PBL结合全英教学查房在肿瘤内科的实践

邓玉洁，陈晓辉，洪华兰，翁翔巍，李晓东，施 烯*

(1．福建医科大学附属第一医院，福建 福州 350004；2．福建省肿瘤医院，福建医科大学附属肿瘤医院，福建 福州 350014)

高等教育国际化已成为高等教育发展的世界性趋势，教育部曾提出“要创造条件使用英语等外语进行公共课及专业课教学”，由此双语教学应运而生，并对我国英语教学、专业教学提出更高要求[1]。肿瘤学作为临床二级学科，国际学术交流合作日益频繁，肿瘤科医师国际化视野不断扩展，涉外医疗机构逐步建立等对肿瘤内科专业英语水平也有更高的要求。

加拿大McMaster大学1969年创建以问题为导向的教学方法( Problem-Based Learning,PBL)[2]，经不断完善发展为国际上流行的一种医学教学方式，并逐渐应用于我国医学教育改革。于2014年12月至2015年5月在肿瘤内科教学查房中尝试对实习医师采用PBL与全英语教学相结合的形式，获得了良好的教学效果。

一、一般资料

在福建医科大学附属第一医院化疗科一区临床轮转实习的2010级和2011级七年制临床型硕士研究生共28名，平均年龄(23.8±1.3)岁，均由我院临床医学院教学办随机安排，每次4-6人在我科轮转，实习时间为4周，分实验组和对照组，两组年龄、性别、英语四六级水平及进行临床实习前的专业课理论考核成绩无统计学差别。两组带教老师为同一位固定的接受过全英语授课师资培训高年资主治医师，教学计划、目标和进度组间相同。

二、方 法

1.分组。对照组采用教师讲授知识要点( Lecture-Based Learning,LBL) 结合传统查房及病例讨论教学；实验组采用PBL结合全英语查房及病例讨论教学。

2.教学病例的确定。全英语教学查房前1周，选定一份难度适中、资料齐全的典型病历，以晚期肺腺癌为例，该病为我国发病率最高的恶性肿瘤，容易为临床提供教学对象。晚期全身多脏器转移导致的临床表现及治疗，涉及胸外科、呼吸科、神经科、内分泌科及疼痛科等多学科。

3.提出问题及查阅文献。学生通过教科书(《内科学》双语教材肺癌章节，殷凯生主编)、专业论著、查阅文献等途径收集资料，掌握专业英语词汇的拼读写。

4.全英语查房及小组讨论。征得患者及家属同意，学生用全英语床边汇报病史，带教做病史核对及体检示范。围绕病例讨论肺癌临床特点、辅助检查、分期、鉴别诊断及诊疗新进展。要求英文问答。鼓励学生用所学理论知识分析临床现象并引导探索。带教总结时介绍肺癌诊疗新进展，规范强调出处，教授专业英语词汇。

5.评价教学效果。出科时行相同的专业英语及临床实践能力考核。专业英语考试分笔试(听力、阅读及写作)和口语；临床实践能力考核以肺癌标准化病人[3]为考点，分病历书写和沟通能力，以上四项满分各100分。对实验组行问卷调查。

三、结 果

考核结果如下(见表1)，实验组肿瘤内科专业英语和临床沟通能力均优于对照组，差异有统计性(P均<0.05)。问卷调查结果如下(见表2)，七成以上学生认为新的教学方式有助于提高英语听说读写、阅读文献、促进协作及交际能力。

表1 两组专业英语和临床实践成绩比较分)

注：与对照组相比，*P<0.05

表2 实验组学生调查问卷情况n(%)

四、讨 论

肿瘤学是一门专业性及实践性强、需多学科协作的临床医学，学科发展和交流特点决定了课程实施双语教学的重要性[4]，但肿瘤学理论复杂，课时少，因而全英授课对肿瘤学教学提出了高要求。

国内长期以来临床医学专业临床型研究生的教学实践是以LBL 结合传统的查房和病例讨论。传统模式缺乏师生互动且效率低下，不满足临床型研究生的培养需求。PBL教学则以学生为中心，小组为单位，使学生投入于精心设计的肿瘤内科临床问题及真实病例中，鼓励学生融合学科知识，主动查新、归纳及整理，并加强口头表达、团队协作、创新和实践应用能力，最终解决临床问题。

本研究发现，接受实验组学生英语的听说读写水平及临床沟通能力都强于对照组学生，在肿瘤内科应用PBL结合全英教学查房的教学模式效果满意，这与国内外报道的该法在妇产科[5]、血管外科[6]等专业研究结果基本一致。通过对实验组调查也发现，近七成以上学生赞同并适应PBL结合全英查房教学法，并认为可加强团队协作及未来医学教育趋势。由此可见，PBL结合全英教学查房完全符合医学教育的基本要求，受到学习对象肯定及推崇，最终达到培养全面发展的综合素质医学人才的目的。另由研究结果看，病历书写成绩在两组差别不大，考虑受实习时间限制，写作能力提高往往需较长周期，常建立于听说读之上，适当延长该教学法时间所得结果可能更具说服力。

当然，本教学实施中还面临各种问题，例如作为医学全英教学基础的师资力量有待加强[7]；学生方面英语专业词汇积累欠缺，中国式英语明显。对前者我校每年举行两期全英授课教师师资培训，上岗前严格筛选考核及开展资格认定，定期选派全英授课教师出国交流学习；后者强调充分预习，规范语言及发音，邀请外国语学院或外籍教师参与查房讨论并指导修正。

在七年制医学生肿瘤科临床实习过程中，将PBL模式与英文查房结合起来，充分发挥青年医学生积极性，鼓励其熟练应用外语查新及接触前沿医学成果，营造出真实的学术探讨氛围，真正促进青年医生的临床工作水平及国际交流能力，在实际教学工作中取得良好效果，这也是肿瘤学教育与国际接轨的必然趋势。今后将不断完善该教学法，以满足医学教育及医疗工作的需要。

[参考文献]

[1]黄 星.七年制医学生双语教学现状调查与分析[J].现代医药卫生，2011,27(6):951-952.

[2]Barrows HS,Tamblyn RM．The portable patient problem pack:a problem-based learning unit[J].J Med Educ，1977,52(12):1002-1004.

[3]薄其付,刘 峰,李肖燕,等.PBL+SP教学法在肿瘤学实习教学中的应用探讨[J].中国高等医学教育，2015(2):25-26.

[4]瞿 秋,虎月燕,张丽华.浅谈高等医学院校双语教学的开展[J].西北医学教育，2014(5):904-906,915.

[5]李红霞.妇产科学双语教学查房中PBL教学方法应用效果观察[J].山东医药，2013,53(30):88-89.

[6]梁刚柱,张福先.PBL结合英语教学查房在血管外科研究生教学中的应用[J].继续医学教育，2015(9):42-44.

[7]闫 蕾,詹思延,吴 涛.高校双语教学师资培养途径的初步探索[J].中华医学教育探索杂志，2013(10):1068-1070,1071.