宫腔镜下电切术治疗子宫内膜息肉不孕效果评价

马新想

（河南省郑州市妇幼保健院优生遗传科 郑州450012）

子宫内膜息肉（Endometrial Polyps，EP）为常见妇科疾病，可改变宫腔环境，影响局部子宫内膜血供，阻碍受精卵着床，进而导致不孕。近年来，由于性激素滥用，EP不孕发生率明显升高，损害患者生育功能，影响患者家庭生活质量。EP不孕患者除不孕外，多无典型症状，宫腔镜为新型EP诊断技术，可提高疾病检出率，且能为手术操作提供清晰视野。刮宫术是治疗EP不孕的常用方法，通过刮除息肉，降低息肉对妊娠的影响，但会对子宫内膜造成较大损伤，影响患者生育能力，且复发率高[1]。本研究选取我院EP不孕患者92例为研究对象，旨在探究宫腔镜手术治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月～2016年8月我院EP所致不孕患者92例，按照手术方法不同分为对照组和观察组，各46例。对照组年龄22～37岁，平均（29.84±3.28）岁；病程 2～7年，平均（4.68±1.42）年；原发性不孕27例，继发性不孕19例。观察组年龄 23～35 岁，平均（29.26±3.04）岁；病程 2～8年，平均（5.09±1.63）年；原发性不孕28例，继发性不孕18例。两组年龄、病程、不孕类型等一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准通过。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：符合子宫内膜息肉不孕的相关诊断标准[2]；配偶精液分析正常；患者均知情并签署知情同意书。（2）排除标准：近3个月曾有激素治疗史；伴有其他慢性疾病；严重心、肝、肾功能障碍；伴输卵管梗阻、子宫肌瘤。

1.3 治疗方法 两组均于月经结束后3～7 d行手术治疗，术前均采用米索前列醇软化宫颈，5%葡萄糖溶液作为膨宫液，膨宫压95 mm Hg左右。两组术后口服安宫黄体酮（国药准字H33020715）4 mg/次，2次/d，连续治疗3个月。两组均随访1年。

1.3.1 对照组 行宫腔镜下刮宫术治疗。协助患者取膀胱截石位，静脉全麻，常规消毒铺巾，用无菌钳钳夹宫颈前唇，探查宫颈深度，扩张宫颈管，放置宫腔镜，进行膨宫处理，膨宫液流速约100 ml/min，确认息肉位置、数量、大小情况，用刮匙刮除息肉并取出，负压吸引宫腔，刮除残留息肉。

1.3.2 观察组 行宫腔镜下电切术治疗。协助患者取膀胱截石位，静脉全麻，常规消毒铺巾，用无菌钳钳夹宫颈前唇，探查宫颈深度，扩张宫颈管，放置宫腔镜，进行膨宫处理，膨宫液流速约100 ml/min，确认息肉位置、数量、大小情况，用环状电极电切息肉基底部，负压吸引已切除的组织，切除残留息肉。

1.4 观察指标 （1）治疗效果（总有效率、妊娠率）；（2）两组围术期各指标（手术时长、手术出血量、住院时间）差异；（3）术前、术后1年两组内膜厚度及月经量变化。

1.5 疗效判定标准 月经量、月经周期恢复正常，B超检查指标正常为治愈；月经量明显减少，月经天数缩短，B超检查指标正常为有效；月经量无明显变化，月经不调，B超检查指标异常为无效；总有效率=（治愈 +有效）/总例数×100%[3]。

1.6 统计学方法 通过SPSS22.0对数据进行分析，（）表示计量资料，进行t检验，率表示计数资料，进行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率及妊娠率均明显高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组治疗效果比较[例（%）]

2.2 两组围术期各指标比较 两组手术时长、住院时间、手术出血量对比，差异无统计学意义，P＞0.05。见表2。

表2 两组围术期各指标比较（）

表2 两组围术期各指标比较（）

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2.3 两组月经量及内膜厚度比较 术前两组内膜厚度及月经量对比，差异无统计学意义，P＞0.05；术后1年观察组内膜厚度高于对照组，月经量低于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 两组月经量及内膜厚度比较（）

表3 两组月经量及内膜厚度比较（）

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3 讨论

EP具体发病机制尚不明确，可能与雌激素作用或内膜炎症有关。EP所致不孕可能是由于：（1）息肉引起子宫出血，宫腔环境发生改变；（2）息肉位于输卵管开口处，堵塞输卵管，精子无法进入宫腔；（3）息肉过大形成占位病变，导致宫腔容积减小，影响内膜血液供应；（4）息肉多合并感染及炎症，影响宫腔环境，不利于精子与卵子结合。据统计[4]，7.2%～15.6%的不孕由EP引起。临床暂无有效药物治疗EP不孕，多通过手术切除息肉进行治疗。

随着宫腔镜技术及微创技术的发展，越来越多的妇产科手术在宫腔镜引导下进行，其术野清晰，操作准确度高，无需进入腹腔，术后感染、宫腔粘连风险低，利于术后恢复。宫腔镜下刮宫术通过宫腔镜引导，术者可于直视下用刮匙对宫腔内息肉进行刮除，但仍易对子宫内膜造成较大损伤，术后可出现感染等并发症，且刮匙难以彻底清除宫角及宫底部位息肉[5]。宫腔镜下电切术是在宫腔镜引导下，用电极直接从基底部切除所观察到的所有息肉，操作精准，对息肉周围内膜损伤极小，子宫内膜可得到较好的保留，最大程度地保护患者生育功能，且息肉切除彻底，不易复发。

研究发现，与宫腔镜下刮除术相比，宫腔镜下电切术治疗EP，可减少术后出血量，减少术后复发[6]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率及妊娠率高于对照组，术后观察组子宫内膜厚度高于对照组，月经量低于对照组，P＜0.05。说明与宫腔镜下刮宫术相比，宫腔镜下电切术治疗EP不孕，疗效肯定，可提高妊娠率。与李玉蕉研究结果相近[7]。此外，在临床操作宫腔镜下电切术过程中应注意：（1）掌握肉眼下EP特点，观察到规则微细血管或纵行血管时应排除恶性病变。（2）手术时机选为月经干净后3～7d，因该时间段内膜较薄。（3）操作应准确轻柔，避免因出血影响术野，损伤子宫内膜。（4）承受范围内尽量增加膨宫压力，展平内膜皱褶，使息肉充分暴露。

综上所述，与宫腔镜下刮宫术相比，宫腔镜下电切术治疗EP不孕，疗效肯定，可降低月经量与子宫内膜厚度，提高妊娠率，值得临床推广。

[1]崔婷,夏亚芳,高娟.宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉的临床疗效及安全性分析[J].江苏医药,2017,43(10):740-742

[2]Surgery AEG.AAGL practicereport:practiceguidelineson intrauterine adhesions developed in collaboration with the European Society of Gynaecological Endoscopy (ESGE)[J].Minim Invasive Gynecol,2017,14(1):6

[3]邵卫,刘晓,石晓,等.宫腔镜下刮匙刮除术对子宫内膜息肉不孕患者疗效及子宫内膜厚度的影响[J].中国性科学,2016,25(7):124-127

[4]谢吉蓉,潘一红,陶俊贞.宫腔镜下刮宫术与电切术对子宫内膜息肉不孕患者性生活质量及妊娠结局的影响[J].中国性科学,2016,25(11):125-128

[5]胡英,李娟,符免艾,等.宫腔镜下电切术与刮宫术对子宫内膜息肉不孕的疗效分析[J].河北医药,2017,39(8):1196-1198

[6]钱亚萍.宫腔镜下电切术与刮除术治疗子宫内膜息肉效果比较[J].齐鲁医学杂志,2016,31(5):589-591

[7]李玉蕉.宫腔镜下不同手术方式治疗子宫内膜息肉不孕的临床观察[J].现代诊断与治疗,2015,26(18):4106-4108