骨科术后尿潴留的综合护理干预对策

邓宏伟　程静　邓立伟　谢建军

【摘要】 目的：探討骨科术后尿潴留的综合护理干预对策。方法：将56例骨科术后尿潴留患者随机分为干预组和对照组，各28例。对照组给予常规护理，干预组在常规护理基础上进行综合护理行为干预。记录比较两组患者术后镇痛率及留置尿管率。观察两组膀胱残余尿量、术后首次排尿时间及术后尿潴留恢复时间。结果：干预组患者术后镇痛率为39.3%（11/28），对照组患者术后镇痛率为46.4%（13/28），两组比较差异无统计学意义（字2=0.292，P=0.589）。两组均按照手术流程，在术中留置尿管，留置尿管率均为100%。术后连续3 d超声扫描监测膀胱残余尿量，干预组均优于对照组，差异均有统计学意义（t=-2.383、-2.424、-2.135，P<0.05）。干预组术后首次排尿时间及术后尿潴留持续时间均短于对照组，差异均有统计学意义（t=-3.023、-2.259，P<0.05）。结论：综合护理干预可以明显改善膀胱功能，促进骨科术后尿潴留的恢复。

【关键词】 术后尿潴留； 骨科手术； 综合护理干预

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.031 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）04-0063-03

Comprehensive Nursing Intervention Measures for Postoperative Urinary Retention of Orthopedics Surgery/DENG Hongwei，CHENG Jing，DENG Liwei，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（4）：63-65

【Abstract】 Objective：To investigate the comprehensive nursing intervention strategy for urinary retention after orthopedics surgery.Method：A total of 56 patients with postoperative urinary retention after orthopedics surgery were randomly divided into intervention group and control group.The control group was given routine nursing，the intervention group was given comprehensive nursing behavior intervention on the basis of routine nursing.The postoperative analgesic rate and indwelling catheter rate were compared between the two groups.The residual urine volume of bladder， first urination time after surgery and the recovery time of postoperative urinary retention were observed in the two groups.Result：The postoperative analgesia rate of the intervention group was 39.3%，the postoperative analgesia rate was 46.4% in the control group，there was no statistically significant difference（字2=0.292，P=0.589）.Both groups were treated according to the surgical procedure， the catheter was indwelling， and the catheter rate was 100%.The residual urine volume of bladder was monitored by ultrasonography for three days after operation，the intervention group was better than that of the control group，the difference was statistically significant （t=-2.383，-2.424，-2.135，P<0.05）.The first urination time after surgery and the recovery time of postoperative urinary retention in the intervention group were better than the control group，the differences were statistically significant（t=-3.023，-2.259，P<0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing intervention can obviously improve bladder function and promote the recovery of postoperative urinary retention after orthopedics surgery.

【Key words】 Postoperative urinary retention； Orthopedics surgery； Comprehensive nursing intervention

First-authors address：Yanjiao Peoples Hospital of Sanhe City，Sanhe 065201，China

术后尿潴留是骨科手术后常见的并发症。由于骨科手术操作复杂，持续时间较长，麻醉程度较深等，易于出现术后尿潴留[1]。尿潴留可以引起患者排尿困难、尿路感染及影响术后切口恢复等。笔者所在科室2010年5月-2016年12月，对骨科手术后出现尿潴留患者，给予综合性的护理干预手段，取得良好的护理效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年5月-2016年12月笔者所在医院行骨科手术发生术后尿潴留患者56例，其中膝、踝关节手术17例，髋关节置换手术18例，胸腰椎手术21例；腰硬麻醉31例，全身麻醉25例。术后尿潴留指手术后8 h内膀胱的尿液蓄积大于600 ml，或患者不能有效排空膀胱而膀胱残尿量大于100 ml[2]。排除既往有尿潴留病史、泌尿系感染、心肝肾疾病的患者。所有患者均签署知情同意书。随机分为干预组和对照组。干预组28例，男25例，女3例，年龄（65.3±9.1）岁；对照组28例，男24例，女4例，年龄（67.8±8.5岁）。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较

组别 年龄（岁） 体重指数（kg/m2） 吸烟史 例（%）

干预组（n=28） 65.3±9.1 25.5±6.1 9（32.1）

对照组（n=28） 67.8±8.5 26.1±7.2 8（28.6）

t/字2值 -1.062 -2.069 0.085

P值 0.293 0.738 0.771

1.2 方法

对照组给予常规护理，如健康宣教，无菌操作，保持会阴清洁，定期更换尿管等。

干预组在常规护理的基础之上进行综合护理行为干预。（1）心理护理。掌握患者手术前后的心理状态，针对不良心理状态，做好患者的心理疏导和解释工作。及时与患者进行必要的沟通，分析术后尿潴留发生的可能原因。对排尿有困难的患者不断给予语言鼓励，激发其克服排尿障碍的信心。（2）保证环境安静。提供安静和舒适的病房环境，尽量避免不必要的干扰。有条件可以播放温馨悦耳的轻音乐。（3）保证导尿效果。每5～6小时定时关闭尿管开关，有尿意时再开放尿路，反复数次，以训练膀胱的充盈与排空。防止膀胱长期处于流空状态，可能出现肉眼血尿。术后保持尿管通畅防止扭曲、堵塞、脱落，适当多饮温水；每日定时用温开水清洗会阴部，定时放尿，防止尿液反流；尿潴留解除时应及时拔除尿管以防尿路感染。（4）术后镇痛。术后疼痛可能影响患者的正常排尿。轻度疼痛通过谈话及听音乐等转移患者的注意力。对于中度及重度疼痛的患者，护理人员应及时向值班医生反应，给予镇痛治疗。根据患者的病情、体质状态及对疼痛的主观感觉，选择口服、肛栓、肌注及镇痛泵等方式镇痛。观察患者疼痛的控制情况，及时调整镇痛泵药物流量。疼痛控制良好应及时关闭镇痛泵。防止产生镇痛药依赖及长期镇痛治疗对尿潴留的不利影响[3]。（5）及时拔除尿管。根据留置尿管时间及膀胱功能，在病情允许的情况下，术后患者应尽早拔除导尿管。（6）拔管后护理。拔除尿管后，应注意观察膀胱的充盈状态，当膀胱充盈达到400～500 ml时，由于排尿反射未恢复正常，患者多无尿意，护理人员应在患者清醒状态下，协助患者尝试自行排尿。按照由简到繁的顺序逐步进行，如听长流水声音、温水冲洗会阴部、腹部热敷即穴位按压等。若出现明显腹胀及排尿不畅时，在除外存在前列腺Ⅱ°及以上肥大等梗阻性疾病时，可遵医生医嘱注射新斯的明，以增加膀胱逼尿肌收缩力，松弛尿道括约肌，促进恢复正常排尿[4]。

1.3 观察指标及评价标准

记录比较两组患者术后镇痛率及留置尿管率。患者术后首次自行排尿后，由彩超室医师连续3 d行腹部超声扫描测定膀胱内残余尿量。膀胱残余尿量超过100 ml作为诊断尿潴留的临界点，低于100 ml则除外尿潴留。记录两组术后首次排尿时间及术后尿潴留持续时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0统计软件进行數据处理分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后镇痛率及留置尿管率比较

干预组患者术后镇痛率为39.3%（11/28），对照组患者术后镇痛率为46.4%（13/28），两组比较差异无统计学意义（字2=0.292，P=0.589）。两组均按照手术流程，在术中留置尿管，留置尿管率均为100%。

2.2 两组护理干预结果比较

干预组28例患者均于出院前恢复正常排尿；对照组23例恢复正常排尿，5例出现尿潴留反复，重复留置尿管并给予综合护理行为干预，3～5 d拔尿管后恢复正常排尿。干预组术后首次排尿时间及尿潴留持续时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后连续3 d超声扫描监测膀胱残余尿量，干预组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

尿潴留是骨科术后常见的并发症。骨科手术和麻醉等因素影响膀胱逼尿肌的正常舒缩及相应的神经反射过程，可能造成排尿功能障碍，出现尿潴留。短期PUR可出现尿路梗阻、尿等待、尿频、排尿不适等症状，增加术后患者的痛苦及影响切口恢复。长期PUR可表现为尿频、用力排尿、压力性尿失禁和逼尿肌不稳定等[5-6]。尿潴留时急性膀胱过度膨胀可导致突触后副交感神经纤维缺血性损伤而损害逼尿肌细胞功能。PUR延误诊治可能使膀胱过度膨胀从而造成不可逆的膀胱损伤[7-8]。因此，出现术后尿潴留应早期诊断并采取的积极的护理干预治疗。

研究发现，骨科术后尿潴留护理的关键是给予患者及时的综合护理干预措施。早期护理干预能消除患者的不良心理，使患者积极参与和配合，防止术后尿潴留给患者带来的不适及医疗负担。骨折手术患者术前普遍存在紧张、焦虑、恐惧等负性情绪，不利于手术和麻醉的顺利实施[9]。老年高龄骨折患者多合并心、脑或其他重要器官病变，手术耐受力相对较差，易于出现心理及情绪波动。因此，临床护理应重视患者良好情绪的培养，尽力为患者提供安静舒适的病房环境，多与患者进行必要的沟通和语言鼓励，使患者正视疾病，消除顾虑、紧张和抵触情绪，放松身心并配合治疗。

术后疼痛也是尿潴留的一项重要的诱发因素[10-12]。对术后疼痛明显的患者给予及时的镇痛治疗，可以解除患者的恐慌、焦虑和不安情绪，促进正常排尿反应的形成。除必要的镇痛治疗外，综合护理干预可以稳定患者情绪，减轻患者对疼痛的主观感受，减轻对镇痛药物的依赖。朱红彦等[10]观察119例疼痛数字评分量表评分>3分的老年患者，有13例因疼痛发生尿潴留，发生率为10.92%。表明术后镇痛应是手术患者管理的重要内容，医护人员应高度重视。另外，长期留置尿管可刺激尿道黏膜，引起炎症反应与水肿，导致膀胱充盈感觉的异常，不利于正常膀胱功能恢复。根据患者病情发展，及时拔除尿管以恢复膀胱功能。尿管拔除后，需注意观察膀胱的充盈状态，当膀胱充盈达到400～500 ml时，由于排尿反射尚未恢复，患者多无尿意，配合按摩、热敷等综合护理措施能促使排尿反射尽早恢复正常。研究显示，经综合护理干预后，超声监测膀胱残余尿量明显减少，术后尿潴留持续时间与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。表明综合护理干预对术后尿潴留的恢复有明显的影响[11]。

综上所述，在常规护理基础之上的综合护理干预可以明显改善膀胱功能，促进术后尿潴留的恢复，减轻患者痛苦，促进其恢复健康，体现整体护理的原则。

参考文献

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（收稿日期：2017-07-10）