二氧化碳激光治疗阴道松弛及对阴道粘膜相关指标的影响

阴道松弛是女性随着年龄的增长出现的一种生理状况。主要人群为产后女性，为分娩过程中胎儿对产道损伤的结果。阴道松弛严重者会降低夫妻生活质量，且阴道抗病能力下降造成阴道易感染[1]。现如今，阴道松弛受到更多女性的重视，手术矫正的患者不断增多。选择正确的手术方法达到功能上的康复十分重要。目前临床治疗阴道松弛的首选方法是阴道后壁黏膜切除手术[2]。但缺点是作为有创手术，易发生切口感染、直肠或尿道损伤等术后并发症。随着技术的发展，点阵式CO2激光成为治疗外阴阴道萎缩症状的一种新的治疗手段[3]。本研究探讨CO2激光对阴道粘膜修复的临床效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

取我院2015年1月～2017年8月产后修复中心收治的产后阴道阴道松弛患者200例，根据治疗方法分为研究组和对照组各100例。

研究组，年龄24～39岁，平均（30.0±4.0）岁，其中阴道分娩1次的有44例、阴道分娩2次的有56例，阴道松弛程度：轻度9例、中度52例、重度39例。对照组，年龄26～39岁，平均（30.7±3.8）岁，其中阴道分娩1次的有45例、阴道分娩2次的有55例，阴道松弛程度：轻度10例、中度60例、重度30例。两组患者的年龄、分娩次数、阴道松弛程度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

研究组采用CO2激光法修复阴道粘膜，患者每次治疗无需住院和麻醉，使用以色列飞顿Femilift菲蜜丽私密激光仪进行治疗，采用无创热作用模式。首先进行常规检查，碘液消毒；手具涂抹润滑液后，以12点方向插入阴道，感受到阻力后发射激光，旋转至1点方向，再次发射激光；发射一周后，退出1cm，重复上述治疗；重复2-3遍，完成治疗过程。每次治疗间隔1.5个月，每次激光治疗后 7 d内避免性生活。

对照组采用改良后壁阴道后壁修补术治疗，手术时间约为例假结束4d后，常规进行阴道冲洗3d。患者取膀胱截石位，采用低位硬膜外麻醉，常规消毒会阴部和阴道。于两侧小阴唇下缘各夹l把鼠齿钳，使两钳在中线对合，阴道口松紧度容2指。切开两钳中间的后阴道壁皮肤与粘膜的边缘，以膀胱截石位6点为中心，沿已剖开的阴道后壁中线，触摸阴道侧方下端两侧肛提肌和阴道后壁环肌，阴道后壁环肌折叠缝合使之缩紧，最后内向外间断缝合阴道黏膜和会阴部皮肤，术后保持会阴部清洁干燥，静脉应用抗生素7d。

1.3 观察指标及评价方法

对比两组患者治疗前、治疗结束后的阴道健康指数：主要包括阴道粘膜弹性、分泌物类型及粘稠度、阴道粘膜上皮、阴道湿润度4项指标，分别平分1～5分，评分越高阴道健康指数越高。

对比两组治疗前后的阴道松弛程度：轻度松弛：阴道横径能并列容纳2～3横指，表现为阴道口轻度变大，性生活时较无感觉；中度松弛：阴道横径能并列容纳3-4横指，表现为阴道干涩、性交疼痛，护垫或内裤上有黄色或褐色的斑点，容易出现尿频、尿失禁等；重度松弛：阴道横径能并列容纳4 指以上，表现为阴道脱垂、外翻，有便秘、大便解不干净等症状。

性生活满意度调查：主要依据患者的主观感受进行评价，分为非常满意、满意、一般、不满意。

1.4 统计学方法

统计软件采用SPSS16.0，采用（x ± s）进行统计描述，组间比较采用两组独立样本t检验；等级计数资料组间比较采用两组独立样本的非参数检验；P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的阴道健康指数相关指标比较

治疗前，两组的阴道粘膜弹性、分泌物类型及粘稠度、阴道粘膜上皮、阴道湿润度及阴道健康指数评分差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组的阴道粘膜弹性、分泌物类型及粘稠度、阴道粘膜上皮、阴道湿润度及阴道健康指数评分均显著的高于对照组（P＜0.05）；（表1）。

2.2 两组患者的阴道松弛程度比较

治疗后，研究组和对照组的阴道松弛程度差异无统计学意义（P＞0.05）；（表2）。

表2 两组患者的阴道松弛程度比较[n（%）]

2.3 两组患者的性生活满意度比较

治疗后，研究组的性生活满意度高于对照组（P＜0.05）；（表3）。

表3 两组患者的性生活满意度比较[n（%）]

3 讨 论

表1 两组患者的阴道健康指数相关指标比较（x ± s，分）

阴道松弛的现象一般出现产后女性身上。分娩过程中阴道被不可修复性的撑大，盆腔的肌肉恢复出现问题，从而造成阴道松弛，在自然恢复情况几乎不可能恢复到产前状态。阴道松弛会严重影响夫妻性生活质量[4]。随着人们健康意识的加强，越来越多的妇女开始进行矫正阴道松弛症的手术。临床上目前较为流行的有改良阴道后壁修补术、阴道后壁环肌紧缩术、阴道内埋线行阴道紧缩术等[5]。这些手术均有各自的优缺点，正确选择手术方法以使患者达到功能上康复和解剖上缩窄是目前治疗阴道松弛的重点。

CO2激光治疗原理是CO2激光的发散角极小，能量密度高，局部温度迅速升高汽化，造成局部组织剥脱[6]。经过CO2照射，成纤维细胞增生，产生胶原蛋白和细胞外基质，促进皮肤黏膜的愈合。随着技术的不断发展，点阵式CO2激光越来越受到医学界的关注，点阵治疗介于有创和无创之间的微创治疗方式，既有快速侵入性治疗的效果，又具有非侵入性治疗副作用小、恢复时间短的优势[7]。目前点阵式CO2激光在皮肤科以及整形科的应用较多，可以达到紧肤、除皱、嫩肤及祛除色斑的效果。目前有对于点阵式CO2激光应用于外阴阴道萎缩的报道，Salvatore[8]等研究发现，点阵式CO2激光治疗后阴道干涩、性交痛及局部灼痛等症状明显改善。Pagano[9]等对进行点阵式CO2激光的女性进行随访显示，84%的女性对治疗效果满意同时术后患者阴道萎缩症状及生活质量显著改善。但是目前对于将此技术用于产后阴道松弛的报道较少，本研究探讨CO2激光对阴道粘膜修复的临床效果。以色列飞顿Femilift私密激光仪采用ALMA新科技Alma-CO2热像束技术(HP-Heating Pixel)，可以对产后女性生殖系统起到深度修复的作用。无创热作用模式能够通过长期热效应减少上皮溅射，并刺激阴道粘膜的胶原和血管再生。CO2激光的优点是每次治疗无需住院，无需麻醉。疗效持久，每次治疗间隔1个半月，阴道紧缩效果可以保持1年到一年半。研究显示，点阵式CO2激光治疗法对肥大或萎缩的阴道粘膜存在显著的作用。本研究结果显示，治疗后，研究组的阴道粘膜弹性、分泌物类型及粘稠度、阴道粘膜上皮、阴道湿润度及阴道健康指数评分均显著的高于对照组（P＜0.05）；经过治疗，研究组的性生活满意度高于对照组（P＜0.05）。结果表明CO2激光对阴道粘膜修复可有效的改善阴道松弛症状、提高阴道健康指数及患者的性生活满意度。

综上所述，CO2激光对阴道粘膜修复效果显著，提高患者的性生活满意度和生活质量，且并发症少，值得临床推广应用。

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