对接受上腹部手术后的老年患者联用氟比洛芬酯与舒芬太尼进行镇痛的效果探讨

许振涛，徐广民

（1.四川结石病医院麻醉科，四川 成都 610031；2.四川省人民医院麻醉科，四川 成都 610000）

术后疼痛是患者接受手术治疗后最常见的不适症状。接受手术治疗后的患者若出现严重的疼痛，其代谢系统、免疫系统、内分泌系统的功能均可受到不同程度的影响，其心理负担可明显加重，生活质量可明显下降[1]。舒芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药。用此药对手术患者进行术后镇痛的效果较好，但易使其发生呼吸抑制、嗜睡等并发症[2]。氟比洛芬酯属于非甾体类抗炎镇痛药。临床研究证实，联用此药与阿片类药物对手术后的患者进行镇痛的效果较好[3]。本次研究主要探讨对接受上腹部手术后的老年患者联用氟比洛芬酯与舒芬太尼进行镇痛的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究的对象为2016年2月至2017年2月在某院接受上腹部手术治疗的100例老年患者。这些患者及其家属均签署了自愿参与本次研究的知情同意书。这些患者的排除标准是：1）患有心脏病、高血压或存在凝血功能障碍、肝肾功能异常。2）对本研究中所用的药物过敏。3）在术前服用过非甾体类药物、喹诺酮类药物、H 2受体拮抗药或质子泵抑制剂。将这些患者随机分为观察组与对照组，每组各50例患者。在观察组患者中，有男29例，女21例；其年龄为56～75岁，平均年龄为（62.7±3.2）岁；其病程为3个月至7年，平均病程为（3.5±0.4）年。在对照组患者中，有男30例，女20例；其年龄为55～74岁，平均年龄为（62.5±3.4）岁；其病程为3个月至7年，平均病程为（3.6±0.5）年。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

在两组患者进入手术室后密切监测其血氧饱和度、心电图指标、血压与心率等指标。在对对照组患者进行手术前的半个小时为其静脉注射1 mg的戊乙奎醚。在术前为其使用芬太尼（3 μg /kg）、咪达唑仑（2 mg）、顺式阿曲库铵（0.15 mg/kg）以及异丙酚（1.5～2 mg/kg）进行诱导麻醉。对患者进行气管插管及机械通气。为其应用异丙酚（4～12 mg·kg-1·h-1）和瑞芬太尼（12～ 24 μg·kg-1·h-1）进行维持麻醉，并根据患者的情况为其加用顺式阿曲库铵。在手术完成后为患者拔管，待其清醒后为其经镇痛泵注射10 mg的阿扎司琼。在此基础上，为对照组患者应用舒芬太尼进行术后镇痛，其用法是：将100 μg的此药与100 ml的生理盐水混合后置于镇痛泵中，指导患者进行术后自控镇痛，将背景输注速度设定为2 ml/h，将自控剂量设定为0.5 ml/次，将锁定时间设定为15 min。为观察组患者联用氟比洛芬酯（北京泰德制药股份有限公司生产，批准文号：国药准字H20041508）与舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司生产，生产批号为090601）进行术后镇痛，用药方案是：将300 mg的氟比洛芬酯、50 ug的舒芬太尼与100 ml的生理盐水混合后置于镇痛泵中，指导患者进行术后自控镇痛（镇痛方法与对照组患者相同）。

1.3 观察指标

1）在术后12 h采用视觉模拟评分法（VAS）评价两组患者发生疼痛的程度。VAS评分的总分为10分，患者的得分越高表示其发生疼痛的程度越重。2）在术后12 h用阿森斯失眠评分量表( AIS)评价两组患者的睡眠质量，患者的AIS评分越高表示其发生睡眠障碍的程度越重。3）对比观察两组患者在术后发生不良反应（恶心呕吐、皮肤瘙痒、消化道溃疡、异常出血、呼吸抑制及嗜睡等）的情况。

1.4 统计学分析

用SPSS20.0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在接受术后镇痛后，观察组患者的VAS评分与AIS评分分别为（2.3±0.4）分与（4.9±0.5）分，对照组患者的VAS评分与AIS评分分别为（3.2±1.2）分与（5.8±0.6）分。与对照组患者相比，在接受术后镇痛后观察组患者的VAS评分、AIS评分均较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。在接受术后镇痛后，观察组患者中共有3例患者（占6%）发生不良反应，对照组患者中共有12例患者（占24%）发生不良反应。在接受镇痛后与对照组患者相比，观察组患者不良反应的发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 接受镇痛后两组患者发生疼痛、睡眠状况及发生不良反应情况的对比

3 讨论

老年患者各器官的功能及免疫力均有所下降，在接受手术治疗的过程中可发生较大的应激反应。因此，医务人员在对老年手术患者进行全麻及术后镇痛时必要严格控制麻醉的深度，尽量减少麻醉药物的用量，提高用药的安全性[4]。对老年手术患者进行妥善的术后镇痛治疗可显著提高其舒适度，降低其应激反应的发生率，促使其尽早康复。

舒芬太尼与氟比洛芬酯均是对患者进行上腹部手术后常用的镇痛药物。舒芬太尼属于新型μ受体激动剂。与芬太尼相比，舒芬太尼虽有更强的镇痛作用，但易使患者发生恶心、呕吐、过度镇静、呼吸抑制等不良反应，其安全性较低[5]。氟比洛芬酯是一种新型的非甾体类抗炎镇痛药。此药的解热、镇痛及抗炎效果均较好，具有抑制环氧化酶的活性、阻断花生四烯酸向前列腺素与白细胞三烯转化、减少前列腺素的生物合成、减轻患者在接受手术后其局部组织发生的炎症反应与水肿、改善其术后疼痛等作用[6]。在对手术患者进行术后镇痛时，临床上常将氟比洛芬酯与其他药物合用，以增强其药效，减少其用量，降低用药不良反应的发生率。氟比洛芬不能溶于水，其用药途径主要为口服，较少被用于手术的患者。氟比洛芬酯是氟比洛芬的前体药物。此药在经过酯微球包裹处理后具有一定的靶向性，能够在手术切口和发生炎症反应的组织中聚集并被较快吸收，其起效的时间较短，镇痛的效果理想[7]。临床研究表明，联用氟比洛芬酯与舒芬太尼对手术患者进行术后镇痛能取得理想的效果。

本次研究的结果显示，在接受镇痛后与对照组患者相比，观察组患者的VAS评分、AIS评分及不良反应的发生率均较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，对接受上腹部手术后的老年患者联用氟比洛芬酯与舒芬太尼进行镇痛可取得理想的镇痛和助眠等效果，而且较少引起不良反应。