降钙素原对ICU全身炎症反应综合征患者病因诊断及预后的价值

梁婉珍 骆连妹 陈振翅

广东省江门市中心医院，广东江门 529030

近年来，随着人们生活方式的转变，生活环境的变化，临床上一些疾病的发病率逐渐升高。根据全权威数据显示，全身炎症反应综合征在我国每年的发病人数约达20万人次[1]。临床上的患者主要表现为发热、继发性感染、白细胞增多以及心率、呼吸加快[2-5]，严重威胁患者的正常生活，降低患者的生活质量，对于患者的家庭造成很大困扰，也加重了社会负担。对于引起全身炎症反应综合征的主要病因主要是脓毒症，其表现为全身感染过程的全身炎症反应综合征[6]。脓毒症在临床上具有较高的致死率。因此，及早的诊断脓毒症，有利于患者健康。笔者为分析ICU全身炎症反应综合征患者测定降钙素原后对其病因诊断及预后的价值，进行此研究，报道如下。

表1 患者的一般资料情况（ ± s）

表1 患者的一般资料情况（ ± s）

组别 n 年龄（岁） 平均年龄（岁） 病程范围（年） 平均病程（年）实验组 80 42～67 43.6±11.4 0.17～1.22 0.34±0.26对照组 80 41～69 42.9±12.3 0.31～1.38 0.32±0.28 t 1.36 1.39 1.24 1.07 P 0.67 0.62 0.71 0.77

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2015年1月～2016年12月的80例ICU全身炎症反应综合征患者（脓毒症），将其作为实验组，另外，选取同时期来我院ICU就诊的80非脓毒症患者作为对照组，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性，见表1。整个研究过程需患者签署知情同意书。

1.2 临床标准

1.2.1 临床纳入标准[7]（1）所有的实验组研究对象均符合危重病医学会联席会议制定的脓毒症诊断标准；（2）均于ICU进行重症监护；（3）均为首次发病，且呼吸急促、心动过速，有低温或者发热现象等。

1.2.2 临床排除标准[8]（1）不符合纳入标准中的一项或者多项；（2）中途放弃治疗者；（3）年龄低于18岁者；（4）预期其生存时间低于一个月者；（5）严重的慢性病末期患者，血液疾病以及免疫疾病患者。

1.3 一般方法

所有患者均于入ICU监护后第一天、第三天以及第五天空腹抽取静脉血，进行PCT、CRP水平检测。PCT检测使用罗氏cobas E602电化学发光分析仪，CRP检测使用日立7600全自动生化分析仪，并针对相关数据进行分析。

1.4 观察指标

观察两组患者进行ICU监护后第一天、第三天以及第五天的PCT、CRP水平，另外，一个月后，记录患者的生存人数以及死亡人数，再次针对存活组与死亡组的PCT、CRP水平进行比较分析。

1.5 统计学处理

采用SPSS18.0系统软件统计分析资料，计量资料以（±s ）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脓毒症患者与非脓毒症患者的PCT、CRP水平动态监测结果比较

经测定分析，实验组ICU全身炎症反应综合征患者在第1天、第3天、第5天的PCT水平均高于对照组（P ＜0.05），见表 2。

表2 脓毒症患者与非脓毒症患者的PCT、CRP水平动态监测结果比较（ ± s）

表2 脓毒症患者与非脓毒症患者的PCT、CRP水平动态监测结果比较（ ± s）

注：PCT：与非脓毒症患者比较，a1t=14.310，P=0.004；a2t=12.140，P=0.004；a3t=10.470，P=0.004；CRP：与 非 脓 毒 症 患 者 比 较，b1t=0.005，P=0.944；b2t=0.043，P=0.836；b3t=1.107，P=0.293

组别 n 时间 PCT（µg/L） CRP（mg/L）脓毒症组 80第1天 8.4±4.3a1 89.5±28.6b1第3天 7.3±3.3a2 92.1±22.3b2第5天 5.8±1.6a3 74.5±11.7b3非脓毒症组 80第1天 2.9±1.3 88.6±27.5第3天 1.6±0.9 89.3±23.8第5天 0.9±0.3 62.2±22.9

2.2 死亡组与存活组患者的PCT、CRP水平动态监测结果比较

所有入选患者有119例患者存活，41例患者死亡，死亡组患者在第1天、第3天、第5天的PCT水平均高于存活组（P＜0.05），见表3。

表3 死亡组与存活组患者的PCT、水平动态监测结果比较（ ± s）

表3 死亡组与存活组患者的PCT、水平动态监测结果比较（ ± s）

注：PCT：与 存 活 组 比 较，#1t=13.520，P=0.003；#2t=13.020，P=0.003；#3t=12.640，P=0.002；CRP：与 存 活 组 比 较，*1t=0.712，P=0.683；*2t=1.023，P=0.317；*1t=1.030，P=0.306

组别 n 时间 PCT（µg/L） CRP（mg/L）死亡组 41第1天 9.2±3.5#1 86.6±22.5*1第3天 7.8±4.1#2 90.3±37.2*2第5天 6.5±3.2#3 74.3±29.4*3存活组 119第1天 6.8±2.9 87.3±22.7第3天 4.7±2.3 89.5±36.5第5天 3.2±2.6 76.3±26.3

2.3 预后的危险因素分析

针对PCT水平进行分析，PCT水平＞5.3µg/L是影响预后的独立危险因素，见表4。

表4 预测全身炎症反应综合征患者的危险因素

3 讨论

脓毒症是引起危重病患者死亡的首要原因，临床研究显示，其与非感染性的全身炎症反应综合征体征有很多相似之处[9-11]。因此这对于患者的诊断和治疗造成困难。当机体受到严重的细菌、真菌感染或者是多脏器功能衰竭后，降钙素原其水平会升高[12]。但是自身免疫、病毒感染不会导致PCT升高。PCT的水平变化可反映全身炎症反应的活跃程度。鉴于脓毒症具有较高的致死率，且目前对于其诊断标准没有明确的定论，有学者指出，降钙素原可作为评估脓毒症的有效标准。为了研究导致脓毒症患者出现高死亡率的原因，Shaikh等[13]在研究中进行多因素分析，降钙素原是引起脓毒症患者死亡的主要危险因素。虽然非感染性的全身炎症反应综合征患者与感染性的全身炎症反应综合征症状类似，但是其降钙素原水平不同。周光耀等[14]在研究中指出，感染性的全身炎症反应综合征患者的PCT明显高于非感染性组，感染组第一天的PCT在8µg/L左右，而非感染组的PCT在3µg/L左右，差别非常明显。另外，Ratzinger等[15]也在研究中指出，患有脓毒症患者的PCT水平较非脓毒症患者的水平高，且差异明显，死亡患者的PCT水平较存活患者的水平高，大约为7µg/L左右。本研究显示：实验组ICU全身炎症反应综合征患者在第1天、第3天、第5天的PCT水平均高于对照组，CRP指标也均优于对照组，两组在第1天、第3天以及第5天的相应指标，差异有统计学意义（P＜0.05）；死亡组患者在第1天、第3天、第5天的PCT水平均高于存活组，CRP指标也均优于对照组，第1天至第5天的相应指标，差异有统计学意义（P＜0.05）；当PCT水平大于5.3µg/L时是影响预后的独立危险因素。这与周光耀等的研究结果基本一致，证明此研究的可信度较高。

综上所述，降钙素原对全身炎症反应综合征患者病情诊断以及预后的价值较高，值得推广。

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