青光眼术后并发白内障的临床疗效分析

2018-06-11徐晓玮田爱军陈红

中国卫生标准管理 2018年10期

徐晓玮田爱军陈红

青光眼是多发于老年群体中的一种眼科疾病，其发病迅速，对视力损害较大[1]。如不进行及时有效的诊治，患者有失明的风险[2]，直接给患者的生活带来严重的不良影响。目前，临床上的治疗手段仍以手术治疗为主，但术后可继发眼球晶状体不清、眼球结构变形、瞳孔改变等一系列术后并发症，严重者会进一步发展为白内障，甚至致盲。这些问题再一次给患者带来生活上的不便和困扰。超声乳化白内障吸除术作为一种新近的微创技术已经开始在临床中应用，可有效改善患者白内障视力。因此，为探讨青光眼术后并发白内障的临床治疗效果，笔者选取我院青光眼术后并发白内障的患者150例进行临床研究分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月-2017年6月期间在我院收治的青光眼术后并发白内障患者150例作为研究对象，随机分为对照组和观察组各75例。对照组男39例，女36例，平均年龄（36.2±2.5）岁；观察组男40例，女35例，平均年龄（40.6±3.2）岁。两组患者的性别、年龄资料进行对比无显著差异，不具有统计学意义（P＞0.05），可比性较强。

纳入标准：（1）首次进行手术治疗，且为单侧眼发病；（2）无明显手术禁忌证；（3）无其他严重机体器官疾病；（4）该研究通过医学伦理委员会批准；（5）签署知情同意书。

排除标准：（1）伴有严重的心脑肾等器官疾病；（2）伴有视网膜、玻璃体及角膜等疾病；（3）既往有眼部外伤、眼肿瘤的患者；（4）高度近视的患者；（5）伴有精神、神经疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组对照组实施常规切口白内障摘除术：患者于术前均进行散瞳和局部浸润麻醉处理患眼，麻醉成功后，在患者角膜缘切开大小约5 mm的切口，然后找到虹膜隧道，沿虹膜隧道进入前房，打开囊袋，切除晶状体后置入人工晶体，然后对角膜进行缝合，并将地塞米松2 mg注入结膜下[3]，术毕。

1.2.2 观察组观察组实施超声乳化白内障吸除术，术前同对照组进行常规散瞳并进行局部麻醉，于患眼10点位置用3.0穿刺针避开滤过泡，在透明角膜缘处切口，于3点位置处做辅助切口，然后缓慢将粘弹剂注入前房，如发现虹膜后粘连，则进行钝性分离，对于瞳孔过小的患者，于眼内瞳孔缘做多个小型放射状切口，进行连续环形撕囊，用乳酸林格氏液水分离，水分层，超声乳化处理囊袋内的晶状体核，抽吸内部皮质后置入人工晶体，最后水密角膜切口，术毕于患眼处涂抹地塞米松眼膏[4]。

2组患者均于术前常规行视力、眼压、视觉电生理、验光、人工晶体度数测量、眼部 B 超等检查。术前3天给予抗菌素滴眼液进行散瞳处理。术后继续给予输液抗菌治疗3天，术后2天对术眼进行开放，并继续进行随访观察1周。

1.3 疗效标准

术后1周对所有患者进行检测视力恢复情况，设置视力等级：视力＜0.3、视力0.3～1.0和视力＞1.0三个等级，其中以视力在0.3～1.0和视力＞1.0的患者视力恢复有效，有效率为这两区间的患者例数之和与各组总例数的比值×100%。并记录2组患者术后并发症情况。

1.4 统计学分析

本研究数据均采用SPSS 17.0 软件包进行统计和处理。计数资料用（%）表示，采用χ2检验。计量资料以表示，组间比较采用t检验；当P＜0.05时有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效

术后观察组视力恢复有效率（92.0%）优于对照组（80.0%），组间对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。术后视力恢复不理想的患者继续给予对症治疗后，视力水平均有不同程度的改善。见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生情况

术后观察组患者出现术后并发症的发生率（20.0%）显著低于对照组（34.6%），具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

青光眼患者手术后并发白内障是一种较为严重的术后并发症，其发病因素较多。这主要是因为青光眼患者术后会在一定程度上产生瞳孔的变形、虹膜的粘连以及角膜的水肿等[5]，这些因素都会在一定程度上增加青光眼术后并发白内障的风险和增加白内障手术治疗的难度系数，如不及时给予有效的治疗纠正视力，则往往会对患者的生活造成极大的负面影响，同时也会给社会及家庭带来一定的压力和负担。因此急需探索一种更为有效的治疗方案来对青光眼术后并发白内障进行对症处理。

常规切口白内障摘除术治疗白内障手术操作空间小，眼部创伤相对较大，术后会导致角膜水肿，房水溢进等一系列问题，从而影响患者最终视力的康复[6]。超声乳化白内障吸除术作为一种较新的微创治疗手段具有微创、安全、高效的优势，有助于患者视力的早日康复，获得较为满意的临床治疗效果[7]。但是以往医师考虑到超声乳化技术能量有限，尤其是对于核硬度较高的白内障患者有些力不从心，对该手术方式尚有一些顾虑，因此超声乳化技术在初期的临床应用中缺乏广泛的认可[8-9]，这也是导致其未能迅速在临床中普及应用的一个重要原因。近几年，随着技术的不断更新进步，新型乳化设备也得到了较高的改进，超声能量也得到很大的提升，在高能量下可以有效的将硬核击碎，并且还可以保护周围组织避免受损。超声乳化白内障吸除术几乎不会对患者本身造成损害，而且能够让患者在较短的时间内得到康复[10]。另外，有报道指出[11]，对于术后患者加强眼压的控制，避免出现散光也对患者视力恢复有一定的帮助。由本研究结果可知，术后观察组视力恢复有效率（92.0%）优于对照组（80.0%），且术后并发症的发生率（20.0%）显著低于对照组（34.6%），以上组间进行对比均具有统计学意义（P＜0.05）。这与相关文献[12]的研究结果相一致。从而进一步说明了对青光眼术后并发白内障患者采用超声乳化白内障吸除术进行治疗，其优势明显，不良反应少。

综上所述，超声乳化白内障吸除术对于治疗青光眼术后并发白内障具有微创、安全、高效等优势，有助于患者视力的早日康复，对于提高患者生活质量和增加患者信心具有重大意义，可以在临床中推广应用。