颈部疼痛发热，原是亚甲炎作祟

○上海市同济医院内分泌科刘光辉

王女士在感冒近3周后紧接着出现体温复升、心慌、乏力、多汗等症状，整个人都不好了，无法工作，只能请病假求医。循着王女士颈部疼痛的主诉，医生发现其双侧甲状腺肿大和压痛，进一步检查证实了亚甲炎的诊断。治疗上给予口服强的松、普萘洛尔，王女士颈部疼痛、发热、心悸等症状这才逐渐消失。

提起甲状腺疾病，也许你会想到甲亢、甲减、甲状腺结节等一系列名称，殊不知亚急性甲状腺炎（简称“亚甲炎”）也是一种常见而容易被忽略的甲状腺疾病。

甲状腺是人体重要的内分泌器官之一，位于喉结下方，颈部中下方，呈“H”型，如同美丽的蝴蝶结一样包裹于气管两侧，很容易被触及，也很容易受伤。甲状腺重量仅20～30g，看似微不足道，其实举足轻重。甲状腺由众多大小不一的滤泡组成，而滤泡上皮细胞是甲状腺激素合成和分泌的场所，每个滤泡上皮细胞就是甲状腺激素储存的小仓库。毫不夸张地说，甲状腺影响着我们身体内多个系统和细胞的代谢。我们的基础心率和体温、胃肠道蠕动快慢等方面，甲状腺激素均有参与。

亚甲炎是病毒感染后所致的甲状腺变态反应性炎症。一般典型的亚甲炎分为甲状腺毒症期、甲减期和恢复期。

在疾病初期，病毒感染侵及甲状腺滤泡时，箭在弦上一触即发，如同打响了一场没有硝烟的战争。虽然没有惊心动魄的枪林弹雨，但机体与病毒之间“暗流涌动”，病毒像钥匙一样打开了很多仓库的大门，甲状腺激素溢出而释放入血，从而引起破坏性甲状腺毒症。此刻，T3、T4水平升高，TSH降低，会出现心悸、手抖、出汗等甲亢症状。与此同时，甲状腺本身因频繁遭到病毒袭击而疲惫不堪，一度表现为摄碘率降低，出现了甲状腺激素水平和甲状腺摄碘功能的“分离现象”。这是亚甲炎区别于其他甲状腺疾病的重要特征。

随着病情的演变，甲状腺局部战争造成滤泡内储存的甲状腺激素消耗殆尽，放眼望去，甲状腺满目疮痍，各项修复工程、援建任务亟待进行，甲状腺摄碘及合成甲状腺激素的能力严重不足，由此进入了人生的低谷期即甲减期。T3、T4下降，TSH高于正常水平，此阶段的患者往往出现畏寒、乏力、嗜睡等症状。紧接着甲状腺滤泡细胞完全修复，进入恢复期，血沉、C反应蛋白、甲状腺激素水平及摄碘功能均恢复正常，患者症状也随之消失。

由于亚甲炎本身是病毒感染诱发的变态反应性甲状腺炎，期间对于甲状腺滤泡是摧毁性的打击破坏，一般会引起颈部疼痛，这成为亚甲炎患者的共有症状。因此需要给予对症处理，改善疼痛症状，可以首选非甾体类抗炎药物，但采取的处理措施治标不治本。

在这场没有硝烟的战争中，甲状腺大致可以分为3个地带：战火连连地带、毫发无损地带、一边被破坏一边重建地带。糖皮质激素具有抑制免疫炎症、稳定腺体细胞膜结构等作用，当非甾体类抗炎药不能有效控制疼痛、发热等症状时，需要应用糖皮质激素如泼尼松或氢化可的松控制全局。

值得一提的是，在甲亢期，患者一旦出现心悸、手抖等甲状腺毒症表现，可以口服β受体阻滞剂如普萘洛尔以调控心率，此期不宜应用抗甲状腺药物。如果甲状腺滤泡破坏过多，而后期没能完全修复，极少数亚甲炎患者会出现永久性甲状腺功能减退症，需要长期口服左甲状腺素片替代治疗。从这个角度来看，早期应用糖皮质激素可以有效抑制变态反应，减少甲状腺受破坏范围，加速滤泡修复进度，可以防治永久性甲状腺功能减退症。