Orem自理理论对胃溃疡患者自护能力及心理状态的影响

梁艳芳

[摘要] 目的 分析Orem自理理论对胃溃疡患者心理状态与预后的影响。 方法 选择2015年10月～2017年10月南方医科大学附属小榄人民医院收治的120例胃溃疡患者，采用随机信封法分为观察组及对照组，每组各60例。对照组采用常规护理方案进行干预，观察组采用Orem自理理论指导的护理方案进行干预。护理后对患者的护理满意度进行评估，在护理前后使用自我护理能测量量表对患者自我护理能力进行评估；采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）对患者的焦虑及抑郁心理进行评估，比较两组的评估结果。 结果 护理后两组患者健康知识、自我概念、自护能力及自护责任感评分显著升高，且观察组各指标显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。护理后两组SAS及SDS评分均显著降低，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 胃溃疡患者采用Orem自理理论指导的护理模式干预下，可显著提高患者心理状态并改善预后质量，具有较广的临床应用价值。

[关键词] Orem自理理论；胃溃疡；心理状态；预后

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）04（a）-0174-04

[Abstracts] Objective To analyze the influence of psychological status and self-care ability after gastric ulcer patients treated with Orem self-care theory. Methods From October 2015 to October 2017， in Xiaolan People′s Hospital Affiliated to Southern Medical University， 120 gastric ulcer patients were selected， they were divided into observation group and control group by random envelope method， with 60 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention program， the observation group was given Orem intervention programme self-care theory. The nursing satisfaction of patients was assessed before and after nursing， patients′ self-care ability was assessed by andusing self-nursing can scale； anxiety and depression of patients were assessed by the self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS）. Results After the treatment， the health knowledge， self-concept， self-care ability and self-care responsibility score increased significantly in two groups， and the indexs in observation group were significantly higher than the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The SAS and SDS scores in two groups reduced after nursing， and the observation group was significantly lower than the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The satisfaction degree of the observation group was significantly higher than the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Under the intervention of Orem self-care theory， the patients with gastric ulcer can significantly improve the psychological status and improve the quality of prognosis， it has a wide range of clinical application value.

[Key words] Orem self-care theory； Gastric ulcer； Psychological status； Prognosis

隨着社会的发展，人们的工作及生活压力也随之增加，且受不健康生活方式影响，导致胃溃疡的临床发病率逐年升高，逐渐呈现明显的低龄化趋势[1]。胃溃疡是临床中较为常见的消化道疾病，有研究指出，胃黏膜受胃部消化液侵蚀时导致胃溃疡发生的重要机制[2]。若胃溃疡患者不进行早期有效的治疗与干预致病情恶化，可能导致患者病情加剧，造成胃穿孔等严重不良后果[3]。有学者指出，胃部、食管及十二指肠是胃溃疡发生的主要部分，此外包括胃-空肠吻合口及Meckel憩室等含胃黏膜的部位也可能病发胃溃疡[4]。此外，药物、饮食、幽门螺杆菌感染、胃酸、应激精神因素、胃蛋白酶、胃运动异常、遗传因素等均为导致胃溃疡发生及发展的主要危险性因素[5]。大量研究结果证实，单纯依靠药物治疗难以实现从根本上治疗胃溃疡，仅可实现改善症状，只有在进行治疗的同时注重高效有针对性的护理才可实现有效的标本兼治[6]。Orem自理理论的护理模式是逐渐受到临床重视的护理方案，其主要基于患者能力分析结果，补偿患者能力不足部分，激发患者潜能，完善自我管理能力，提高患者生活质量。但Orem自理理论在胃溃疡患者中的应用效果仍鲜有报道，因而笔者对南方医科大学附属小榄人民医院（以下简称“我院”）收治的胃溃疡患者作为本组研究对象，分析Orem自理理论对患者心理状态与预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年10月～2017年10月我院收治的120例胃溃疡患者，采用随机信封法将患者分为观察组及对照组，每组各60例。观察组中男35例，女25例；年龄28～67岁，平均（38.56±7.09）岁；病程5～13年，平均（7.32±3.84）年；本科及以上文化28例，高中30例，初中及以下2例；城镇居民53例，乡镇居民7例。对照组中男37例，女23例；年龄26～66岁，平均（39.03±8.13）岁；病程5～14年，平均（7.54±4.02）年；本科及以上文化26例，高中33例，初中及以下1例；城镇居民55例、乡镇居民5例。两组患者性别、年龄、病程、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者和/或家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：①经X线钡餐检测及病理学检查确诊为胃溃疡[7]；②进食前后及夜间存明显胃痛症状。排除标准：①存恶性肿瘤；②存高血压疾病史；③存心脏性疾病及糖尿病者。

1.3 方法

本组研究中患者依照分组采用不同护理方案进行干预，对照组采用常规护理方案进行干预，主要包括心理护理、生活调理、健康教育、用药指导等。观察组患者在对照组基础上，采用Orem自理理论的护理模式进行干预，其护理措施如下：入院后对患者的自理能力进行动态评估，收集每个患者的自我护理潜力相关资料，对患者自理能力进行系统评估，依照患者病情及评估结果制定具体支持-教育系统、完全补偿系统、部分补偿系统，制订具体自我护理计划。①支持-教育系统，在患者入院后及时向亲属、患者介绍相关疾病知识，对患者宣讲教育，注意了解患者和基本情况，必要时借助多媒体向患者进行健康教育。针对每个患者具体病情，依照其诊断结果向患者介绍其病情，指导并协助其开展康复训练，依照患者个人饮食习惯协助其指定个性化食谱，积极调整患者心理及情绪状态。当患者出现胃溃疡时其治疗时间较长，治愈后复发率居高不下，因而临床中患者常出现消极对待、失去信心等负性心理，因而患者治疗依从性相对较差，因此应在护理过程中注重对患者的不良情绪进行护理，采用个性化护理，积极与患者沟通，给予患者心理疏导，梳理患者战胜疾病信息，积极接受消除不良情绪。②完全补偿护理，制订合理食谱，叮嘱患者戒酒戒烟，忌暴食暴饮，养成科学的作息时间，保持愉悦心情，调整心态，护理患者适量运动，患者行清晨及晚间护理，饮食护理，使可在治疗时床上轻度或被动活动，关爱心理支持，改善患者情绪及沟通能力。③部分补偿护理，鼓励患者掌握基本的生活及锻炼技能，协助患者开展有效的健康锻炼，指导患者选择健康饮食，对患者行健康及治疗相关教育，鼓励患者积极健康训练，对患者行心理护理支持，并使患者基本实现生活照顾的自理，胃溃疡患者多以药物治疗为主，因而临床中应注重科学用药，使其了解患者用药剂量、方式、时间及注意事项，保障患者可合理用药。

1.4 觀察指标

在护理前后使用自我护理能测量量表[8]对患者自我护理能力进行评估，共包括健康知识、自我概念 、自护技能、自护责任感4个维度，得分越高，自护能力越强，各维度加和满分172分，得分越高自护能力越强。采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）[9]对患者的焦虑及抑郁心理进行评估，评分越高，患者焦虑及抑郁程度越严重，SAS量表中共包含20项内容，采用4级评分法，将各项得分加和后乘1.25即为SAS总分；SDS量表中存精神性情感症状、躯体性障碍、精神运动障碍及抑郁心理障碍4个维度，共20项内容，每项采用4级评分法，将得分加和后乘1.25即为SDS评分。在护理结束后，使用的患者满意度调查表分析患者护理满意度，共分为非常满意、满意、不满意3个维度，满意率=（十分满意+满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用统计软件SPSS 19.0对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者自我护理能力调查结果

本组研究结果显示：护理前两组患者健康知识、自我概念、自护能力及自护责任感评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05），护理后两组患者各指标评分均显著升高，且观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者焦虑及抑郁状态调查结果

本组研究结果显示：护理前两组患者SAS及SDS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05），护理后两组SAS及SDS评分均显著降低，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者护理满意度调查结果

本组研究结果显示，观察组患者满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

研究结果显示，胃溃疡临床发病率相对较高，且患者的心理特点、饮食习惯、生活状态等因素均与胃溃疡复发密切相关[10]。现代医学研究结果显示，经常处于负性心理下的人群其机体抵抗力下降，且胃溃疡发病率居高不下[11]。胃溃疡严重影响患者生活质量，阻碍体内营养物质吸收，减弱胃肠道屏障作用。由于胃溃疡多伴有精神因素，患者多种抑郁和焦虑等负面情绪，减轻患者焦虑、抑郁等负面心理对胃溃疡的治疗有着十分重要的作用[12]。Orem自理理论指导的模式是目前临床中逐渐开始应用的新型护理模式，以患者自理作为核心，在医护人员导向下，患者进行自我保持和自我调节[13-14]。有研究结果显示，心肌梗死患者采用自理模式干预后，可有效增强患者战胜疾病信心，释放并缓解焦虑、抑郁心理，改善患者机体功能[15]。本组研究结果显示，护理后两组患者SAS及SDS评分均显著降低（P < 0.01），且观察组患者SAS及SDS评分结果显著低于对照组（P < 0.05）。结果表明，护理后两组患者焦虑及抑郁状态均显著改善，且护理后采用Orem护理模式干预的观察组患者的焦虑及抑郁心理明显改善。Orem自理理论指导下，减轻患者对亲属及护理人员的依赖性，最大程度达到自理，具有较广的临床应用价值[16-17]。在Orem自理理论指导下的护理，通过完全补偿护理系统，对患者进行辅助，并行关爱性心理支持，减少患者负性心理。在部分补偿系统中鼓励患者尽可能掌握生活技能，提高患者护理参与度及认可度，提高患者战胜疾病信心。若患者可完全自理，则基于适当康复训练及心理鼓励，显著增加患者参与感及自信，释放抑郁及焦虑情绪，与本组研究结果相吻合。

本组研究结果显示，观察组患者健康知识、自我概念、自护技能及自护责任感等自护能力显著高于对照组（P < 0.05），且观察组患者护理满意度显著优于对照组（P < 0.05）。结果提示，Orem自理模式干预后观察组患者预后质量显著优于对照组（P < 0.05），其可加快患者康复进程，减轻患者经济负担及痛苦，与相关研究结果相似[18-19]。其可能与在Orem自理理论护理模式下，患者康复训练及运动率显著增高，使患者加入护理工作，使其对病情更为了解，提高心理质量[20]。

综上所述，胃溃疡患者采用Orem自理理论指导的护理模式干预下，可显著提高患者心理状态并改善预后质量，具有较广的临床应用价值。但本组研究临床样本数较少，有待于后续扩大临床样本数深入研究。

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