布拉氏酵母菌预防抗生素相关性腹泻疗效观察

肖静

【摘 要】目的：探讨真菌类微生态制剂-布拉氏酵母菌预防抗生素相关性腹泻的疗效。方法：将2017年11月至2018年2月期间，在妇幼保健院小儿内科一病区病房，急性支气管肺炎住院患儿92例，随机分为两组，干预组46例，对照组46例。两组均给予头孢他啶抗感染及对症支持治疗，其中干预组在上述治疗基础上同时加服布拉氏酵母菌散剂。分别记录干预组与对照组的病人，继发性腹泻的每日大便次数、腹泻发生率、腹泻持续时间，进行统计分析。结果：干预组继发腹泻3例，发病率为6.52%，对照组腹泻12例，发病率为26.08%。干预组在继发腹泻发生率、腹泻持续时间明显优于对照组。结论：布拉氏酵母菌预防抗生素相关性腹泻具有积极的预防作用。

【关键词】布拉氏酵母菌；抗生素相关性腹泻；疗效观察

中图分类号： R725.7 文献标识码： A 文章编号：2095-2457（2018）08-0192-002

Observing the Curative Effect of Brasilia on Preventing Antibiotic-associated Diarrhea

XIAO Jing

（Nanning Health School， Nanning， Guangxi 530000， China）

【Abstract】Objective： To investigate the efficacy of fungal probiotics-Brassicanae in the prevention of antibiotic-associated diarrhea. METHODS： From November 2017 to February 2018， 92 cases of hospitalized acute bronchopneumonia in a pediatric pediatric department ward were randomly divided into two groups， 46 cases in the intervention group and 46 cases in the control group. Both groups were given ceftazidime for anti-infection and symptomatic and supportive treatment. The intervention group was additionally given a powder of Brassella cerevisiae on the basis of the above treatment. The frequency of daily stool， diarrhea， and duration of diarrhea in patients with interventional and control groups were recorded. Statistical analysis was performed. Results： In the intervention group， there were 3 cases of secondary diarrhea， the incidence rate was 6.52%， and the control group had 12 cases of diarrhea. The incidence rate was 26.08%. The incidence of secondary diarrhea and duration of diarrhea were significantly better in the intervention group than in the control group. Conclusion： Bradschia has a prophylactic effect in the prevention of antibiotic-associated diarrhea.

【Key words】Blaces yeast； Antibiotic-associated diarrhea； Curative effect observation

小儿支气管肺炎多为社区获得性肺炎（CAP），是儿童期尤其是婴幼儿常见感染性疾病，是儿童住院的最常见原因，也是5岁以下儿童死亡的首位病因[1]。静脉途径应用抗生素是治疗支气管肺炎的重要措施，而大多抗生素在使用过程中可伴随引起抗生素相关性腹泻（AAD），尤其是广谱抗生素克林霉素、氨基青霉素、头孢菌素等。本文主要研究布拉氏酵母菌在靜脉途径下应用抗生素治疗小儿急性支气管肺炎，有效降低其抗生素相关性腹泻的发病率，现总结报告如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象

选取对象为2017年11月到2018年2月期间，在妇幼保健院小儿内科一病区病房住院的急性支气管肺炎患儿92例，其中男48例，女44例，年龄在6个月到4岁11月，病程2天-21天，入选患儿均符合《儿科学》第7版教材支气管肺炎诊断标准和《诸福棠实用儿科学》关于腹泻病的诊断标准[2]。患儿入院前均未使用过口服或静脉滴注抗生素治疗，入院前及入院时无腹泻症状，大便次数、性状无异常。选取对象要除外使用其它微生态制剂或抗真菌药者，患慢性腹泻病或有慢性胃肠道疾病者，合并其它系统并发症者，避免用于中央静脉导管输液（CVC）的患儿。

将92例患儿随机分为两组，干预组46例，男26例，女20例；对照组46例，男22例，女24例。两组患儿性别、年龄、临床表现、病情程度等方面具有均衡性，无统计学差异（P均>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

抗生素相关性腹泻的定义：住院72小时后或使用抗生素48小时后发生腹泻，表现为排便次数增多及粪便性状改变，解稀水样便大小3次/24小时，并持续48小时以上，大便常规基本正常，排除其它原因所致腹泻[3]。

1.3 研究方法

干预组、对照组患儿进行为期1周的临床观察，因糖皮质激素对消化道屏障的削弱作用，经静脉途径使用了甲强龙等糖皮质激素的病例均不进入实验。为避免饮食中益生菌对实验结果的干扰，所有患儿观察期间均嘱不食用酸奶[4]。急性支气管肺炎患儿多为社区获得性感染，考虑细菌感染，该年龄段的小儿支气管肺炎多由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等引起，对青霉素类、头孢类药物较敏感，为避免研究误差，两组患儿均予敏感抗生素头孢他啶抗感染治疗，予喜炎平清热解毒、盐酸溴已新化痰、辅以特布他林联合布地耐德雾化吸入减轻气道高反应，加强翻身拍背等对症治疗措施。部分低氧血症患儿给予低流量吸氧改善机体氧供，高热患儿予布洛芬或对乙酰胺基酚退热处理。

干预组在上述治疗基础上加服用布拉氏酵母菌散（亿活，法国百科达制药厂生产，规格为250mg（菌粉）/袋，6袋/盒），6个月至1岁患儿，250mg/次，1次/天；大于等于1岁患儿，1袋/次，250mg/次，2次/日，2次间隔12小时口服。嘱患儿在服用布拉氏酵母菌散过程中，禁止同服食物、水温超过50℃热水及含酒精饮料，避免破坏活性菌。若两组患儿出现继发症状性腹泻，均同时加用蒙脱石混悬液（立榭，规格为90ml：9g/瓶），口服补液盐（III5.125g*6包）每次1包，每包兑温水250ml随饮或静脉补液等腹泻对症治疗措施。

1.4 临床观察与评价

嘱患儿家长记录观察两组患儿，治疗过程中每天大便次数、性状和其它相关症状。若发生继发性腹泻患儿立即留取粪便样本进行大便常规、轮状病毒抗原、腺病毒抗原、大便隐血检测，（食源性免费）大便诺如病毒、细菌培养（沙门菌和志贺菌）。观察并记录两组发生抗生素相关性腹泻患儿，每天大便次数、腹泻发生率、腹泻持续时间；评估两组患儿治疗后临床疗效，计算两组患儿的总有效率。疗效判断1998年全国腹泻病防治学术研讨会组织委员会制定的标准[5]。

统计学数据采用SPSS13.0统计软件进行分析；止泻时间和总疗程比较计量资料采用t检验，两组率计数资料采用*2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

1.6 不良反应

两组患儿在应用布拉氏酵母菌治疗过程中，无不适反应，均无不良反应及过敏反应发生，检查肝肾功能均未见异常。

2 结果

干预组与对照组经治疗后，平均每天大便次数、腹泻发生率、腹泻持续时间比较，具体如下表所示

3 讨论

临床支气管肺炎应用抗生素过程中，并发抗生素相关性腹泻较为常见。其发病机制为抗生素可以妨碍益生菌在肠道内生长，从而使耐药的有害病菌大量繁殖，损伤肠黏膜而导致腹泻[6]。此外，抗生素的应用使大肠内厌氧菌活性受限，使肠道内物质代谢发生异常，大量积聚的初级胆酸会刺激肠道，引起腹泻[7]。由此可见，对于小儿支气管肺炎使用抗生素引起的抗生素相关性腹泻，预防措施在于合理选择敏感抗生素规律使用，同时补充肠道微生态制剂来增加肠道耐受性，促进肠道正常菌群平衡，增加肠道短链脂肪酸，有利于正常肠功能的恢复。布拉氏酵母菌散（亿活）也为世界胃肠病学组织WGO推荐预防抗生素相关性腹泻-1b级推荐。

布拉氏酵母菌为非致病性真菌，与细菌不发生遗传物质传递；可安全与抗生素联合应用，为天然耐受抗生素；抗毒素作用，分泌糖蛋白（54kDa）拮抗艰难梭菌毒素A/B；分泌糖蛋白（120kDa）拮抗霍乱毒素；分泌蛋白（63kDa）拮抗大肠埃希氏菌脂多糖（LPS），合成多胺加速肠上皮细胞成熟；抗菌活性，保护肠上皮细胞间紧密连接；通过细胞壁甘露聚糖直接吸附细菌，减少细菌对肠上皮细胞的攻击；对胃酸、胃蛋白酶耐受性强，活菌到达肠道发挥更好的治疗作用；促进sIgA分泌增加，增强肠道免疫屏障；增加双糖酶，促进病毒性腹泻的恢复作用于多个细胞信号，减少炎症介质的合成；布拉氏酵母菌散（亿活）活菌含量高达50亿cfu/袋，远远高于国内其它益生菌；采用冻干生产工艺，可常温保存。

综上所述，布拉氏酵母菌在预防小儿急性支气管炎继发症状性腹泻过程中，患儿腹泻大便次数、腹泻发生率、腹泻持续时间等方面均明显优于对照组，且在使用过程中无不良反应发生，提高肠道对抗生素耐受性，促进肠道菌群平衡，具有良好疗效及安全性。

【参考文献】

[1]中華医学会儿科学分会呼吸学组.儿童社区获得性肺炎管理指南（2013修订）（上）[J].2013，51（10）：745-752.

[2]沈晓明，王卫平.儿科学[M]..北京：人民卫生出版社，2010：273-279.

[3]方鹤松，段恕诚，等.腹泻病疗效判断的补充建议[J].中国实用儿科杂志，1998，12（6）：384.

[4]王晓宇，陈静，陈聪.布拉氏酵母菌对儿童抗生素相关性腹泻的预防作用[J].西部医学，2013，25（12）：1845-1845.

[5]倪芳，徐决平.婴幼儿肺炎抗生素相关性腹泻的临床研究[J].中国医师进修杂志，2013，36（zl）：112-113.

[6]李玢.布拉氏酵母菌与小儿抗生素相关性腹泻的临床研究[J].中国全科医学.2011，14（11）：1255-1256.

[7]张文喜.布拉氏酵母菌预防儿童相关性腹泻110例[J].中国药业，2013，22（9）：66-67.