对头位难产产妇实施产程护理对其分娩结局的影响

罗 婧

（四川省都江堰市妇幼保健院，四川 都江堰 611830）

头位难产是妇产科较为常见的一种难产，是指胎儿非枕前位的胎头，因在盆腔内回转受阻而呈现持续性枕后位或枕横位，或因胎头俯屈不良而呈现不同程度的仰伸所引发难产的情况[1]。相关的调查数据显示，发生头位难产产妇的人数约占难产产妇总数的81.6 %左右[2]。因此，尽早对产妇发生头位难产的征象进行早期识别，对于改善其妊娠结局，提高其所娩新生儿的安全性具有十分重要的意义。近年来，大量的文献报道指出，对头位难产产妇实施产程护理的效果较为理想。为了验证这一报道的真实性，笔者对2015年4月至2017年4月期间在四川省都江堰市妇幼保健院进行分娩的90例头位难产产妇进行了以下研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2015年4月至2017年4月期间在四川省都江堰市妇幼保健院进行分娩的90例头位难产产妇。这些产妇被纳入本次研究的标准是：1）单胎妊娠。2）其病情均符合《妇产科学》中规定的头位难产的诊断标准，且经进行产程观察被确诊患有头位难产[3]。采用随机分组的方式，将这些产妇分为常规护理组（n=45）和产程护理组（n=45）。在常规护理组产妇中，年龄最小的22岁，年龄最大的38岁，平均年龄为（30.15±3.25）岁；孕周最短的37周，孕周最长的42周，平均孕周为（39.86±1.05）周；体重最轻的45 kg，体重最重的77 kg，平均体重为（59.83±5.28）kg。她们中，初产妇有32例，经产妇有13例。在产程护理组产妇中，年龄最小的21岁，年龄最大的38岁，平均年龄为（30.52±3.17）岁；孕周最短的37周，孕周最长的42周，平均孕周为（39.67±1.02）周；体重最轻的45 kg，体重最重的78 kg，平均体重为（62.26±5.07）kg。她们中，初产妇有30例，经产妇有15例。两组产妇的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对常规护理组产妇进行常规护理。进行常规护理的具体内容包括：1）对产妇进行产前宣教、生命体征监测、注意事项告知及产程观察。2）密切观察产妇的各项临床反应，若产妇出现宫颈水肿、宫缩乏力等异常情况，须及时报告医生并对其进行相应的处理。对产程护理组产妇在进行常规护理的基础上，进行产程护理。进行产程护理的具体方法是：1）对产妇进行心理护理。⑴在产妇进行分娩的过程中，随时向其讲解进行每一项操作的目的以及需要注意的事项，从而使其能够有效地配合产程推进。同时，告知产妇进行阴道分娩的好处，并对其进行适当的鼓励，使其能够满怀自信地进行阴道试产。另外，对于产妇在生产过程中提出的合理要求，要尽量予以满足，以使其获得被尊重感，减少其不良情绪。⑵相关的调查资料显示[4]，在产程推进的过程中，一部分产妇会因宫口扩张缓慢、子宫乏力、剧烈疼痛、产程延长等原因，出现精神紧张或放弃进行阴道试产等情况。针对此种情况，可对其腰部、腹部或手背部进行适当的抚慰或按摩，使其产生安全感，从而缓解其焦虑、紧张等不良情绪。2）对产妇进行体位护理。相关的研究结果显示，胎儿胎头呈现持续性枕后位是导致产妇发生头位难产的重要因素，即当产妇的宫口打开到7～8 cm时，枕后位胎头就会对其直肠造成压迫，导致其提前使用腹压。针对此种情况，需告知产妇将双腿放平，取侧卧位或不完全膝胸卧位（产妇若难以取侧卧位，可协助其取仰卧位，但需将产床的床头抬高40°～60°）；待产妇宫口开全，且从其阴道口可看到胎头时，可将其双脚置于比产床的床头高20～30 cm的脚蹬处；待产妇出现宫缩时，指导其将大腿靠近其腹部，并向外展开。然后，让产妇屈曲两侧的髋关节和膝关节，同时向下屏气用力，以增强腹压，促进分娩（在产妇出现宫缩的间隙，可告知其将双腿放平进行短暂的休息）。3）对产妇进行人工破膜护理。在产妇进行分娩的过程中，需密切关注其宫口的变化情况。当产妇的宫口打开约3 cm时，可在其出现宫缩时，刺破其胎膜，并观察其羊水和胎心等情况。若产妇一切正常，则可让其进行阴道试产。另外，若产妇分娩困难，可在其宫口打开约 6 cm，并在其胎膜已破、宫颈内口松弛、宫颈管已展平、宫内无水肿的情况下，对其进行阴道检查，了解其胎儿胎头的方位。然后，在产妇出现宫缩时，指导其向下屏气用力（增强腹压），同时徒手对其进行宫颈扩张，以促进其顺利分娩。

1.3 观察指标

1）观察并记录两组产妇的自然分娩率、产钳助产率、剖宫产率、总产程持续的时间、产后疼痛持续的时间、产后麻木持续的时间和产后24 h内的出血量。2）观察并记录两组产妇所娩新生儿发生窒息和NBNA评分的情况。在本次研究中，我院使用NBNA（新生儿神经行为测定）评分法，对两组产妇所娩新生儿的健康状况进行评分。使用NBNA评分法进行评分的满分为40分，以35分作为标准，新生儿的NBNA评分越高，表示其健康状况越好。

1.4 统计学处理

本次研究的数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 接受护理后两组产妇的自然分娩率、产钳助产率、剖宫产率及其所娩新生儿窒息发生率的比较

接受护理后，产程护理组产妇的自然分娩率、产钳助产率、剖宫产率及其所娩新生儿窒息的发生率分别为：33.33 %（15/45）、40.00 %（18/45）、26.67 %（12/45）和4.44 %（2/45）。常规护理组产妇的自然分娩率、产钳助产率、剖宫产率及其所娩新生儿窒息的发生率分别为：20.00%（9/45）、31.11 %（14/45）、48.89 %（22/45）和 17.78%（8/45）。产程护理组产妇的剖宫产率及其所娩新生儿窒息的发生率均明显低于常规护理组产妇，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组产妇的自然分娩率和产钳助产率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 接受护理后两组产妇的自然分娩率、产钳助产率、剖宫产率及其所娩新生儿窒息发生率的比较 [%（n）]

2.2 接受护理后两组产妇总产程持续的时间、产后疼痛持续的时间、产后麻木持续的时间、产后24h内的出血量及其所娩新生儿NBNA评分的比较

接受护理后，产程护理组产妇总产程持续的平均时间、产后疼痛持续的平均时间、产后麻木持续的平均时间、产后24 h内的平均出血量及其所娩新生儿平均的NBNA评分分别为：（60.29±12.42）min、（25.24±3.52）h、（5.13±1.87）h、（452.86±50.28）ml和（38.72±1.51）分。常规护理组产妇总产程持续的平均时间、产后疼痛持续的平均时间、产后麻木持续的平均时间、产后24 h内的平均出血量及其所娩新生儿平均的NBNA评分分别为：（78.95±16.63）min、（30.69±5.01）h、（8.26±3.11）h、（642.76±85.73）ml和（36.29±1.02）分。产程护理组产妇总产程持续的时间、产后疼痛持续的时间和产后麻木持续的时间均明显短于常规护理组产妇，其产后24 h内的出血量明显少于常规护理组产妇，其所娩新生儿的NBNA评分明显高于常规护理组产妇，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 接受护理后两组产妇总产程持续的时间、产后疼痛持续的时间、产后麻木持续的时间、产后24 h内的出血量及其所娩新生儿NBNA评分的比较（±s）

表2 接受护理后两组产妇总产程持续的时间、产后疼痛持续的时间、产后麻木持续的时间、产后24 h内的出血量及其所娩新生儿NBNA评分的比较（±s）

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3 讨论

近年来，随着社会的进步和人们生活水平的不断提高，人们对分娩安全越来越重视。据相关的统计数据显示，为了保证母婴安全，越来越多的产妇及家庭更倾向于选择剖宫产分娩。虽然此种分娩方式对解决难产问题具有重要的临床价值，但根据相关的研究结果显示，进行剖宫产会极大地降低产妇母乳的分泌量及其所娩新生儿的抵抗力。因此，对于能够进行自然分娩的产妇，应尽量建议其进行自然分娩[5]。头位难产作为临床上常见、且严重的妊娠晚期疾病，主要是由产道异常、子宫收缩乏力、胎儿发育异常等因素引起的。发生头位难产的产妇若未获得及时有效的胎位纠正处理，极易发生产道大量出血、会阴血肿，或导致其所娩新生儿发生头皮血肿、颅内出血及窒息等并发症，严重威胁母婴的生命安全。因此，及时对头位难产产妇进行产程护理，对于改善其妊娠结局、保障母婴安全具有十分重要的意义。本次研究的结果显示，接受护理后，产程护理组产妇的剖宫产率及其所娩新生儿窒息的发生率均明显低于常规护理组产妇，其总产程持续的时间、产后疼痛持续的时间和产后麻木持续的时间均明显短于常规护理组产妇，其产后24 h内的出血量明显少于常规护理组产妇，其所娩新生儿的NBNA评分明显高于常规护理组产妇，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组产妇的自然分娩率和产钳助产率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，对头位难产产妇实施产程护理，可显著缩短其产程，减轻其在分娩时的不适感，改善其分娩结局。