影响儿童青少年身体活动参与的行为决定因素

李娜　颜春辉　洪丝语　王昊　许昭

摘 要：目的 我国儿童青少年久坐时间不断增加，导致各种健康相关的疾病发生。人们较多关注了儿童青少年体能水平的持续下降，但对于其影响因素缺乏深入的研究，本研究从行为方面探讨影响儿童青少年身体活动参与的决定因素。方法 以身体活动、社会生态系统理论、行为决定因素等为关键词，对中国知网、百度学术、谷歌学术、维基百科、PubMed和Springer中以儿童和青少年的身体活动为被试的论文进行检索，并实施手动筛选，共有48篇符合条件的文献进入研究。結果 共有改变生活事件、生活习惯、久坐行为和独立出行等50余个行为决定因素。其中“学校体育活动”“之前的身体活动”“独立出行”“作业”与身体活动呈正相关；“剧烈运动身体活动”“上网”“阅读”和“久坐行为”与身体活动呈负相关。结论 大多数影响因素及一些潜在的因素与身体活动之间关系不明确，这些研究结果促使研究者们考虑在该领域的研究中选择新的变量或创新研究方法。

关键词：儿童青少年 身体活动 社会生态系统理论 行为决定因素

中图分类号：G80 文献标识码：A 文章编号：2095-2813（2018）09（c）-0007-04

身体活动是指导致身体比其静息代谢水平消耗更多能量的行为，包括体育锻炼和体育锻炼以外的身体活动。一方面，有规律的、积极的身体活动对于身心健康有很多益处，可以促进能量的消耗，从而降低肥胖问题发生的概率，保持健康的身体；另一方面，儿童青少年现阶段所形成和保持的身体活动习惯对他们中年到老年的身体健康有许多益处。除此之外，身体活动对于心理健康具有明显的作用，即降低消极反应，增加积极反应，同时可以提高生活质量和生活满意感。规律的身体活动对青少年的意义已得到了研究支持。但儿童青少年之间的身体活动情况并不乐观。根据世界卫生组织（Word Health Organization， WHO）的数据得知，世界上每年死亡人数的6%与“身体活动”（Physical Inactivity）不足有关。它已经成为人类死亡的四大风险因素之一。由于身体活动不足而形成的各种健康相关的疾病（如心血管疾病，肥胖症，骨质疏松症等）已成为影响青少年生长的越来越重要的因素。2008年，美国的身体活动指南建议儿童和青少年每天至少进行60min的中等强度或高强度身体活动。由美国的调查统计数据得知，2～19岁的儿童中有1.7%超重，16.9%的儿童肥胖。在加拿大的一项以学校儿童为调查对象的研究中发现，肥胖儿童的比例别为8.0%、超重儿童的比例为17.9%。身体活动不足是造成这一结果的重要原因之一。

在国际上，世界卫生组织、北美、澳大利亚、欧洲和亚洲等全球内的国家相继推出了关于儿童和青少年进行身体活动的建议，但一般来说儿童和青少年均尚未达到维持和发展身体健康的最低推荐体力活动水平。从儿童和青少年到发育至成年，身体活动水平呈现出随着年龄的增长而持续下降的走势。基于儿童青少年身体活动不足的普遍现象，体育与健康工作者己经开始“对症下药”，Caspersen将早期身体活动的研究范围和框架“从决定因素（Determinants of Physical Activity）”“行为模式（Behavioral Pattern）”“身体活动（Physical Activity）”“健康与疾病结果（Health&Disease Outcome）”4个方面进行了整体设计。身体活动研究的重要性还在于确定影响活动行为的因素，预防和控制身体活动不足以及改善儿童和青少年的整体健康。但是人们更加关注儿童和青少年身体素质水平的不断下降，但对其影响因素和发生机制尚未进行深入系统的研究。本研究将以社会生态系统模型理论为基础，以儿童青少年与身体活动为研究对象，通过对儿童和青少年身体活动数据的研究，探讨儿童青少年参与身体活动的个体行为的决定因素，了解我国儿童和青少年的身体活动水平与影响因素及其分布特征和规律。通过研究儿童和青少年体育活动信息来梳理儿童和青少年生活中的体育活动意义、改善儿童身体活动行为的标准或措施。本研究将从个体层面分析研究其影响，为后续综合干预的制定奠定基础，为进一步研究开展和研究思路提供理论基础。

1 儿童青少年身体活动参与的影响因素

儿童青少年身体活动参与是一项极其复杂的行为，受到多重和复杂因素的影响，他们的活动通常需要多个层面来解释，如个人、社会、环境和政策等。当这些因素被识别并且在身体活动之间具有因果关系的情况下，它们就会被认为是身体活动的一种决定因素。身体活动受生物学，心理学，行为和环境等诸多因素的影响，人们参加体育活动的因素也不尽相同，社会认知理论、个体行为、认知和环境在一个相互因果的三角形中共存。因此，个体的体育活动选择受环境因素和个人因素的影响。

健康行为生态系统模型中影响健康行为和身体活动的因素，可以单独或共同影响儿童青少年身体活动的参与，以个人因素为核心轴，逐渐扩展到人际关系、制度或组织因素、社会和公共政策等。Bauman认为影响身体活动的因素有个人属性，如社会人口因素、身体健康、过去的身体活动习惯、个性特征、情绪、态度、自我效能和对运动结果的期望等；环境条件因素，如体育设施状况、体育场馆的便利性、时间的安排、社会支持和气候影响等；体育活动特征因素，如身体活动后的反馈、频率、强度、时间等。

对儿童青少年身体活动的影响因素的研究，并结合身体活动的密切关系，从内部到外部进行了分类。其中微系统是由个体在成长和发展过程中直接接触到的环境因素组成，它包括个人因素和人际因素。个人因素有人口统计学和生理因素，包括年龄、种族、性别、体重指数等；心理、认知与情感因素，包括自尊、知觉、自我效能、身体意图、态度、预期结果、感知兴趣和障碍、健康和运动知识等；行为归因与技能因素，如吸烟、饮酒水平、卡路里摄入、身体活动体验、媒体使用等。人际因素包括家庭、同学、社会支持等，如家庭体育决策，父母支持和同伴影响。中系统是个人和家庭学校与个人和家庭邻居及个人和学校同学之间的互动。例如：如果孩子在学校里学习运动技能，如果家长不重视孩子的运动参与，不在课余时间与学校联系，那么孩子的常规锻炼习惯就很难养成。家庭体育环境的支持有益于青少年在校园体育活动中的表现。外部系统是个人不参与但对个人有影响的环境系统。包含制度和组织因素，如父母职业、社区体育组织和卫生服务系统、学校和社区体育环境。其中物理环境因素是指所有的物理和环境硬件和软件设施，如场地、设备和设施，以及与之相关的时间和空间因素，包括距离、面积和周围环境等。大系统包括社会价值体系、意识形态、经济发展、文化传统、时尚潮流、公共政策等。

2 儿童青少年身体活动参与的行为决定因素研究

在个体维度中，与行为有关的决定因素被广泛研究。通常，行为决定因素已经被定义为“那些可以通过生活或行为改变被消除或减少的因素”。在所有年龄段中，行为决定因素被认为是相关调查与改变生活的事件（如怀孕和退休），成人的身体活动行为主要受生活事件的影响、生活习惯（如吸烟和酒精消费）、久坐的行为（如电视观看和视频/电脑游戏使用）、独立出行（如活跃的学校交通和独立流动）。已有一些流行病学研究、综述和元分析等对这些因素进行了检验。当前研究中共有50余个行为决定因素，有些相似的因素可以合并为1个因素，如看电视、看电视/玩电子游戏、看电视/久坐、玩电脑游戏等可以合并为屏幕使用。但有些相似的决定因素不能合并，需独立标记，如退休、就业状况变化、职业转换等，但可以都包含在工作变化的维度下。无论年龄大小、最受调查的决定因素是那些与“屏幕使用”和吸烟有关的因素，儿童青少年中出现了“以前得身体活动”“学校体育活动”“参加校外体育活动”的积极影响因素，青少年应该在早年积极锻炼身体，增加积极的上下学交通、独立出行、在没有成人监督的情况下进行“自由放养”活动。

儿童青少年群体中，大多数研究显示，“学校体育活动”和“之前的身体活动”作为身体活动的决定因素与当前的整体身体活动呈显著的正相关关系；“校外运动”和“其他日常活动”相关的其他因素也与身体活动呈现正性相关关系。赫尔曼的研究显示，与50年前相比，当前同龄儿童的能量消耗水平每天减少了600Cal，更重要的是，较低地进行身体活动的习惯可能会发展至到青春期、成年期。赫尔曼的研究还表明，只有16%的青少年能够在成长中继续进行积极的身体活动行为。随着年龄的增长，中国的儿童和青少年每周都会减少参加体育锻炼的次数，而在校外身体活动中，持续超过60min的人的比例为21.2%。

考查儿童青少年行为决定因素和身体活动之间的相关，与交通相关的活动行为，包括青少年往返学校及出行所采用的交通，结果表明“独立出行”与身体活动呈现正相关关系，中国部分城市出现自发组织的学生“步行团队”，如让住在距离学校相对较近的学生，每天被聚集到一起上学，学生穿戴着小红帽或小黄帽走在路上以警告司机。

久坐行为（Sedentary-Behavior）是指坐或躺的较低能量消耗的行为组合，或者是任何非睡眠状态下，能量消耗小于等于1.5METS的坐或倚靠的姿势，或是低于100步/分钟的低水平身体活动行为。随着新媒体时代的到来，电视机、台式机、平板电脑、游戏机、手机以及铺天盖地的游戏和视频，将孩子“拴”在了房间里。一些研究表明，儿童课余后的身体活动，学龄前儿童“看电视”等屏幕使用情况与课后身体活动呈现负性相关关系；研究表明“久坐行为”“上网”“阅读”等决定因素都与身体活动呈现负性相关关系，效果量由小到中等程度。

当儿童和青少年在一起学习时，“屏幕使用”和身体活动之间没有一致和确定的相关性。调节效应分析表明，只有剧烈的身体活动与“看电视”呈现负性相关关系，中度到高强度的身体活动并没有这一结果。“剧烈身体活动”与总体身体活动呈负相关，不分年龄被试群体行为决定因素的研究结果显示，“升学”与身体活动呈现负相关关系，“时间有限”与身体活动呈现负相关关系。研究发现，一些决定因素只适用于特定的年龄组，而“屏幕使用”和“吸烟”等一些决定因素对所有年龄组的都有影响。

总体而言，对于大多数影响因素，与身体活动之间关系的证据有限或者不确定，另外一些潜在的决定因素结论也不明确。这些研究结果促使研究者们考虑在该领域的研究中选择新的变量或创新研究方法。

3 基于行为决定因素促进儿童青少年身体活动参与的措施

面对以缺乏身体活动和久坐行为为代表的现代生活方式，对儿童和青少年缺乏身体活动和促进其进行体育活动水平及形成全面健康生活方式的解决办法的设计和实施都是十分重要的现实问题。更多研究关注儿童青少年，因为在这个年龄段参与身体活动对其在成年时保持高水平的身体活动至关重要，这有助于减少非传染性疾病的风险因素，对公共健康产生有益的影响。

这提示我们，身体活动在儿童时期是非常重要的，学校体育活动及影响参与体育活动的相关因素（如学校体育组织活动项目、体育设施便利性、体育活动效益知识、室内外集体活动、有组织的体育活动参与、户外活动等）需要进一步关注。在幼儿的运动技能方面，学校体育教育和青少年体育是影响儿童青少年全面发展的重要方面，所以应加强研究人员和政策制定者之间的互动，来共同促进儿童青少年健康生活方式的建立。

独立出行与身体活动的关系也表明积极的身体活动者在一天的时间内都保持着良好的身体活动。然而，其他因素（如社会经济地位）也可能会影响独立出行。有研究者认为青少年时期下降的主要是剧烈运动，而非中等强度的身体活动，尽管低、中、高强度运动对心血管风险、代谢健康、骨质疏松、免疫功能和心理健康都有着明确的效应，但身体活动强度（频率、持续时间和活动方式）与坚持性之间的关系仍有争议。为了进一步了解身体活动的质量，提供科学的体育锻炼处方，建议采用身体活动以绝对强度（如以后的研究中的吸氧率、吸氧比例和身体成分、每分钟消耗的能量、能量代谢等）、相对强度（如最大摄氧量、氧气储备、心率储备、最高心率、主观感觉水平等）为基础。

青少年屏幕使用的情况同时提醒我们，应该及早对儿童青少年实施干预，以减少屏幕使用时间，类似的结果也出现在儿童课余时间的研究中。这可能是由于儿童由于在家看电视过多而减少了身体活动。因此，应该鼓励课外体育活动。此外，还应考虑新技术对年轻被试身体活动的影响。尽管看电视仍然是年轻人保持久坐的最主要的休闲方式，但提供社会便利的新技术和网络平台（如手机和平板电脑）对儿童和青少年也具有社会和教育作用。近现阶段，虚拟现实技术已经创造出将现实与现实中的虚拟物体结合起来的真实场景，科技推动了身体活动的发展，也吸引了决策者参与身体活动，以促进创新策略，增加体身体活动，享受身体活动。然而，这些尝试还不能得出关于有效性的明确结论，其长期效果及在不同人群中的作用仍有待于檢验。

吸烟被认为是对公众健康的最大威胁之一。每年全世界约有600万人死于吸烟。它也能引起各种疾病，包括各种癌症、冠心病、中风和慢性阻塞性肺病。研究表明，70岁以上的老年人吸烟与身体活动呈现负性相关关系，但研究质量不高，因此没有足够的证据证明吸烟有害健康。这一结果在儿童和青少年中没有发现。建议以后的研究中使用有效和可靠的测量工具测量身体活动及其前因。其他也有研究报告了青少年及成人吸烟和身体活动的负相关。研究结果的差异可能与吸烟者的定义和体育活动强度描述的多样性有关。虽然吸烟和身体活动之间的关系还不明确，但是仍可以考虑将身体活动作为减少吸烟危害的策略，为青少年的身体活动设置一个阈值，以减少他们吸烟的机会。

4 结语

对于儿童青少年身体活动水平及其影响因素的识别，是发现儿童青少年“生活方式”问题并提供指导的基础和前提，有助于了解儿童青少年活动行为规律及客观、有效、科学地提出强有力的干预措施。迄今为止，一些决定因素还未受到重视，在生命历程中有一些新的潜在因素也需要考虑。在其他决定因素中，需要高度关注年轻群体的生活事件与身体活动的交互及调节作用。

未来研究中，应实施长期的、纵向的实验设计，以了解从童年青少年阶段中不同决定因素的变化。还需要了解不同行为因素对身体活动的交互作用，以及各因素的中介作用及调节作用，以帮助人们有效地促进身体活动。此外，还应考虑诸如心理、社会、环境等因素的综合作用，这可能对实施身体活动干预策略至关重要。

参考文献

[1] World health organization. Global recommendations on physical activity for health[M]. Geneva： word health organization，2010.

[2] 李培红，王梅.中国儿童青少年身体活动现状及相关影响因素[J].中国学校卫生，2016，37（6）：805-809，813.

[3] Physical Activity Guidelines for Americans[EB/OL].[2015-01-01].https：//www.health.gov/paguidelines/.