针刺不同时机介入治疗面瘫的临床观察

林建顺，黄晓华，晏上海

(1.福建省龙海市第一医院，福建 漳州 363100；2.福建省漳州市医院，福建 漳州 363000；3.福建省漳州市中医院，福建 漳州 363000)

临床上治疗面瘫，急性期采用药物内服、外用治疗[1]，避免面部刺激加重面神经水肿；缓解期多配合针灸治疗，促进面神经恢复。面瘫患者发病时处于机体免疫功能下降阶段，针刺相关穴位可加快面部局部症状恢复，促进整体功能的提高，恢复其神经调节功能。应用针刺治疗面瘫，疗效显著，且具有安全、简便易行、副作用小的优势[2]。但笔者在治疗中发现不同时机介入针刺治疗，患者的临床疗效、疗程、症状的改善亦有差异，现将相关情况报道如下。

1 临床资料

选择2016年1月至2017年6月龙海市第一医院门诊、住院的面瘫患者80例，诊断标准参照《神经病学》[3]，将其分为急性期组和缓解期组，急性期为发病1～7 d，缓解期为发病大于8 d，每组40例。两组患者均表现为病侧面部表情肌瘫换，额皱纹消失，眼裂扩大，鼻唇沟平坦，口角下垂等一系列症状。急性期组男24例，女16例；年龄18～60岁，平均(35.9±6.2)岁；缓解期组男22例，女18例；年龄17～62岁，平均(35.8±6.5)岁。所有患者均知情同意且自愿加入研究，两组年龄分布、性别结构等基本资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

两组患者均采用基础治疗及针刺治疗。基础治疗为常规口服药物治疗，如口服激素(强的松片)预防神经根水肿，阿昔洛韦抗病毒，地巴唑扩张血管，维生素B12营养神经，以及相关对症处理的药物等。两组针刺治疗介入的时机不同。

2.1 取穴 攒竹、阳白、太阳、四白、迎香、水沟、地仓、承浆、颊车、牵正、合谷(对侧)、足三里(双侧)。

2.2 操作方法 患者取仰卧位，治疗前对穴位消毒，取0.30 mm×25 mm毫针，阳白采用提捏进针法，由上向下平刺约20 mm，攒竹向目内眦方向斜刺5.0～7.5 mm，四白直刺约10 mm，太阳直刺20 mm，迎香向鼻中斜刺5.0～7.5 mm，水沟、承浆由穴位处向患侧斜刺12.5～20.0 mm，地仓向颊车透刺37.5 mm，牵正、合谷均直刺12.5～25.0 mm，足三里直刺25～50 mm，合谷、足三里可双侧交替治疗。10 min行针1次，采用提插捻转补法，留针30 min。治疗时联合红外线耳后照射，每日治疗1次，12次为1个疗程，期间休息2 d可进入下一个疗程，两组患者均治疗两个疗程。治疗期间禁食辛辣食物，注意避风寒，调畅情志。

2.3 针刺治疗 针刺面部主要采取舒张式和提捏式的进针手法。进针时把握角度和力度，观察患者的表情，在进针过程中发现其表情不适或者手下针感涩滞，应立即出针，并对进针处深度全程按压，防止发生皮下血肿。重新进针得气后行平补平泻法。在整个施针过程中不断询问患者感受，若其有不适感要立即停止行针，等症状减轻后再缓慢出针。在实施针刺治疗过程中随着患者面部的肌力和感觉的恢复，其针感也会越来越明显，注意做好解释工作，避免晕针现象。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①根据两组患者的恢复情况，观察临床疗效、记录治愈时间。②采用Portmann评分，比较面部双侧抬眉、闭眼、鼓腮、示齿、张大鼻孔、噘嘴6种表情肌的运动情况。分为运动及静态两种状态进行评分。运动：正常3分，运动减弱2分，运动明显减弱1分，运动消失0分；静态：正常计2分，轻度不对称计1分，明显不对称计0分。运动及静态总分共计20分。

3.2 疗效评定标准 痊愈：双侧面部表情、运动功能均彻底恢复正常；显效：双侧额纹、鼻唇沟基本恢复正常且对称，面部表情运动时略有不对称；有效：静止时双侧额纹、鼻唇沟基本对称，但运动时不对称，面部伴有抽动或痉挛；无效：未能达到上述标准，症状改善不明显[4]。治疗总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

3.4 结果

(1)临床疗效比较 急性期组治疗总有效率为100.00%，缓解期组治疗总有效率为87.50%，急性期组疗效优于缓解期组(P<0.05)。见表1。

表1 两组面瘫患者临床疗效比较(例)

注：与缓解期组比较，▲P<0.05

(2)治愈时间比较 急性期组治愈时间为(24.30±3.06)d，缓解期组治愈时间为(29.36±3.68)d，差异具有统计学意义(t=46.324，P<0.05)。

(3)Portmann评分比较 治疗前，两组Portmann评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组Portmann评分均改善(P<0.05)，但急性期组升高更显著(P<0.05)。见表2。

表2 两组面瘫患者治疗前后Portmann评分比较(分，

注：与本组治疗前比较，△P<0.05；与缓解期组治疗后比较，▲P<0.05

4 讨论

面瘫是临床常见且多发病，以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征，本病的发生与病毒感染、自身免疫力低下等因素有关，通常在发病数小时后达到高峰，患者无法完成抬眉、闭眼、鼓嘴等基本动作，严重影响生活质量[5-6]。中医认为，正气不足，外邪入侵，卫外不固，络脉空虚等致风热、风寒之邪气侵入面部经络，故发此病[7]。目前对面瘫进行针刺治疗已成为医学学者的重要研究内容[8]。机体穴位具有双向调节功能，面瘫发病时机体免疫力下降，针刺相关穴位可提高机体抵抗力，加快面部局部功能的恢复。

面部穴位多属阳明经，为多气多血之经脉，具有补益气血的功效。攒竹、阳白、太阳、四白为眼周穴位，主治眼闭合不全，额纹消失；迎香位于鼻翼，主治鼻唇沟消失；水沟、地仓、承浆、颊车位于口周，主治口角斜；牵正位于耳后面神经出口处，可消除神经水肿；合谷(对侧)、足三里(双侧)属阳明经远端取穴，又为人体四关要穴，具有开经调气的作用。从解剖角度分析，所选面部穴位均分布在面神经及其主要分支附近，都与面部神经调控相关[4]。合谷虽不在面部，但研究证明针刺合谷能激活面口部的运动皮质，具有治疗面部疾患的作用[9]。足三里治气血不足，祛邪扶正气。以上诸穴配合，犹如“当归、黄芪”搭配补益气血之功效，既能从局部调节面部神经，又能从整体提升免疫力，近治、远治结合，加快面神经修复，促进面瘫症状好转。但是在不同时机介入针刺治疗，两组患者的临床疗效存在差异。本研究结果显示，急性期组总有效率优于缓解期组(P<0.05)；急性期组治愈时间较缓解期组缩短(P<0.05)；治疗后，急性期组Portmann评分较缓解期组明显增高(P<0.05)。

综上所述，针刺治疗面瘫具有效果显著、安全、简便易行、副作用小的特点,同时早期介入治疗可有效提高患者临床疗效，进而达到预期效果，缩短疗程，改善面部运动功能，适宜临床推广。

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