超脉冲CO2点阵激光联合微针疗法治疗痤疮凹陷性疤痕的效果分析

徐 泓，张昇华，张爱珍

（上海和德门诊部，上海， 201103）

痤疮是一种可能由多因素引起的疾病，该病具有多形态、多表现，在临床治疗上，由于丘疹或者脓疮性的损害，腺体破坏后也易引起凹坑状的萎缩性的疤痕，医学上将该症状称为痤疮凹陷性疤痕。此类面部疤痕的存在会严重的影响到的患者术后的情绪及日常生活[1]。而对于痤疮凹陷性疤痕的治疗，当前大多数医疗手段较难以进行彻底治愈，因此治疗的疗效极不稳定，普遍接受治疗的患者都表示对疗效极其不满意[2]。本研究利用对比对照，结合开展超脉冲CO2点阵激光联合微针疗法治疗痤疮凹陷性疤痕效果的分析，结果显示超脉冲CO2点阵激光联合微针疗法疗效较佳，现对研究进行报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于我院2017年1月至2017年11间收治的面部痤疮瘢痕的患者120例作为本次研究的对象，对患者进行两组随机分配，其中综合组和对照组各60例患者。其中，综合组患者男女比例28:32，年龄结构20～47岁，平均年龄25.1岁，患者的病程为1～20年；疤痕面积2cm2～36cm2，平均面积14.7cm2。对照组患者男女比例30:30，年龄结构21～47，平均年龄26.2岁，患者的病程为1～22年；疤痕面积2cm2～37cm2，平均面积15.2cm2。两组患者的面部凹陷性的痤疮瘢痕主要的表现型为冰锥型瘢痕、滚动型瘢痕、箱车型瘢痕以及混合型瘢痕[3]。冰锥型瘢痕直径＜2mm，且边缘陡峭；滚动型瘢痕直径＞4mm，且边缘缓和，呈波浪状；箱车型瘢痕直径1.5～4mm，且边缘陡峭锐利。症状主要发生在双颊、颞部双侧及眉间[4]。入选研究对象排除近期存在光敏药物服用史、精神异常、具有瘢痕体质及妊娠女性等。

1.2 仪 器

CO2点阵激光仪器（JZ－2型超脉冲点CO2点阵激光）；微针（2270844，苏州秀渃）。

1.3 方 法

两组患者均用超脉冲CO2点阵激光进行治疗，综合组在超脉冲CO2点阵激光治疗1个月间隔期联合使用微针交替治疗。总疗程持续2～6月。

1.3.1 术前准备 激光治疗前医护人员做好与患者的充分沟通交流，向患者介绍治疗方法、术中注意事项以及突发情况的预防方法，降低患者的心理压力，以取得患者的配合与理解。同时，术前对患者面部进行清洁并于同光源下照相留档。超脉冲CO2点阵激光与微针的治疗前均用外敷式表面麻醉药物利多卡因进行面部麻醉1h，完成麻醉后擦除，并用消毒液进行消毒。

1.3.2 超脉冲CO2点阵激光治疗 根据患者的疤痕大小、类型、软组织厚度等，采用10600nm波长，采取点阵扫描，能量控制26～45mj，治疗过程密切观察患者皮肤的情况，出现点、片状出血应及时对激光的波长及能量进行调整，避免造成深创面。应对治疗后皮肤出现的局部微红，适当进行冰敷，一般冰敷时间不超过30min。治疗后3d内面部尽量避免沾水，并注意防晒、保湿。

1.3.3 微针治疗 选择0.25～0.5mm无菌滚针，在局部皮肤的各方向进行交错、滚动3～5遍，局部皮肤出现轻微的点状渗血时，加入少量的重组人碱性纤维细胞生长因子外敷30min。治疗后24h治疗部位禁止沾水，并于72h内每个6h喷一次重组人碱性纤维细胞生长因子，治疗后注意进行防晒并且保持面部湿润。

1.3.4 评定指标 （1）治疗后80% 以上的瘢痕平整，视觉上几乎无凹凸不平的感觉，术侧皮肤颜色接近正常皮肤，为显效；治疗后 50%以上的瘢痕平整，瘢痕微凹凸不平或术侧皮肤色泽略不均匀，为有效；治疗后瘢痕出现凹凸不平、色泽较不均匀或出现新生的瘢痕，为无效。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件对统计数据进行分析处理，计数资料t检验，计量资料%表示，P＜0.05表示差异显著，存在统计学的意义。

2 结 果

2.1 两组患者疗效比较

60例综合组患者的治疗结果中，显效23例，有效35例，无效2例，治疗总有效率为96.67%；同比对照组治疗显著为9例，治疗有效为39例，无效为12例，治疗总有效率为80.0%。两组治疗总有效率差异明显，有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者疗效比较[n（%）]

2.2 综合组疗效与疗程比较

综合组行超脉冲CO2点阵激光与微针治疗交替，以一次交替期（2个月）为一个疗程，60例患者在经过一个疗程治疗后，47例治疗有效，13例治疗无效；第二个疗程中有17名有效治疗的患者停止治疗，总治疗例数为43，治疗结果中，16例显效，25例有效，2例治疗无效，2例治疗无效的患者未进行第三个疗程；第三个疗程参与治疗的患者17例，其中显效7例，有效10例，0例治疗无效。随着疗程的增加，显效数及治疗总有效率也逐渐增加，见表2。另外所有患者的红斑期明显缩短，无感染情况发生。

表2 综合组疗效与疗程比较[n（%）]

3 讨 论

痤疮凹陷性疤痕是一种面部皮肤的真皮层及皮下组织的缺损，而愈合过程胶原蛋白等缺失而导致永久性的疤痕[5]。脉冲CO2点阵激治疗痤疮凹陷性疤痕是一种广泛采用的新治疗技术，其优于一般激光机的特点是输出能量更高，克服易产生焦痂损伤周围正常皮肤的缺点[6]。但是超脉冲CO2点阵激光治疗术基本原理依旧是通过局部微创行再刺激皮肤再生，因此治疗效果的更多取决于患者自身皮肤的再生、修复能力的优劣。微针治疗法是法国的Horst发明，其原理是通过于皮肤上滚动微针进行适度的组织剥离，利用利于细胞生长的生长因子及多种营养元素直接由微针治疗面渗入到皮肤的深层，促进再生细胞的分裂，加速上皮组织的形成，提高疗效[7,8]。超脉冲CO2点阵激光治疗与微针治疗是通过不同的治疗方式促使患者皮肤的组织再生修复。而二者行联合交替的治疗，可以有效的结合两种方法的优点，起到进一步的增强皮肤组织的再生能力，起到强化疗效的作用[9,10]。本研究中超脉冲CO2点阵激光治疗与微针治疗，对比单超脉冲CO2点阵激光治疗发现，联合两种方法的治疗总有效率96.67%，显著高单超脉冲CO2点阵激光治疗，并且差异显著，存在统计学的意义。另外，在结合对比超脉冲CO2点阵激光治疗与微针治疗各疗程的疗效与治疗总有效率显示，60例患者在经过一个疗程治疗后，47例治疗有效，13例治疗无效；第二个疗程总治疗例数为43，治疗16例显效，25例有效，2例治疗无效；第三个疗程参与治疗的患者17例，其中显效7例，有效10例，0例治疗无效。显效的例数及治疗的总有效率随着疗程增加而增长，并且治疗无效例数也随着疗程增加而越少，可见对于两种方法的适当延长治疗是有利于提高整体的治疗效果。在超脉冲CO2点阵激光治疗与微针治疗的综合组中发现，患者的红斑期明显缩短，无感染情况发生[11,12]。

综上所述，超脉冲CO2点阵激光治疗联合微针治疗痤疮凹陷性疤痕，见效更快，恢复更早，治疗效果更明显，更能得到患者的认可，疗效对比证明该方法是科学、可靠、并值得推广的治疗方法。

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