自主式培训在临床护士教学管理中的应用成效分析探讨

2018-06-12管丽娟宋秋萍

中国继续医学教育 2018年17期

管丽娟　宋秋萍

作者单位：1靖江市人民医院普外肛肠乳腺科，江苏靖江 214500；2老年科

随着现代医学模式的转变和医学科学的迅猛发展，患者对医疗卫生服务需求不断提高，加之医疗服务行业标准的不断提升，这对临床护理提出了更高的要求，临床科室迫切需要高素质、高质量的护理人员[1-2]。2016年6月靖江市人民医院选择10个临床科室按照教学计划，实行自主式培训，现将自主式教学总结如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选择靖江市人民医院10个临床科室护理人员182人，年龄21～50岁，平均年龄（35.82±3.21）岁。其中，护龄3年以下护士86人，占总人数的47.3%；3～5年护龄的护士38人，占总人数的20.9%；护龄5年以上的护士58人，占总人数的31.8%。护理满意度调查采用医院第三方满意度调查表，每季度选取10个科室，每科室10名患者和10名医生，各100名进行护理人员专科知识和操作满意度调查。

1.2　培训方法

按照护理部的教学计划、科室病种的变化和护士的学习需要，综合职责制度、应急预案、护理工作流程、个案讨论、专科知识技能、专科操作与常见操作、急救操作技能等，制订每月教学计划。要求利用多媒体、角色扮演、情景演练等方法，夜班护士根据培训计划进行准备[3]。如果是背诵的内容，夜班护士须在培训前传达科内微信群，让全员知晓。在集中学习的时候，由夜班护士为主，进行汇报与操作，护士长进行提问，对于重要的知识点，护士长对每护士进行提问，抽查护士听的效果[4]。对于基础知识，查询实习同学掌握的情况，从中知晓科内的实习生的教学情况，完成护士长对带教的考核。对于病例汇报时，护士长会提前一天准备，夜班护士汇报后，同组护士补充，责任组长分析，护士长进行综合的讲解[5]。通过自培训活动，夜班护士认真准备，其他护士、实习生也不能松懈，在有限的时间内全员达到良好的培训效果，提高科室护理实力。

1.3　培训的实施与考核

1.3.1按周计划有序、轮回实施周一职责、制度、预案、流程的学习，由分管护士准备材料，夜班护士上传微信群。夜班护士首先读一遍，其余护士轮流复述，高年资护士补充，达到不断反馈，每位护理人员可以听到至少三遍，巩固并加深印象[6]。全员复诵结束，护士长分析制度与流程在工作中的应用细节，在集中学习后，护士长跟随护士临床工作，查看职责、制度与流程的执行的情况，真正保证职责、制度与流程落实到日常护理工作中[7]。周二进行护士临床综合能力的考核，护士长或责任组长周一晚交班时选定后在微信群内通知，周二上班护士预习准备。夜班护士晨间床边交接班时，护士长查看护士交接班、仪器的使用与参数的调节、护理查体、护理操作、交接本的书写等。床边交班后至护士站进行患者的“九知道”汇报，主要体现患者的阳性体征及目前存在的主要护理问题、措施、效果评价[8]。病史的汇报后，其他护士补充，组长综合分析，护士长点评，对于疑难问题，请床位医生和科主任指导，达到一个病例，全员参与，深入学习，提升护士评判性、预见性等综合能力。周三进行专科知识的学习。为了强化临床护士的理论知识水平，科室根据计划学习专科知识，夜班护士根据不同疾病的护理常规、健康教育、药物知识整理归纳，方便护士学习记忆的资料，全员学习，一季度轮转，反复学习，反复记忆。周四进行专科操作的培训，夜班护士操作，护士长运用考核表进行打分，夜班护士考核后，由责任组长再次示范一遍操作，其他护士全员操作一遍，保证操作的规范化，同时也完成护理部的操作考核，节省护士与护士长的时间，将时间更好的返给患者[9]。周五进行安全警示教育，科主任对一周内发生的不良事件进行分析，全员讨论，群策群力，找出对于患者安全的可行性方案；如没有发生不良事件，运用其他案例，对全员护士、医生进行安全警示教育，保证安全的基础上优化护理质量[10]。周六进行急救技能的培训，急救技能培训将心肺复苏、呼吸气囊、除颤仪等列入培训内容，每月轮流学习，做到急救操作熟练自如，组建科室强大的急救团队力量。

一阵凉风透过窗户缝隙吹进来，把紧闭着的卫生间窗帘掀开了一条缝。她一惊，伸手要去拉拢来。可就在她的手触到窗帘的刹那间，她的目光无意间投向了窗外，她看到了一个令人心跳耳热的镜头。对面一间房子的窗户，窗口的大红双喜还未褪色，不知是疏忽，还是过于急切，那对年轻夫妻未拉上窗帘也未关灯就除去彼此的衣物，赤裸地滚落床第，两具肉体像柔软的藤条般缠绕在一起，似乎憋足了半个世纪的爱和欲要在这一刻尽情地倾泻……

1.3.2科室与护理部的考核科室自主式培训后，虽然也进行现场的考核，但是不能反映科室的集体存在的问题。科室每月组织一次理论考核，同时参与护理部的季度考核；护理操作科室与护理部进行随机跟踪考核；同时在每月的护理质量与分析会议上，了解患者对护士理论知识、技能操作的反馈，对发现的问题列入下月的培训内容。

1.4　观察指标

运用自行设计的护理服务满意度调查表进行满意度问卷调查，满意度分患者和医生对护理服务满意度，共分非常满意、满意、不满意三个项目，满意度=（非常满意+满意）/调查总人数×100%。比较护理人员理论知识考核得分和护理技能操作评分。

1.5　统计学处理

采用SPSS17.0统计软件，计量资料比较采用（±s）和t检验，计数资料比较采用例数和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为差异有显著统计学意义。

2　结果

患者对护理服务的满意度与护理人员理论知识和护理技能操作水平有直接关联，科室自主式培训后患者对护理服务满意度明显高于培训前，从前一季度的91%提高到99%；医生对护理人员配合满意度也与护理人员理论和操作水平相关，培训后医生满意度从前一季度的85%提高到96%；差异有统计学意义（P＜0.05）。实施自主式培训后同组护士的护理知识及技能的掌握考核情况均显著优于自主式培训前（P＜0.01），差异有显著统计学意义。见表1。

3　讨论

针对临床各个层次护理人员的特点，通过每天晨间半小时的自主式培训，减少护士来回医院集中培训的时间，使临床一线护士有限的休息时间得到保障，加强了护士的整体参与性，有力地调动护士学习主动性和能动性，问题回答正确率提高，再没有以前护士长辛苦培训，下面护士穿耳过的现象，也没有培训只有一个人参与的散落现象。自主式培训提高各层级护士学习的主动性，给团队中每位护士自我施展的机会，提高他们讲课的能力，自我能力的提升也增加其工作的自信心，使团队形成你争我赶的学习氛围。在培训中护士独立分析问题、解决问题的能力得到了提升，增强其临床工作的责任感、使命感[11]。

自主式培训方式减轻护士长工作压力，将知识的整理归纳让全员护士参与，这样的头脑风暴方法，体现了培训的灵动性，提升培训效果的同时，也提升科室的凝聚力[12]。护士长从理论知识、操作技能、临床综合能力等培训、考核，从严要求，使每个护士得到锻炼。在问与答之间，也培养了护士的沟通素养，不断总结经验，发散思维，提出自己的观点，倾听他人的观点为己所用，也将这样的沟通素养更好的运用于患者。同时护士长采用言传身教的方式，由浅入深地进行提问、分析、探讨，逐步培养护士的临床观察、综合分析和有效分析问题的能力，使年轻护士从理论型护士转变为临床综合型护士，提升护理工作的内涵和护理队伍综合素质。

表1　自主式培训前后理论、技能考核结果比较（±s，分）