颅内压监测与常规监测在重症颅脑外伤中应用效果对比分析

2018-06-14梁才干林子同谭达安

中国医药科学 2018年9期

莫泉梁才干林子同谭达安阮响

广东省怀集县人民医院神经外科，广东怀集 526400

重症颅脑外伤是临床常见的神经外科危急重症，病情进展迅速，具有高致残率和高死亡率。本病病情加重的关键在于颅内压升高可诱发脑疝而威胁生命，因此早期监测颅内压能够提示颅内脑水肿、脑肿胀程度，有利于临床及时进行干预治疗[1]。以往临床常规常规监测手段，监测生命体征，无法快速获得颅内压情况，多通过症状及体征变化判断，评估GCS评分再采取相应治疗措施，但症状变化与颅内压升高有一定时间差，容易贻误治疗时机，甚至并发脑疝，不利于病情的治疗，提升了患者的死亡率。而颅内压监测采用脑室内导管法，能够时时监控颅内压变化，不仅是手术时机的金标准，还是术后甘露醇、高渗盐水等脱水剂使用的主要依据[2]，有利于抓住治疗时机指导临床治疗，能有效降低致残及致死率。本研究进一步分析颅内压监测与常规监测在重症颅脑外伤中应用效果对比，现具体汇报如下。

表1 两组患者临床疗效及预后比较

表2 两组患者并发症发生率比较

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年10月～2017年10月在我院神经外科治疗的70例重症颅脑外伤患者随机分为两组。观察组35例，男19例，女16例，年龄22～74岁，平均年龄（53.2±21.3）岁；对照组35例，男20例，女15例，年龄24～75岁，平均年龄（50.7±22.6）岁；所有患者均符合重症颅脑外伤诊断标准，经头颅CT或MRI检查确诊，格拉斯哥昏迷评分（GCS）在3～7分，平均（5.6±2.3）分；其中，广泛脑挫裂伤24例、脑挫裂伤伴出血15例、硬膜下出血9例、硬膜外出血22例；按外伤原因分类，车祸伤36例、重物砸伤15例、坠落伤19例；本研究经我院伦理委员会批准，所有患者均知情同意自愿加入；比较两组患者的年龄、性别、颅脑损伤严重程度、致伤原因等无统计学差异，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规监测方法，患者入院后给予生命体征监护，观察心率、脉压、血氧饱和度等变化，并注意患者症状及体征有无改变。观察组采用颅内压监测，采用斯皮尔伯格（Spiegelberg）颅内压监测仪，患者取仰卧位，选择额角为穿刺点进行局部麻醉，使用脑室型导管测压法，置入脑室型颅内压传感器于侧脑室内，连接脑室外引流装置，传感器连接颅内压监护仪，其上显示压力参数，之后头部抬高10°～15°，以便监测；若颅内压＜20mm Hg给予密切观察，暂时不用药处理；若颅内压处于20～40mm Hg之间则给予药物降低颅内压治疗，并放出脑脊液、镇静、抬高床头等，治疗无效者行急诊手术开颅减压；若颅内压高于40mm Hg，则检查CT排除颅内继发出血可能，并行急诊手术[4]。

1.3 疗效判定标准

采用GCS评分评价临床疗效和预后。5分为恢复良好，能够正常生活或仅遗留轻度神经功能障碍；4分为恢复尚可，生活能够自理，但遗留中度残疾；3分为恢复不佳，遗留重度残疾，生活不能自理，但意识清楚；2分为植物生存状态；1分为死亡[5]。有效为3～5分者，预后良好为4～5分者。

1.4 观察指标

记录两组术后并发症发生率，如肺部感染、颅内感染、颅内血肿、电解质紊乱、肾功能衰竭、脑疝等；记录两组入院至手术时间、术后甘露醇用量、甘露醇使用时间、住院时间。

1.5 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行数据统计，用（±s ）表示，计数资料采用以率（%）表示，行 χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效及预后比较

观察组治疗有效率为91.43%、预后良好率为60.00%，对照组治疗有效率为77.14%、预后良好率为42.86%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者并发症发生率比较

观察组肺部感染、颅内感染、颅内血肿、电解质紊乱、肾功能衰竭、脑疝等并发症发生率为20.00%明显低于对照组的42.86%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者各项指标比较

观察组入院至手术时间、术后甘露醇用量、甘露醇使用时间、住院时间与对照组相比明显较少，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者各项指标比较（ ± s）

注：与对照组相比，*P＜0.05

组别 n 入院至手术时间（h）术后甘露醇用量（g）甘露醇使用时间（d）住院时间（d）观察组 35 3.4±2.2 736.2±48.5 10.2±3.5 15.3±3.1*对照组 35 6.5±3.2 1258.4±102.3 15.6±3.8 23.6±2.8 t 4.785 5.208 4.501 4.773 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

尽管临床对重症颅脑损伤的救治取得了巨大进步，但本病仍有较高的致残和致死率。特别是持续的颅内压升高可导致脑血流量降低，脑供血大量减少，造成脑缺血、低氧，使得预后不良。因此，对重症颅脑损伤患者进行颅内压监控及时调整颅内压有重要的临床作用。常规生命体征监护只能反应血压、心率、血氧饱和度等指标变化，通过患者症状及体征变化才能判断颅内压的影响，具有一定滞后性和盲目性，不利于临床治疗的快速开展[6]。颅内压能够客观反映颅脑损伤的严重程度，脑出血、脑组织肿胀、低血压等均可引发颅内压升高，造成颅脑损伤加重，因此，监测颅内压情况为临床制定治疗方案和预测预后有重要作用[7]。脑室内型颅内压监测是一种有创颅内压监测手段，能够获得连续、准确的颅内压变化信息，是临床检测颅内压的金标准，有利于早期发现颅内压升高情况，采取针对性的治疗措施[8]。有研究认为，有创颅内压监测会增加患者颅脑感染发生机率，反而会影响患者预后。但我们认为，严格按照无菌操作规范能够极大的避免颅内感染发生，保持引流管道通畅，防止引流管堵塞、扭曲、脱出，颅内压监测能真实、及时反映病情变化，为临床采用相应治疗措施提供依据[9-10]。

国外有研究显示，颅内压值与GCS评分呈负相关，颅内压越高则GCS评分越低，患者预后越差[11]。根据颅内压监测水平实施相应的治疗措施，是改善预后的关键。以颅内压20mm Hg为分界点，低于20mm Hg者暂时密切关系，无给予药物治疗，高于20mm Hg者需要行降低颅内压内科规范治疗；若效果不佳者需要复查CT，发现有血肿或肿胀明显立即行手术清除血肿，去骨瓣，降低颅内压；若颅内压高于40mm Hg应立即手术，术中颅内压较高、脑水肿显著者给予去骨瓣减压术[12]。本研究结果显示，观察组治疗有效率为91.43%、预后良好率为60%，对照组治疗有效率为77.14%、预后良好率为42.86%，差异有统计学意义（P＜0.05）；说明颅内压监测效果明显优于常规监测，对颅内压变化的反映速度更快，更利于医生及时调整治疗策略，减少因颅内压升高导致的病情加重，从而改善预后，降低病死率。观察组肺部感染、颅内感染、颅内血肿、电解质紊乱、肾功能衰竭、脑疝等并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；进一步提示颅内压监测不仅能反映颅内血肿、脑水肿的变化，还能提示患者注意呼吸、咳嗽、体温、躁动等变化，及时发现并发症的发生，提高抢救效率和抢救质量。观察组入院至手术时间、术后甘露醇用量、甘露醇使用时间、住院时间与对照组相比明显较少，差异有统计学意义（P＜0.05）。也证实了通过颅内压监测采用的治疗措施更为及时有效，对预后的改善更明显，且能指导临床用药，减少术后盲目脱水，降低甘露醇用量，并能降低并发症发生率，加快患者的恢复。同时，颅内压监测有利于迟发性脑出血的早期发现，为二次手术提供了最佳时机[13-14]。

范仕兵等[15]研究显示，对照组死亡率79.41%，试验组病死率35.29%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。认为有创颅内压监测能降低患者的病死率，提高生存率，在判断手术时机方面具有其他检查方式不可比拟的优势。与本研究结果一致。

综上所述，颅内压监测在重症颅脑损伤中的应用效果确切，对临床的治疗有较高的指导价值，改善患者预后，值得在临床推广使用。

[1] 廖小辉，曹繁明，戴兵.有创颅内压监测在重症颅脑外伤患者中应用临床价值[J].黑龙江医学，2017，41（1）：32-33.

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[3] 李航.动态有创颅内压监测在重症颅脑外伤中的应用分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（22）：3298-3299.

[4] 王天荣，黎志洲，黎华清，等.重型颅脑外伤应用有创持续颅内压监测的价值分析[J].承德医学院学报，2017，34（1）：12-14.

[5] 书国伟，费智敏，蔡佩浩，等.颅内压监测在急性重度颅脑外伤治疗中的应用[J].上海交通大学学报（医学版），2013，33（9）：1276-1280.

[6] 欧阳林.急性重度颅脑外伤治疗中颅内压监测的应用研究 [J].河北医药，2017，39（1）：133-135.

[7] 侯本明，车明柱，冯小奇.颅内压监护在重型颅脑外伤中的作用[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（3）：90-91.

[8] 袁利群，陈延明，刘士海.持续性颅内压监测应用于急性重型颅脑外伤治疗的意义[J].中国现代医学杂志，2017，27（11）：103-107.

[9] 王银生，张中原，张久蛟，等.有创颅内压监测在重型颅脑创伤救治中的应用价值[J].中国微创外科杂志，2013，13（3）：279-281.

[10] 王立江，元小冬.有创颅内压监测技术在重型颅脑损伤患者中的应用价值[J].解放军医药杂志，2017，29（8）：55-59.