局部晚期宫颈癌放化疗分析

傅博　吴建语　阮必顺

【摘要】 目的：探讨局部晚期宫颈癌放化疗的临床效果。方法：特选取2012年1月-2014年2月，笔者所在医院收治的局部晚期不能手术切除的宫颈癌患者58例，作为此次研究对象。按照治疗方法的不同将其分成同步放化疗组29例和单纯放疗组29例。对比两组患者的临床治疗效果、生存率及不良反应发生情况。结果：（1）治疗后3个月，同步放化疗组患者治疗总有效率为93.1%，明显高于单纯放疗组的62.1%，差异有统计学意义（字2=8.031，P<0.05）；（2）治疗后1年，两组患者生存率比较差异无统计学意义（字2=1.970，P>0.05），治疗后3年，同步放化疗组生存率高于单纯放疗组，差异有统计学意义（字2=12.429，P<0.05）；（3）两组患者血液系统、消化道反应发生率比较差异无统计学意义（字2=0.087、0.099，P>0.05），同步放化疗组放射性直肠炎、放射性膀胱炎发生率均低于单纯放疗组，差异均有统计学意义（字2=6.905、5.388，P<0.05）。结论：将同步放化疗应用于局部晚期宫颈癌患者的临床治疗中，可有效改善患者的近期治疗效果，提高患者远期生存质量，因此，值得在临床实践中，进行大范围的推广和使用。

【关键词】 局部晚期； 宫颈癌； 同步放化疗

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.063 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）04-0127-02

近年来，随着人们生活节奏的加快及生活习惯的不断改变，宫颈癌作为妇科常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于乳腺癌，呈现出了较高的发病趋势[1]，为患者及其家属的工作与生活都带来了较为不利的影响。目前，临床治疗中通常使用顺铂进行放化疗，但是，由于该药具有较大的副作用，因此常导致放化疗的终止。奈达铂作为 2 代铂类药的一种，具有较低的副作用，且在宫颈癌的治疗中，也有一些临床应用[2]。基于此背景下，本文特就以奈达铂为基础的化疗和放疗同步化治疗局部晚期宫颈癌的疗效展开研究，现阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

特选取2012年1月-2014年2月，笔者所在医院收治的局部晚期宫颈癌患者58例作为此次研究对象。按照治疗方法的不同将其分成同步放化疗组29例和单纯放疗组29例。单纯放疗组患者平均年龄（45.12±1.02）岁，其中，鳞癌25例、腺癌4例；ⅠB2期11例，ⅡA期10例，ⅡB期8例。同步放化疗组患者平均年龄（45.21±1.01）岁，其中，鳞癌26例、腺癌3例；ⅠB2期12例，ⅡA期11例，ⅡB期6例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。

1.2 方法

1.2.1 放疗 6MV-X 线全盆腔六边形野前后对穿等中心外照射，5次/周，2 Gy/次，照射至 DT20 Gy后盆腔中间挡铅宽度3～5 cm，推量照射至 DT46～50 Gy。并每周加192 Ir腔内后装

1次，A点剂量：30～36 Gy/5～6 f，后装当天不外照射[3-4]。

1.2.2 化疗 采用国产奈达铂30 mg/m2，放疗开始后1次/周，共6 次。与放疗同步进行。在接受化疗期间，若患者发生Ⅲ级血液毒性反应，则于下次化疗时，将药物使用剂量缩减25%，放疗暂停，若在此治疗期间患者出现Ⅳ级放化疗后的毒性反应，则应即刻中止化疗，暂停放疗，待患者的毒性反应消失后，仅仅使用单纯的放疗进行治疗和干预[5-6]。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗总有效率 在患者结束治疗3个月后，邀请肿瘤科专家依据患者的CT等检查结果和WHO标准对患者的临床治疗效果进行评价。共划分为以下几个等级：完全缓解、部分缓解、稳定与恶化[7]。治疗总有效率=（完全缓解+部分缓解）/总例数×100%。

1.3.2 生存率 观察对比两组患者在接受治疗后1、3年生存率。

1.3.3 不良反应发生情况 依据WHO中关于抗癌药物毒性反应分级标准进行评价[8-9]。

1.4 统计学处理

研究采用SPSS 21.0对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗总有效率

治疗后3个月，同步放化疗组患者治疗总有效率为75.8%，明显高于单纯放疗组的55.1%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 生存率

治疗后1年两组生存率比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后3年同步放化疗组生存率高于单纯放疗组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 不良反应发生情况

两组患者血液系统、消化道反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）；同步放化疗组放射性直肠炎、放射性膀胱炎发生率均低于单纯放疗组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 討论

在目前，针对晚期宫颈癌的临床治疗中，最常用的治疗方法即为放化疗同步疗法。据可靠医学研究结果显示，将放化疗同时应用于癌症患者的临床治疗中，可充分借助两者间的协同作用，进而提高患者的临床治疗效果[10-13]。当患者进行同步放化疗治疗后，可促使不同生长周期的细胞逐渐趋于同步化，进而增加其对放射线的敏感程度[14-15]。处在不同发展周期的肿瘤，对于放射线的敏感程度不同，并且，化疗的治疗方式还可以通过调整放射剂量反应曲线的梯度进而加速肿瘤细胞的死亡速度[16]。美国曾报道了GOG、RTOG、SWOG进行的5个以奈达铂为基础的同步放疗化疗大样本临床研究，该试验研究中结果显示，将同步放化疗应用于上述治疗中，不仅可有效提高患者的生存质量和生存率，同时也可以将患者的死亡率降低30%～50%[17]。因此，美国国立癌症研究所推荐放疗联合以奈达铂为主的化疗为局部进展期宫颈癌的标准治疗方案。但是，对于该治疗方法的相关研究，目前在医学界的研究数量尚少，故有待采取更进一步的研究。

在此次试验研究中，通过研究所得数据结果可知，（1）治疗后3个月，同步放化疗组患者治疗总有效率为75.8%，明显高于单纯放疗组的55.1%，差异有统计学意义（P<0.05）；（2）治疗后1年两组生存率比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后3年同步放化疗组生存率高于单纯放疗组，差异有统计学意义（P<0.05）；（3）两组患者血液系统、消化道反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）；同步放化疗组放射性直肠炎、放射性膀胱炎发生率均低于单纯放疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，放疗联合以奈达铂为主的化疗为局部进展期宫颈癌的标准治疗可取得较好的临床治疗效果[18-20]。

综上所述，将同步放化疗应用于局部晚期宫颈癌患者的临床治疗中，可有效改善患者的近期治疗效果，提高患者的远期生存质量，因此，值得在临床实践中，进行大范围的推广和使用。

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（收稿日期：2017-07-07）