组术中出血量、术后2 h阴道出血量及术后24 h阴道出血量均显著低于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组止血效果比较（ml，）

表1 两组止血效果比较（ml，）

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2.2 两组预后情况比较 研究组弥散性血管内凝血发生率、子宫切除率及血性恶露时间均低于对照组，P＜0.05。见表 2。

表2 两组预后情况比较 （）

表2 两组预后情况比较 （）

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2.3 两组不良反应发生情况比较 研究组出现恶心1例，呕吐1例，胸闷2例，不良反应发生率为9.76%（4/41）；对照组出现恶心1例，呕吐1例，胸闷2例，不良反应发生率为10.00%（4/40）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，P＞0.05。

3 讨论

随着剖宫产率的不断升高，凶险性前置胎盘的发生率也在逐年增加。既往有剖宫产史的产妇极易发生前置胎盘，可能与子宫下段瘢痕因子宫内膜缺陷以及慢性炎症反应，导致受精卵易在子宫下段着床，或与子宫下段瘢痕位置分化异常，造成原本应在子宫下段种植的胎盘随孕周进展未能向上迁移有关[4]。凶险性前置胎盘是剖宫产术中子宫切除的主要原因，患者多出现难治性出血，且出血迅猛，若处理不当，易导致产妇死亡[5]。宫腔填塞主要通过纱条压迫胎盘剥离面，机械性刺激子宫，促进子宫收缩，减缓血流速度，激活凝血因子，增强凝血功能，进而达到止血目的[6]。卡前列素氨丁三醇是前列腺素F2α衍生物，为临床常用宫缩剂，主要通过调节细胞内游离钙浓度使宫缩增强，并刺激平滑肌细胞缝隙连接进一步改善宫缩，其收缩子宫平滑肌的能力优于催产素；同时还可释放血管活性物质，使血管收缩增强，促进凝血，快速关闭创面血窦，达到止血目的；加上分娩结束时在宫体部进行药物注射，能够使子宫宫肌兴奋性增加，子宫收缩能力增强，避免宫缩乏力，加重出血[7～9]。且卡前列素氨丁三醇起效迅速、作用持久，可在用药15 min后达到作用高峰，作用时间可持续3 h，且24 h后完全经肾脏排出，具有较高的安全性[10]。

本研究结果显示，研究组术中出血量、术后2 h及24 h阴道出血量、弥散性血管内凝血发生率、子宫切除发生率均显著低于对照组，P＜0.05；研究组血性恶露时间短于对照组，P＜0.05；两组不良反应发生率比较无明显差异，P＞0.05。提示宫腔填塞联合卡前列素氨丁三醇治疗凶险性前置胎盘，可明显减少产妇术中及术后出血量，有效改善产妇预后。综上所述，宫腔填塞联合卡前列素氨丁三醇治疗凶险性前置胎盘止血效果显著，优于传统催产素联合宫腔填塞，安全性及可行性较高，具有临床推广应用价值。

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