上颌前牙区种植义齿即刻修复的美学效果评价

胡豪杰

（漯河市中心医院口腔科/漯河医学高等专科学校第一附属医院，河南 漯河，462000）

即刻修复能全面满足口腔疾病患者的美学需要，其已经成为了当前热点研究问题。现如今，临床一般使用延期种植法开展义齿修复，这种修复方式疗程较长，程序繁琐，尤其体现在上颌前牙区，因该位置长期缺少牙齿支持[1]，不但对病患面部外观以及功能造成影响，也会造成牙龈萎缩和牙槽骨吸收，美观性差[2]。

即刻修复能够引导牙龈组织朝向类似天然牙颈部形态生长，可保存牙龈乳头丰满性，进而取得满意修复效果。当前已被证实，在上颌前牙区开展即刻修复可行性强。特此，本文选择2015年3月-2016年3我院收治的120例上前牙缺失者为研究对象，并对部分患者开展了种植义齿即刻修复，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2015年3月-2016年3我院收治的120例上前牙缺失者为研究对象。经临床诊断以及X线资料证实，患者确诊。纳入对象：凝血功能正常，同意实验研究，骨量充足，咬合关系正常[3]。排除对象：骨量不足需要植骨者，颌骨病变，夜磨牙症，口腔黏膜病变，种植手术禁忌症。

现依照治疗修复方案不同，将患者分为观察组以及对照组，每组60例。对照组男42例，女18例。年龄区间为23.15-59.84岁，平均年龄为（38.52±4.17）岁。

观察组男44例，女16例，年龄区间为25.18-58.77岁，平均年龄为（39.84±4.18）岁。两组患者基线资料无明显差异，具有可比性（P＞0.05）.

1.2 方 法

对照组：开展延期修复，常规种植法处理缺失上前牙。开展种植体植入后5个月，接受二期手术。为患者更换愈合基台。半月后取出印模，开展烤瓷熔附金属全冠或者全瓷冠修复。定期随访，时间为半年[4-5]。

观察组：接受即刻修复。常规种植。术后当日取模，利用临时基台开展树脂临时冠修复。前伸颌以及正中颌过程中无咬合接触，开颌规格为0.5mm。对临时冠颈部行高度抛光，患者试戴，并使用中央螺丝完成固位。使用树脂对螺丝孔进行封闭处理，相隔半个月复诊1次，分析组织愈合情况，结合牙乳头形态，调节牙冠颈部外形。诱导形成牙龈乳头形态。种植半年后开展永久冠修复。两组病患随访时间均为1年。

1.3 观察指标以及效果判定

（1）分析两组患者1年后Jemt牙龈乳头外形指数，详细为：将Jemt牙龈乳头视为评价指标，分析修复1年后牙龈乳头形态情况。此法在主要以修复体和临近恒牙唇侧牙龈曲线制高点连线为参照加以测定。把种植体牙龈乳头高度分为5个级别[6]，详细为：

0度：不存在牙龈乳头，修复体附近软组织外形不会呈现出曲度。

1度：牙龈乳头高度为原有1/2，修复体以及牙龈之间存在软组织微突曲度。

2度：牙龈乳头高度为原有的1/2以上，但没有达到两牙齿接触点，牙龈乳头和临近牙齿牙间乳头协调性不佳，软组织外形基本上和相邻乳头一致。3度：牙龈乳头充满临近间隙，和临近乳头一致性强，软组织外形适宜。

4度：牙龈乳头增生，覆盖种植体以及相邻牙面。（2）本院自制患者满意度评估表，由患者或家属共同评分，总分为0～100分。患者或家属均独立评分，评估指标为：术后并发症（16分）、美观程度（16分）、语音功能（16分）、咀嚼功能（20分）、舒适性（16分）、固位性（16分）共6部分，分值与患者满意度呈正相关性。

（3）分析两组治疗后半年，一年牙槽骨吸收情况。

1.4 统计学方法

本实验使用SPSS20.0专业统计学软件，对计量资料开展t值检验，计数资料使用χ2检验，当P＜0.05时，组间数据存在统计学差异。

2 结 果

2.1 两组患者1年后Jemt牙龈乳头外形指数

详细见表1.

表1 两组患者1年后Jemt牙龈乳头外形指数（n,%）

2.2 两组病患对于修复满意度情况

观察组患者满意度各项目评分均显著高于对照组，组间差异P＜0.05，具有统计学意义。见表2。

表2 患者满意度评分比较

2.3 两组治疗后牙槽骨吸收情况

治疗后6个月，观察组患者的牙槽骨吸收情况为（0.88±0.23）mm，治疗后1年为（1.18±0.28）mm。对照组患者的牙槽骨吸收情况为（1.41±0.28）mm，治疗后1年为（1.78±0.28）mm。和对照组相比，观察组的牙槽骨吸收率更低，P＜0.05.

3 讨 论

所谓即刻种植即刻修复，值得是在拔牙之后，在牙窝内植入种植体。同时制作临时冠戴入。这种修复方式的优点诸多，比如说减少种植修复周期、缩短缺牙时间、美观性强等等。且不会对拔牙后牙槽骨改建造成影响[7]。

随着时代的进步，种植体技术也已经被广泛应用于口腔治疗中。种植后初期愈合阶段，即便存在较小动度，骨组织也会在多孔材料表面生长，进而和骨骼结合。倘若在种植早期对种植体使用一定外力，就能令种植体在既定范围内微动，方便改建骨小梁，加速骨骼形成[8-9]。

在生物力学刺激下，骨细胞内外出现电化学反应，令骨细胞沿着受力线位置沉积，进而加速骨骼重建，其为即刻修复的生物学基础[10]。

本研究证实：观察组在治疗后0.5年以及1年骨吸收率明显较小，P＜0.05.证实即刻修复法能促进骨组织重建。

另外，此法还能够加速诱导形成满意牙龈乳头外形，防止由于牙龈乳头挛缩生成“黑三角”。其直接关乎于修复后美学情况，在种植治疗中占有举足轻重的地位[11]。

牙龈乳头修复情况受到多种因素影响，主要为：软组织自身特征，临近天然牙状态，邻面牙槽骨高度情况等等。邻面牙槽骨高度为保证牙龈乳头外形的重要基础[12]。种植体四周牙槽骨吸收会引致牙龈乳头收缩。开展即刻修复能降低种植体四周牙槽嵴间隔吸收度，保证牙龈乳头外形。在此同时，牙龈乳头自身还具备再生能力，其一般出现在种植后头三个月。在该期间内开展修复，方便软组织诱导塑形。本实验也从侧面证实了这一点的真实性。

Jemt牙龈乳头外形指数为当前临床经常使用的评价牙龈乳头方式，此法简单方便，其在临床病例数较多客观比较方面尤为适合。开展种植体即刻修复，能缩短患者治疗时间和过程，提升修复美观性。特别适合前牙区美学修复中。和以往相比，我国医学技术更为先进，种植体成活率也明显提升，即刻修复法的临床效果也被广大医生和患者所认可，但值得注意的是，在进行实际修复过程中，医生还应结合病患自身情况来确定。

对患者进行实际治疗过程中，笔者体会如下：必须对临时修复体颈部高度抛光，边缘密合应当无悬突。防止临时修复体过度咬合以及咬合干扰。叮嘱病患注重自身口腔卫生，重点注意种植体邻牙卫生情况。对存在骨缺损者，谨慎进行即刻修复。在确保适应症符合要求的前提下，尽可能解决美观问题。

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