慢性化脓中耳炎患者生活质量与焦虑抑郁状况分析*

杨 莉,邝韶景,胡娅琴,干 强,李忠万,方红雁,杨贵军

(重庆市人民医院耳鼻咽喉头颈外科 400014)

慢性化脓性中耳炎(chronic suppurative otitis media，CSOM)是以听力损失、外耳道溢液和耳鸣为主要症状的耳科常见病。上述症状常导致患者产生焦虑、甚至抑郁等不良情绪，生活质量受到严重影响。尽管CSOM治疗疗效较以往已取得了长足的进步，但随着现代医学模式的转变，在对疾病本身进行治疗的同时，对患者精神健康和社会生活质量的研究也应同时进行。然而针对CSOM对患者精神心理健康和生活质量的影响及干预措施等方面的研究目前仍然甚少。本研究对COSM患者生活质量、焦虑、抑郁状态及其影响因素进行了调查和分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2014年12月至2017年1月就诊于重庆市人民医院耳鼻咽喉科的105例确诊为CSOM的患者为研究对象(中耳炎组)，其中男45例，年龄19～67岁，平均(38.93±12.78)岁，女60例，年龄19～65岁，平均(38.14±13.72)岁；病程(34.15±38.61)个月，文化程度：小学23例，中学58例，大学24例。以96例健康成人作为健康对照组，其中男45例，年龄16～72岁，平均(40.27±11.08)岁；女51例，年龄16～70岁，平均(39.05±12.00)岁；病程(33.42±29.76)个月，文化程度：小学17例，中学61例，大学16例。两组一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

中耳炎组纳入标准：年龄在18岁以上；符合CSOM的诊断标准；无耳部手术或外伤史；无先天听力障碍或耳畸形；无突发性耳聋或其他原因导致的耳聋耳鸣史；无精神疾病病史；无精神疾病家族史；无精神药品服用史；无其他系统疾病；愿意配合研究且能够独立完成调查者。排除标准：检查发现有听神经或头颅其他占位性病变；无法完成调查。符合纳入标准的患者经本人及家属知情同意，并签署知情同意书。本研究获得本院伦理委员会批准通过。

1.2研究方法 采用问卷调查的方式，对纳入研究对象者发放焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、中文版《慢性耳病调查量表》、SF-36健康调查量表进行问卷调查，统计分析问卷。由本科及神经内科提前培训后的住院医生为患者发放并讲解SAS、SDS、中文版《慢性耳病调查量表》、SF-36健康调查量表。充分理解后在安静的环境下患者独立填写，对于填表困难的，由患者自由选择答案，医生代其填写。

1.3评分工具 SAS：由ZUNG[1]编制的用于测量焦虑状态轻重程度及其在治疗过程中变化情况的心理量表，该量表是临床广泛应用的心理测量工具之一。量表由患者填写，共20个问题，每个问题根据焦虑严重程度评分，分为1～4分，根据每个问题得分相加，再乘以1.25取整后得到标准分。标准分的最高分为100分。标准分得分越高，表示焦虑程度越严重，标准分小于50分为正常，50～<60分为轻度焦虑，60～<70分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑[2]。

SDS：原型是ZUNG抑郁量表(1965)，使用简便，并能相当直观地反映抑郁患者的主观感受。含有20个项目，分为4级评分。根据Broah提出的评分标准[3]：以评分指数(评分指数=各项累计得分/最高得分80分)≥50%为伴发精神抑郁的标准进行统计,<50%无抑郁,50%～<60%为轻度抑郁,60%～<70%为中度抑郁,≥70%为重度抑郁。

中文版《慢性耳病调查量表》是针对慢性中耳炎患者所设计的主观性问卷调查表，有13个问题，分为活动限制、症状、医疗资源占用3个次项进行评估，3个次项得分相加即为患者生活质量总分[4]。

SF-36健康调查量表是国际上应用最广的生命质量测评工具，具有普适性和国际性，可较好评价不同人群间的健康状况[5]。SF-36 量表包括8个方面维度，每个维度包含2～10个条目，共36个条目，分别评分生命健康的8个方面，即生理功能(physicalfunctioning，PF)、生理职能(role-physical，RP)、躯体疼痛(bodily pain，BP)、总体健康(general health,GH)、活力(vitality,VT)、社会功能(social functioning，SF)、情感职能(role-emotional,RE)、精神健康(mental health，MH)。先计算各个维度的原始得分，再按标准分=(实际初得分-最低可能得分)×100/(最高得分-最低得分)进行标准分换算[6]，得分越高说明健康状况越好。

2 结 果

2.1中耳炎组与健康对照组SAS评分、SDS评分指数比较 中耳炎组SAS评分、SDS评分指数高于于健康对照组，两者相比差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 中耳炎组与健康对照组焦虑、抑郁评分比较

2.2中耳炎患者慢性耳病调查量表评分情况 中耳炎组患者慢性耳病调查量表评分显示，症状评分为(23.14±1.14)分，活动限制为(10.10±1.56)分，医疗资源占用为(9.79±0.84)分；其中症状中的听力损失对患者造成的困扰评分为(4.80±0.66)分，活动限制中的必须防止耳朵进水对患者造成的困扰评分为(4.57±0.50)分，为单项评分中最高的两项。

2.3中耳炎组与健康对照组生活质量评分比较 生活质量调查结果显示除社会功能外，其他各维度中耳炎组与健康对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，躯体疼痛评分要高于健康对照组，其余均显著低于健康对照组，尤其在心理健康与情感职能方面。见表2。

表2 中耳炎组与健康对照组生活质量评分比较分)

2.4SF-36健康调查量表与各潜在影响因素资料相关性分析 生活质量调查躯体疼痛、社会功能与年龄呈正相关(P<0.05)，其余各维度评分与年龄无明显相关性(P>0.05)，各维度与SAS、SDS均呈负相关(P<0.01)。见表3。

表3 SF-36与各潜在影响因素资料相关性分析

*：P<0.05；**：P<0.01

3 讨 论

CSOM是指中耳黏膜、骨膜并可深达骨质的慢性化脓性炎症，是耳科的常见病、多发病。其临床特征是长期间歇或持续性耳流脓、鼓膜穿孔、听力下降和耳鸣等，病情严重者可导致颅内外并发症[7]。和其他慢性疾病导致精神心理异常一样，亦可诱发慢性应激和精神心理疾病，CSOM患者常因耳部反复流脓、耳鸣及听力损害以及颅内外并发症严重影响着患者的身心健康和生活质量[8]。在整体健康调查方面本研究发现除社会功能外，中耳炎组与健康对照组相比均有显著性差异，躯体疼痛评分要高于健康对照组，其余均显著低于健康对照组，尤其在心理健康与情感职能方面,与陈抗松等[8]研究报道相符。SAS评分与SDS评分指数中耳炎组明显高于健康对照组。中耳炎组患者的SAS评分与SDS评分指数稍低于赵群等[9]报道的突发性耳聋患者。中耳炎组SAS评分与孟照莉等[10]报道的单纯耳鸣患者的评分相近。在本研究中，相关性分析显示CSOM患者SF-36健康调查量表各维度与SAS评分、SDS评分指数呈负相关。综上结果表明中耳炎患者的生活质量及心理健康受到了CSOM的明显影响。

焦虑、抑郁等心理因素可引起去甲肾上腺素、5-羟色胺等神经递质的改变，引起内耳的供血不足，加重中耳炎患者耳聋、耳鸣等不适，在一定程度上影响中耳炎的治疗疗效[11]。结合本研究的结果来看，笔者认为在对CSOM患者的治疗中可加入精神心理治疗和干预，在疗效评估中还应根据患者精神心理健康和生活质量来判断。这与BAKIR等[12]报道的观点一致。

研究发现《慢性耳病调查量表》在对CSOM患者的专项健康评估中具有重要的意义[13-14]。本研究对中耳炎组患者使用了《慢性耳病调查量表》进行调查，结果显示中耳炎组患者症状、活动限制、医疗资源占用与谭沛等[15]报道的CSOM患者评分相近。在症状评分中的听力损失对患者造成的困扰评分最高，活动限制中的必须防止耳朵进水对患者造成的困扰评分最高，说明因听力损失及患耳进水致CSOM急性发作或加重对患者的生活质量影响最大，在一定程度上说明CSOM患者就医的最大预期是提高听力及最大限度减少CSOM的急性发作。

本研究通过对比分析CSOM患者与健康成人的问卷调查结果和临床资料，了解了CSOM的生活质量与心理健康状况。为CSOM患者进行心身治疗提供了客观的科学依据。但因研究样本、专业及研究能力的限制，仍需更多跨学科的同道一起继续探索综合干预治疗CSOM方法，最大限度地提高患者的生活质量。

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