高压力无创通气对COPD合并严重Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效

吴晓虞，施晓倩，何六涛，陈华春

(1.金华广福医院，浙江 金华 321000；2.杭州医学院，浙江 杭州310053)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一种以呼吸困难、胸闷及咳嗽为主要表现的慢性气道炎性疾病，合并Ⅱ型呼吸衰竭是COPD患者急性加重期死亡的主要原因[1]。双水平气道正压(bi level positive airway pressure, BiPAP)无创通气辅助呼吸治疗COPD合并呼吸衰竭，因其无创、安全、有效等优点在临床上应用广泛。在临床实践中无创呼吸机的吸气压力通常设置在15～20cmH2O左右，压力超过20cmH2O压力会增加胃肠胀气及不耐受等情况，但是部分严重呼吸衰竭或气道阻力较高的患者在15～20cmH2O左右往往不能提供较理想的潮气量，导致临床通气疗效不佳。本研究尝试采用高压力无创通气治疗COPD合并严重Ⅱ型呼吸衰竭，并与常规压力无创通气治疗进行比较，评价高压力无创通气的临床治疗效果。

1　对象与方法

1.1　对象

收集2015年6月至2017年6月在本院住院治疗的40例患者作为研究对象，其中男性22例，女性18例，平均年龄(67.5±13.5)岁，病程5～20年。入选标准：(1)符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)COPD急性加重期诊断标准[1-2]；(2)伴有Ⅱ型呼吸衰竭且有酸中毒；(3)年龄>45岁；(4)入选患者需签署知情同意书。排除标准：(1)呼吸停止需紧急气管插管者；(2)感染性休克，经治疗后收缩压<90mmHg；(3)严重心律失常；(4)明显烦躁、谵妄不能合作，或拒绝接受无创通气者；(5)气道内有大量分泌物需气管插管吸引。按照入院先后次序用随机数字表法分为常规压力无创通气治疗组(以下简称常规压力组)20例和高压力无创通气治疗组(以下简称高压力组)20例，分别采用常规压力(15～20cmH2O)BiPAP S/T模式和高压力(20～25cmH2O)BiPAP S/T模式。

1.2　材料与方法

材料：BiPAP 呼吸机购自飞利浦伟康公司V60型号，全自动血气分析仪购自德国西门子公司。方法： 所有入组患者在治疗前行血气分析并记录PaO2、PaCO2、pH、RR、HR。上机前做好解释工作并使其自然放松，戴上面罩并调适好仪器。先给予低压适应(一般从10 cm H2O 开始)，后逐渐升高至目的压力值。常规压力组采用BiPAP+S/T (IPAP 15～20cmH2O IPEP4～6cmH2O RR12～18次/分 FIO235～50%)，高压力组采用BiPAP+S/T (IPAP20～25cmH2O IPEP4～6cmH2O RR12～18次/分 FIO235～50%)，在治疗后1h行血气分析并记录结果。

1.3　指标观察

观察并记录2组患者治疗前及治疗后1h的PaO2、PaCO2、pH、RR、HR变化情况。

1.4　统计学处理

使用统计软件SPSS 21.0进行统计分析，对计量资料进行方差齐性检验(Levene检验)，方差齐采用配对t检验，方差不齐采用近似t检验，组间比较采用完全随机设计的t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

表1　2组治疗前、治疗后1h各观察指标变化情况

表2　2组治疗后各观察指标与治疗前差值的变化情况

3　讨论

慢性阻塞性肺疾病( COPD)已成为一个重要的全球性公共卫生问题，我国的大量流行病学调查显示40岁以上成年人患病率高达8.2%[1-2]。COPD 是由于气道、肺血管、肺实质的慢性炎症导致气道管壁结构重建，管腔狭窄，气道不完全可逆性气流受阻，呈进行性加重的一种肺部疾病[3]。COPD 患者病程长，容易受到细菌和病毒感染，容易并发低氧血症及高碳酸血症导致患者发生呼吸衰竭，危及患者生命[4-6]。目前临床对于COPD合并呼吸衰竭患者最有效的治疗手段为机械通气。机械通气可以有效地增加肺泡通气量，减轻气道阻力，减少呼吸肌负荷，促进CO2排出，提升PaO2，改善组织细胞缺氧状态，纠正呼吸性酸中毒[7]。与传统的有创通气比，无创通气因其具有无创、易操作、费用低等优点而广泛运用于临床，此外无创通气也可通过开放慢性纤维化气道来改善肺功能并明显减少患者死亡率及减少气管插管率[8-9]。但在合并呼吸衰竭患者中，其临床疗效不佳，可能与通气压力过低不能有效地改善肺通气功能有关。研究发现使用高压力无创通气能明显改善慢阻肺稳定期患者的二氧化碳潴留和延缓肺功能下降[10]。

本研究运用常规压力和高压力无创通气治疗COPD合并Ⅱ型严重呼吸衰竭，发现治疗1h后，血气明显改善，临床症状明显缓解，说明无创通气技术对改善COPD合并Ⅱ型严重呼吸衰竭患者症状有积极作用。高压力水平较常规压力水平有更加大的呼吸压力差，在肺顺应性与气道阻力不变的情况下，产生的潮气量相对较大，同时提高肺泡通气量，克服了常规压力水平无创通气的潮气量不稳定及不足等缺点。然而因本研究入组病例较少，要确定高压无创通气对COPD合并Ⅱ型严重呼吸衰竭的疗效，需要更大样本的随机对照和增加随访时间来进一步研究。

参考文献