整形外科技术用于小面积深度烧伤修复中的临床价值分析

王宏伟，戴欣，徐静

（中国人民解放军第四一三医院烧伤整形科， 浙江 舟山 316000）

参考现阶段临床研究中针对小面积深度烧伤修复所提出的研究报告，发现采用整形外科技术修复，不但可以提高患者的修复效果，还能够在促进患者创面愈合的同时，改善患者生活质量[1-3]。在此研究背景下，我院于2016年03月～2018年03月，对86例小面积深度烧伤修复患者，积极对整形外科技术的临床应用价值，做出进一步研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年03月～2018年03月我院接受治疗的86例小面积深度烧伤修复患者为本次研究对象，按照抛硬币法随机分组原则，分为研究组和参照组，其中参照组为43例，男性患者29例，女性患者14例，年龄21～73岁，平均年龄（46.03±0.97）；研究组为43例，男性患者27例，女性患者16例，年龄22～74岁，平均年龄（47.38±0.62），对照两组一般资料无差异（P＞0.05），有可比性。我院伦理委员会批准认可此次研究。

1.2 治疗方法

对参照组采用常规技术修复。

对研究组采用整形外科技术修复。根据患者创面的实际大小、位置以及深度等，结合患者局部组织血供情况，对患者采用不同的整形外科技术，如旋转皮瓣、Z成形术、改良菱形皮瓣以及腹部带蒂皮瓣等方式，对患者的创面进行修复[4-5]。旋转皮瓣整形技术具体操作内容为：对患者进行全麻，选择创面邻近部位做一个或数个补充切口，然后将补充切口内的皮下组织以及皮肤行潜行剥离术，形成带蒂皮瓣，然后滑形至创面区域，做封闭处理；Z成形术操作内容：对患者进行常规麻醉，根据患者烧伤创面瘢痕情况，对患者做Z形手术切口，切开患者皮肤后，将两侧三角皮瓣掀开，然后切断皮下组织，扩大创面皮肤，然后互换三角皮瓣，缝合皮肤；改良菱形皮瓣具体操作内容： 对患者进行麻醉，并对患者瘢痕组织进行切除，在修复创面附近，设计以皮下组织为蒂修复治疗的改良菱形皮瓣，做V形切口。切开患者皮肤，小范围剥离皮瓣V形蒂，然后采用无张力转移对创面进行修复；推腹部带蒂皮瓣具体操作内容：对患者进行麻醉，同时对创面进行清理，充分将缺损创面显露出来，缝合患者创面缘，将多创面形成一个创面。根据患者创面大小以及实际缺损情况，在患者腹部设计皮瓣，依次将游离皮瓣切取，并覆盖至创面上，于创面中央进行缝合，并填塞纱布块，用以增加接触面积，不能够避免缝线对皮瓣造成损伤。对患者进行细菌培养，并在术中进行扩创处理，去除患者创面坏死组织，并进一步对全层水肿肉芽组织进行切除，对切口进行电凝处理，同时采用生理盐水（0.1%）新吉尔灭双氧水（3%）进行创面冲洗。对于没有神经血管损伤的患者，需要给予其全、中厚皮片覆盖加压包扎处理，观察患者皮片存活情况[6-7]。手术修复的过程中，需要注意的是患者创面坏死组织必须要彻底清除，术后要及时给予患者抗生素治疗，预防感染[8-9]。

1.3 观察指标

统计比较两组临床治疗效果以及治疗后生活质量评分。

1.3.1 临床治疗效果观察指标：显效：患者经过修复治疗后，其创面愈合效果极佳，坏死组织完全清除；有效：患者经过修复治疗后，其创面愈合效果优异，坏死组织清除理想；无效：患者经过修复治疗后，其创面愈合效果不佳，且有瘢痕组织发生。

1.3.2 生活质量评分观察指标：我院采用自制的百分制生活质量评分量表，对患者治疗后的生活质量改善情况进行统计评价，评价内容包括心理功能、其他功能、情感功能以及社会功能，分数越高，患者的生活质量改善效果越佳。

1.4 数据分析

统计学通过SPSS20.0软件处理。计数资料（护理满意度），用%表示，卡方检验。计量资料（焦虑评分）通过（x ± s）标准差表示，采用t检验。P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较

统计分析研究数据，研究组总有效率为（95.35%），参照组总有效率为（81.40%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组治疗后生活质量评分比较

通过统计数据，研究组生活质量评分较优，哟啊优于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

3 讨 论

小面积深度烧伤是临床中较为常见的一种多发病，尤其是近几年，随着社会现代化的发展，使得人们生活在不但变化的过程中，增加了烧伤的风险，提升了烧伤发病率[10]。小面积深度烧伤患者在治疗的过程中，其创面会因为多种主客观因素的影响，发生坏死、溃烂等现象，给患者带来病痛的同时，也进一步影响患者创面恢复，因此，如何采用更加科学、有效且安全性较高的修复技术，改善患者创面恢复效果，提高患者生活质量，是我院目前十分关注的研究课题。此次实验研究结果明示，采用整形外科技术后，小面积深度烧伤修复患者的临床治疗效果优异（95.35%），要高于常规修复技术后患者的临床治疗效果（81.40%），同时采用整形外科技术修复后，患者的生活质量各指标评分均较高，要优于常规修复技术后患者的生活质量改善效果，差异具有统计学意义（P＜0.05）。小面积深度烧伤患者采用常规的修复技术，如保守换药、植皮封闭创面等，患者创面虽然愈合了，但是其新生创面的耐磨性不高，愈合后部分患者会出现较为明显的瘢痕组织，无法满足患者的实际需求，降低患者的生活质量[11]。采用整形外科技术，严格遵照无菌操作理念，注意患者创面实际情况，结合患者皮瓣长宽比例、设计方向以及血供情况等，合理对患者实施创面修复，在促进患者创面愈合的同时，也进一步降低了患者发生瘢痕的风险，有利于患者治疗后生活质量的提高[12]。患者采用整形外科技术后，其创面愈合时间较短，皮肤无论是色泽、还是弹性，均满足患者的需求，对患者外观的影响较小，使患者早日恢复健康生活[13]。根据患者的创面位置、大小以及深度等内容，对患者选择不同的整形外科技术，其中在选择旋转皮瓣整形外科技术进行修复治疗时，其主要适应症为面部新鲜创面患者、眼睑部创面缺损患者，同时部分血管、神经以及肌腱、骨等重要组织暴露严重的缺损患者也适合采用选择皮瓣整形外科技术，另外，基底创面瘢痕组织过多以及游离植皮失败且游离植皮生长困难的患者，也适合采用皮瓣整形外科技术修复治疗。Z成形术作为一种常见的外科手术模式，其能够对瘢痕组织的位置进行重新定位，能够便于患者皮肤自然纹理和皱褶互相进行重叠以及平行，降低了患者皮肤瘢痕外观的负面影响，同时也能够降低因瘢痕挛缩而造成患者皮肤张力过大的负面作用，Z成形术主要作用于胯关节蹼状或线状的瘢痕痉挛情况的缓解治疗中，同时对外伤、烧伤所致的虎口皮肤挛缩患者也有着一定的修复作用。改良菱形皮瓣整形外科技术作为一种该良好的皮瓣修复技术，其主要应用于面部皮肤缺损严重患者。该技术的应用，能够大大降低患者术后瘢痕造成的负面影响，有助于患者外观基本恢复正常。腹部带蒂皮瓣整形外科技术作为一种十分传统以及简单的皮瓣修复手段之一，其安全性极高，主要作用于手部皮肤修复中。腹部带蒂皮瓣整形外科技术的及时实施，可以大大提升患者骨骼重获生机的机率，能够降低肌腱发展成为坏死组织的风险。同时腹部带蒂皮瓣整形外科技术的应用，其能够在坏死骨血运建立的情况下，有效保留手支架，满足手部深度烧伤患者的实际需求。腹部带蒂皮瓣整形外科技术其随意皮瓣较为隐蔽，且取材十分容易，需要注意的是若遇见肥胖患者时，为了减少皮瓣的厚度，则需要在腹壁浅筋膜层将皮瓣掀开，面积多为10cm×8cm，部分患者在实施腹部带蒂皮瓣整形外科技术后，其皮瓣边缘早期有轻微的发紫情况，但皮瓣成活率较高。

表2 两组治疗后生活质量评分比较（x ± s）

综上所述，对小面积深度烧伤患者修复治疗的过程中，积极采用整形外科技术修复，能够提升患者的修复效果，有利于患者改善心理状态，对患者生活质量提高有着积极的作用，具有十分显著的治疗效果，于临床中推广应用的价值较高。

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