缺血性脑卒中恢复期气虚血瘀型的院外中医干预疗效评价

2018-06-14张春朝

中国医药科学 2018年9期

张春朝

上海市浦东新区惠南社区卫生服务中心，上海 201399

缺血性脑卒中是常见病、多发病，具有高致残率特点；中医辨证气虚血瘀型占比较大[1-2]。目前急、亚急性期因病情较急迫，多以住院及西医手段处理；后遗症期因临床康复概率较小，患者寻求康复的意愿大减；恢复期因处在康复概率较大及患者康复意愿未减双重驱动下，受到足够重视，但目前治疗方案、地点、节奏较凌乱[3-4]，及查阅文献发现对缺血性脑卒中恢复期院外综合干预研究极少，故本研究以院外中医综合干预立项，以期能为缺血性脑卒中恢复期气虚血瘀型患者提供一种康复新方案。

表1 三组患者治疗前后Fugl-Meyer量表与Barthel量表比较（ ± s）

注：与同组入组当天比较，*P＜0.05

组别 Fugl-Meyer量表（分）Barthel量表（分）入组当天 1个月 6个月入组当天 1个月 6个月对照组 58.83±9.67 65.28±8.74* 69.53±8.09* 60.72±8.98 64.19±8.17* 69.53±7.94*观察A组 57.19±9.57 68.29±8.92* 75.18±9.13* 61.05±8.63 68.73±7.91* 75.39±8.16*观察B组 58.11±8.64 73.51±9.04* 82.09±9.35* 60.79±8.33 71.29±9.02* 81.94±10.95*F 1.329 4.718 6.913 1.267 4.494 8.977 P 0.276 0.005 0.000 0.284 0.008 0.000

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年2月～2017年1月接诊的缺血性脑卒中恢复期气虚血瘀型患者90例进行研究。纳入标准：（1）西医诊断标准《中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南2015》中缺血性脑卒中的诊断[5]，中医诊断标准符合《中医病证诊断疗效标准》[6]中气虚血瘀的诊断标准；（2）经头颅CT或MRI确诊；（3）认知功能较好，能配合治疗。排除标准：（1）合并严重心、肝肾等疾病或恶性肿瘤者；（2）认知功能障碍患者、有精神病史的患者；（3）严重并发症需要进行住院治疗者。采用随机数字表法将患者分为三组，每组各30例。其中对照组男18例，女12例；平均年龄（62.13±8.25）岁；皮层梗死7例，皮层下梗死5例，脑干梗死6例，小脑梗死7例，其他5例。观察A组男15例，女15例；平均年龄（63.47±8.03）岁；皮层梗死8例，皮层下梗死6例，脑干梗死6例，小脑梗死5例，其他5例。观察B组男16例，女14例；平均年龄（62.96±8.29）岁；皮层梗死7例，皮层下梗死8例，脑干梗死6例，小脑梗死5例，其他4例。三组患者性别、年龄、病变部位等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规干预，包括控制血压、控制血糖、调节血脂、抗血小板聚集、抗凝等基础治疗，加以改善微循环、营养神经细胞及促进脑组织功能恢复的药物治疗及康复训练。观察A组在常规治疗的基础上加以中药汤剂治疗，中药为补阳还五汤加减，1剂/d，早晚各1次，每周不少于5d。观察B组在常规治疗的基础上加以茶饮、外洗及中医宣教的综合干预。茶饮方包括：黄芪、三七花、生山楂等，每周不少于5d。外洗方为补阳还五汤加减，根据患者情况可足浴、局部外敷、外洗等，隔天1次。中医宣教主要向患者介绍缺血性脑卒中方面的相关知识，以及茶饮方、外洗方的使用方法和依从性的重要性。

1.3 评价方法

观察三组患者Fugl-Meyer量表[7]、Barthel量表[8]，及体重、全血粘度等生化指标，同时记录不良事件。观测时间点为入组当天、入组1个月及病程6个月。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS22.0版对数据进行统计分析，计量资料以（±s ）表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者治疗前后Fugl-Meyer量表与Barthel量表比较

干预后三组患者Fugl-Meyer量表与Barthel量表评分均明显升高（P＜0.05），观察B组升高幅度最大，其次为观察A组，再次为对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 三组患者生化等指标比较

干预后三组患者体重、全血粘度均明显下降（P＜0.05），观察B组指标下降幅度最大，其次为观察A组，再次为对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 三组患者不良事件

三组患者无不良事件发生。

3 讨论

缺血性脑卒中，为各种原因引起的单一或（和）多处脑血管损害，造成局灶性脑血液循环异常，可导致暂时或永久性的脑功能障碍[9-10]。该病是一种常见病、多发病，且具有高致残率特点，临床根据病程、病理特点划分为急性期、恢复期、后遗症期[11]。缺血性脑卒中恢复期中医分型较多，而以气虚血瘀型常见[12]。有关论述早在《内经》中便有记载，后经世代医家的不断完善，对其认识及治疗积累了丰富的经验，其中名家王清任专以气虚血瘀立论，并创立了名方补阳还五汤[13]。

表2 三组患者各生化指标比较（ ± s）

注：与同组入组当天比较，*P＜0.05

组别体重（kg）全血粘度入组当天 1个月 6个月入组当天 1个月 6个月对照组 65.13±8.17 60.52±7.93* 57.81±9.04* 5.97±1.26 5.41±1.03* 4.86±0.94*观察A组 65.94±8.95 58.91±9.03* 55.77±7.69* 5.89±1.19 5.03±0.95* 4.29±0.72*观察B组 64.97±9.16 56.95±8.85* 52.19±9.04* 5.93±1.29 4.71±0.87* 3.87±0.52*F 0.954 3.972 5.184 0.993 4.037 5.119 P 0.483 0.019 0.000 0.452 0.018 0.000

缺血性脑卒中恢复期因康复概率较大及患者康复意愿未减双重驱动下，受到足够重视[14]。但目前治疗方案、地点、节奏较凌乱[15]，及文献显示对缺血性脑卒中恢复期院外综合干预研究极少，故以“治病求本-辨证论治-上工治未病”的时间框架与“茶饮化精在里-外洗转气在外-中医宣教调神在上”的维度框架为突破口，以名方补阳还五汤为中药主方，行院外中医茶饮、外洗、中医宣教综合干预研究。结果显示院外中医综合干预可改善缺血性脑卒中恢复期气虚血瘀型患者运动功能及生活自理能力，可改善血粘度等生化指标，且安全性好。但限于样本量较少，其结果有待于进一步验证，以期能为缺血性脑卒中恢复期气虚血瘀型患者提供一种康复新方案。

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