健康扶贫：公立医院责任重

王丽

安徽省金寨县素有“红军的摇篮、将军的故乡”美誉，是革命老区，也是首批国家级重点贫困县。

2015年，该县因病致贫、返贫的比例高达57.2%，健康扶贫成为当地脱贫攻坚的首要任务。自习近平总书记调研金寨以来，金寨围绕“保、治、防、提”推出一系列创新举措，让贫困群众“看得起病、看得好病、方便看病、少生病、不再因病致贫返贫”。目前，全县已有2.1万因病致贫返贫户脱贫，因病致贫返贫率降到49.83%。

因病致贫、因病返贫是脱贫攻坚中一块难啃的硬骨头，作为金寨县实施健康脱贫工程主体单位的掌舵者，金寨县人民医院院长吴杰近日接受了《民生周刊》记者的专访。

民生周刊：351、180综合医保政策体系从支付角度，为贫困人口治病就医兜底，使群众得实惠。作为落实健康扶贫的主体单位，金寨县人民医院采取了哪些措施提升贫困人口的获得感？

吴杰：为深入贯彻习近平总书记视察安徽重要讲话精神，按照省委、省政府的统一部署，金寨县把健康脱贫作为脱贫攻坚的主攻方向，积极落实执行351、180综合医保政策体系，金寨县人民医院做了一些工作，取得一定成效。

在金寨县，贫困人口住院实行“先诊疗、后付费”，患者提供《扶贫手册》、身份证原件及签订“先诊疗、后付费”结算协议后，不需要缴纳住院押金，即可办理住院。

另外，贫困人口住院报销实行一站式结算。贫困人口出院时，通过综合医保一站式结算信息系统，即时结算基本医保、大病报销医疗救助以及政府兜底费用。

值得一提的是，我院与中国人民解放军医院、北京中日友好医院是远程会诊合作医院，并且是中科院合肥肿瘤医院医联体成员单位。一旦遇到疑难杂症，会由合作的三甲医院专家进行远程诊断，而后我们再结合其情况进行治疗，如果我们医院不能解决，就会转诊到上级医院。

民生周刊：除了上述服务，您力主在县人民医院设立慢病大药房，最大限度方便全县患者，这么做的初衷是什么？

吴杰：这样做是责任，更是担当。慢病开药繁，是老百姓反映最突出的问题。经过医院党委班子研究、测算，要把这个药房运转起来，每年的固定成本在200万元左右。在医院收入结构调整的大背景下，这笔费用并不低。

但是，考虑到金寨县是国家级重点贫困县，为方便全县慢性病患者购药，金寨县人民医院于2016年开始筹建慢性病大药房。对慢性病患一律实行免费挂号、现场开药、即时一站式报销，并提供预约购药服务。如果有病人需要的药品，我们暂时没有，还可以帮助代购。

2017年，金寨县人民医院共计为52978人次患者提供慢性病购药服务。其中，贫困人口慢性病患者结算共计2515人次，180补偿合计金额为34.9万元。

民生周刊：在医院走访期间，有群众表示，较之金寨对贫困人口实施的特惠服务，慢病大药房的意义在于它还兼顾了非贫困人口，对此您如何看？

吴杰：除了对贫困人口实行一系列优惠政策外，金寨的普惠性举措还有很多。第一，实施全民免费健康体检。2017年起，按照“全面覆盖、免费提供、自愿参检、方便群众”的基本原则，金寨县财政投入1.25亿元，对全县68万城乡居民实施免费体检工程，建設全民健康体检信息查询系统，向群众开放电子健康档案和体检结果，全县城乡居民电子健康档案建档率达90%以上。

第二，全面提升基层卫生服务能力。2017年，金寨县财政筹资3.86亿元，用于提高乡镇卫生院、村卫生室标准化建设达标率。实施天堂寨镇等3所中心卫生院整体搬迁、6所乡镇卫生院整改扩建，实施220个村卫生室标准化建设，力争2019年实现村卫生室标准化建设全覆盖。

第三，提升乡村医生待遇，筑牢医疗卫生服务网。金寨县已陆续为全县23个乡镇及现代产业园区的362名村医缴纳企业职工养老保险。2017年起，金寨县财政每年新增预算1500万元，给予乡镇卫生院工作人员每人每月700到1600元奖补，为在岗村医每月发放500到900元工资并购买养老保险，实现村医老有所养。

民生周刊：家庭医生签约是健全分级诊疗体系的抓手，从大湾村的实际情况看，贫困人口已全部成为村医签约服务对象。那么，在基层卫生机构“接得住”实现分级诊疗的过程中，您有哪些体会？

吴杰：随着医改工作攻坚克难，近年来，金寨县乡村医生整体素质稳步提高，服务条件有所改善，基本医疗卫生服务的公平性、可及性不断提升。

成绩的背后，是金寨落实安徽省县域医疗服务共同体这一策略。金寨以县级医院为龙头，“牵手”乡镇卫生院和村卫生室组建医共体，实行“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗机制，提升基层医疗服务能力。组建医共体，金寨县委、县政府另辟蹊径，以改革支付方式确立各层级医疗机构之间的利益关系，从而形成互利互惠机制，真正建立长期合作关系。

民生周刊：对于乡村医生人才队伍建设，助力健康脱贫，您有哪些建议？

吴杰：金寨县乡镇、村卫生室仍存在人才流失、人才储备不足的问题，要发挥治疗常见病和排查、转诊疑难杂症的医疗保障和枢纽作用，还需要进一步提高。

为补充村卫生室人员，应持续面向金寨籍高中毕业生招收有志于从医的人员进行系统培养，毕业后定向安排到村卫生室工作，以“县聘用、乡管理、村使用”的管理方式，解决其基本待遇。

对于在岗人员，在对村卫生室实施一系列补偿政策背景下，对村医服务行为和效率、公共卫生服务完成绩效等考核必须同步跟进，使农村居民基本医疗卫生服务利用的公平性、可及性得到更好保障。