重庆市二级医院门诊高血压患者家庭自测血压控制情况

郝政焘，唐胜欣，杜建霖，佘 强

(重庆医科大学附属第二医院心血管内科 400000)

众所周知，高血压是威胁全球人类健康的重要疾病之一，也是心血管病的首要危险因素。据2012年中国居民营养与慢性疾病状况调查报道，我国年龄大于或等于18岁成人高血压患病率由2002年的18.8%上升至25.2%，约3亿人[1]；而Inter ASIA调查结果显示，35～74岁的中国成年人的高血压患病率为 27.2%[2]。我国高血压的控制率远远没有达到预期[3-4]，每年新增高血压患者数量约1 000万人，并且中国人群中71%脑卒中死亡和54%缺血性心肌病死亡归因于高血压，高血压导致的死亡占全部死亡的24.6%[5]。

2012年发表的家庭自测血压专家共识明确指出，进行家庭自测血压可提高高血压的知晓率、治疗率和控制率[6]。既往多数关于高血压控制情况调查多围绕社区居民进行大样本患病率的统计，或三级医院门诊就诊的高血压患者的血压情况，但中国目前以二级医院居多，二级医院患者的就诊人数也远远多于社区医院和三级医院，故二级医院高血压患者的血压情况更能反映一个地区高血压患者的平均情况。为了解重庆市二级医院门诊高血压患者血压控制情况，进行了如下研究。

1 资料与方法

1.1调查对象 采用便利取样法，自2015年6-12月对重庆市及周边24家二级医院门诊就诊的高血压患者进行问卷调查，调查对象纳入标准：年龄大于18岁，有自我行为能力无沟通障碍，自愿接受调查。

1.2调查方法及标准 采用横断面调查方法，地点设在各个二级医院的门诊诊室，经由统一培训并考核合格的临床医生对符合纳入标准的研究对象进行问卷调查，了解调查对象的一般情况、血压和体格检查、高血压用药、既往史、家族史、饮食咸淡、烟酒史、家庭自测血压情况及高血压相关知识的了解。

血压的测量和诊断标准：按照国际通用测量方法和质控办法进行。由经过培训的专业人员应用标准的水银柱血压计测量血压，高血压诊断标准按照最新国际指南，诊室血压不达标：60岁以下人群收缩压大于或等于140 mm Hg或舒张压大于或等于90 mm Hg；60岁以上人群收缩压大于或等于150 mm Hg和(或)舒张压大于或等于90 mm Hg。家庭自测血压不达标：收缩压大于或等于135 mm Hg或舒张压大于或等于85 mm Hg[7]。

吸烟是指过去有吸烟史或目前仍在吸烟。不吸烟是指至今从不吸烟。饮酒是指不论白酒、葡萄酒、黄酒，既往有饮酒史或现仍在饮酒。不饮酒是指至今从不饮酒。冠心病、糖尿病、高脂血症既往在县级以上医院确诊的即可诊断。

身高、体质量按照标准方法测量，测量身高时要求调查对象赤脚站在标尺前，脚跟并拢，肩胛、臀部、脚跟贴墙，精确读数至0.1 cm，体质量用台秤测量，要求被检查者脱去外套及鞋子，精确读数至0.1 kg，体质量指数(BMI)=体质量/身高的平方，BMI≥25 kg/m2为肥胖。

1.3统计学处理 采用Excel软件对数据进行录入，建立数据库，然后将数据转入SPSS19.0统计软件进行分析，各种率的比较采用χ2检验，多元Logistic逐步回归分析筛选相关独立因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1一般情况 在重庆市及周边展开调查的24家二级单位，共计发放问卷4 700份，实际收回4 690份，应答率为99.8%。所有回收的问卷中，除去存在缺项或逻辑问题不合格的问卷后，最终获得有效问卷4 672份，在所有有效调查问卷中，男2 270例(49.3%)，女2 337例(50.7%)，小于60岁1 153例(24.9%)，大于60岁3 485例(75.1%)，小学及以下文化2 363例(54.2%)，中学文化1 718例(39.4%)，大学及以上文化281例(6.4%)，从事脑力劳动工作者1 287例(31.9%)，从事体力劳动者2 743例(68.1%)，诊室血压达标2 012例(48.3%)，不达标2 157例(51.7%)。由于以上各项数据中均有缺失项，故上述各百分比均为除去缺失项后的有效百分比。

2.2高血压相关并发症、合并症 被调查人群中，1级高血压207例(4.6%)，2级高血压1 057例(23.4%)，3级高血压3 253例(72.0%)。高血压合并血脂异常1 485例(33.0%)，高血压合并糖尿病577例(20.6%)。在高血压的众多并发症中，并发心脏增大和肥厚1 246例(27.9%)，颈动脉内膜中层增厚和颈动脉斑块548例(12.3%)，蛋白尿及血肌酐增高253例(5.7%)，冠心病包括心绞痛及支架术后875例(19.6%)，心力衰竭235例(5.3%)，脑梗死415例(9.3%)，脑出血77例(1.7%)。

2.3家庭自测血压相关情况

2.3.1家庭自测血压计的持有及自测情况 本次调查发现重庆地区家庭血压计持有率仅持有率为70.7%。参加调查的高血压人群中，2 848例进行了家测血压(61.0%)，其中诊室血压达标的患者1 346例(49.3%)；而1 823例未行家测血压(39.0%)，其中诊室血压达标666例(46.2%)，经χ2分析差异无统计学意义(P>0.05)。同时对进行了家庭自测血压与未进行家庭自测血压的患者进行比较，发现年龄、性别、BMI、高血压等级、高血压相关知识知晓、家族史、吸烟史、食物咸淡、精神状况、是否锻炼、是否合并糖尿病、是否并发冠心病、心力衰竭、脑卒中、是否做过动态血压监测、诊室血压是否达标、是否有医保等因素并无显著差异(P>0.05)，进一步对有显著差异的文化、职业、饮酒、睡眠质量、减肥、初发高血压是否有症状、血脂、心脏肥厚、颈动脉斑块、肾功异常、是否随访等因素进行二元Logistic回归分析发现文化程度越高、从事脑力劳动、减肥、定期随访的人群更多地进行家庭自测血压，见表1。

2.3.2家庭自测血压控制情况 此次进行了家庭自测血压的患者共2 848例，其中家庭自测血压控制达标683例(24.0%)，家庭自测血压控制差2 165例(76.0%)；而进行了家测血压的患者中，诊室血压控制好1 346例(49.3%)，诊室血压控制差1 382例(50.7%)。对可能影响家庭自测血压控制情况的因素进行分析，结果显示：性别、文化、职业、高血压分级、高血压相关知识的知晓、父母是否有高血压、是否饮酒、精神状况、减肥、脑卒中、是否规律随访、诊室血压是否达标、看病付费方式等因素对家庭自测血压控制的影响差异较大；而在年龄、BMI、是否吸烟、饮食咸淡、睡眠质量、是否锻炼、发现高血压时有无症状、高血脂、糖尿病、颈动脉斑块、冠心病、心力衰竭、是否做过动态血压监测、是否有血压计等因素中差异无显著性。

为了进一步分析上述差异较大的因素与家庭自测血压控制情况的独立因素，采用多元logistic回归模型分析，将家庭自测血压控制达标/不达标设为因变量，将差异较大的因素设为自变量,纳入方法采用逐步纳入法，保留于方程的统计学显著水平为P≤0.05，结果显示多因素分析中，对家庭自测血压控制是否达标的影响程度由大到小依次为：诊室血压是否达标、高血压相关知识知晓、看病付费方式、是否随访、是否饮酒。而性别、文化、高血压分级、父母是否有高血压、精神状况、减肥、脑卒中则不是家庭自测血压控制是否达标的独立影响因素。 见表2。

表1 是否进行家庭自测血压的相关因素分析

表2 家庭自测血压控制达标/不达标的相关因素分析

为了更进一步明确诊室血压达标率和家庭自测血压之间达标率之间的关系，再次进行了诊室血压达标率的相关因素分析，接着采用Logistic回归模型分析，将诊室血压控制达标/不达标设为因变量，将差异较大的因素设为自变量，结果显示多因素分析中，家庭自测血压达标的患者诊室血压达标率高(P<0.05)。

3 讨 论

本次调查严格按照高血压调查研究方案执行，参与调查的工作人员均进行过专业培训，标准统一，保证了此次调查结果的可靠性。在调查期间内，各单位门诊医生给予了大力支持和帮助，并做好了宣教工作。

就本次统计结果来看，重庆市二级医院高血压患者诊室血压达标率为48.3%，高于2014年重庆地区(包括一级医院、二级医院、三级医院)高血压患者诊室血压达标率46.0%[8]，由于涉及“白大褂高血压”，故诊室血压并不能作为高血压患者血压控制的单一指标，目前还可以用来评估患者血压控制情况的方式有：24 h动态血压监测、家庭自测血压。因并非所有患者均做过24 h动态血压监测，且多数做过动态血压监测的患者也无法清楚回忆所得数据，故家庭自测血压此时显得尤为重要，由以上数据可见进行了家测血压的患者家庭自测血压达标率仅为24.0%，远远低于诊室血压达标率49.3%，所以高血压患者血压达标情况并非以往的一些国内外研究得出的结果那样乐观[9-14]。

据北京及成都家庭自测高血压相关研究发现，随着居民医疗知识的普及和对自身健康意识的提高，目前家庭自测血压正逐渐普及，尤其是2016年北京地区家庭血压的相关研究提示北京地区家庭自测血压设备家庭持有率大于85.0%[15-16]，而本次调查发现重庆地区家庭血压计持有率仅持有率为70.7%，说明在重庆地区是有相当一部分患者对家庭自测血压认识不足、意识不够，Logistic回归分析发现文化程度越高、从事脑力劳动、控制体质量、定期随访的人群更多地进行家庭自测血压，提示文化程度越高、从事脑力劳动的知识分子对于医嘱的依从性越高，从而在日常生活中积极控制体质量，定期随访，会更加容易进行家庭自测血压。

同时分析结果还提示进行家庭自测血压的患者诊室血压达标率为49.3%，未进行家庭自测血压的患者诊室血压达标率为46.2%，单纯从趋势上来说进行家庭自测血压可提高诊室血压的达标率，但进行χ2检验差异无统计学意义(P>0.05)，这一结果和北京、成都武侯区进行的统计学结果相悖，重庆地区进行家庭自测血压的人群诊室血压控制率仅比未进行家测血压的群人高出3.0%，考虑重庆地区对于高血压相关知识及家测血压的重视程度较之北方差，虽然血压总体控制率较北方高，但进行了家测血压的人数偏少，且不排除因长期诊室血压控制不佳而进行家测血压的患者，故此结果考虑与地区差异、调查样本数量等因素有关。同时根据两次Logistic回归分析，家庭自测血压的达标率对于诊室血压达标率有着极其重要的影响，提高家庭自测血压达标率是提高高血压人群血压控制率十分关键且重要的一步。

就上述统计数据的比例来看，饮酒者所占比例44.6%，说明重庆地区高血压患者饮酒者仍占较高比例，可能与气候潮湿和当地酒文化深厚有关，不规律随访者所占比例46.9%；诊室血压不达标者所占比例50.7%；以上均说明目前高血压相关知识的普及和宣教工作有待进一步加强，而医保付费者所占比例92.4%，知晓高血压相关知识者所占比例91.4%，显然提示现在重庆地区高血压患者对于高血压相关知识的知晓和看病医保付费的重视程度较高。

综上所述，目前重庆地区高血压患者虽然对于高血压的认识和了解程度明显提高，诊室血压达标率较前有所提高，但家庭自测血压的自测率仍偏低，提高人群的文化程度和依从性才能进一步提高自测率。而对于家庭自测血压的控制率在上述基础上，同时还要加强患者完善医保的意识和对于酒文化的管理。总之，在加强宣教工作的基础上更重要的是加强对患者高血压相应治疗和监测的督导工作，加强患者家庭自测血压控制率，才能进一步提高高血压的控制率。

[1]范贵娟,徐瑞.盐敏感性高血压的研究进展[J].心血管病学进展，2016，37(4):364-368.

[2]侯永兰,胡蓉.重庆市35岁以上人群高血压流行病学的调查研究[D].重庆：重庆医科大学，2017.

[3]JIANG X,LI W,MA L,et al.Knowledge on hypertension and the effect of management on hypertension in patients attending hospital clinics[J].Chin J Epidemiol，2003，23(4):269-272.

[4] LI H Y,YANG X H,ZUO H J,et al.Analysis of outpatient hypertension treatment among hospitals of different grades in Beijing[J].Chin J Cardiol，2005，33(2):174-177.

[5]牟建军，褚超.盐敏感性高血压研究进展与展望[J].中华高血压杂志，2016，24(8)：706-708.

[6]中国医师协会高血压专业委员会.家庭血压监测中国专家共识[J/CD].中国医学前沿杂志(电子版)，2012，4(4):43-47.

[7]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志，2011，19(8):701-743.

[8]JIANG X J,LIU Z L,HU R,et al.Blood pressure control rate and associated risk factors in hospitals of different grades in Chongqing,China[J].Intern J Cardiol,2014,176(3):800-804.

[9]HU D Y,LIU L S,YU J M,et al.National survey of blood pressure control rate in Chinese hypertensive outpatients-China STATUS[J].Cardiol,2010,38(3):230-238.

[10]OKECHUKWU S,IKECHI O.Innocent I Chukwuonye,Blood pressure,prevalence of hypertension and hypertension related complications in Nigerian Africans:A review [J].World J Cardiol,2012,4(12):327-340.

[11]胡蓉,黄晓波,罗开良,等.2005 年重庆市城乡高血压流行病学调查及相关因素分析[J].第三军医大学学报，2006，28(10):1121-1123.

[12]赵秀丽,陈捷,崔艳丽,等.中国14省市高血压现状的流行病学研究[J].中华医学杂志，2006，86(16):1148-1152.

[13]黄翼，雷寒，黄玮,等.重庆城市和农村居民高血压患病率及其危险因素比较[J].现代医药卫生，2016，32(13):1957-1960.

[14]屈宗杰，王浩，李海华，等.重庆市南岸区社区高血压流行病学调查研究[J].检验医学与临床，2016，13(4):437-439.

[15]刘婧，孙宁玲，冯颖青.城市高血压患者对家庭血压监测的认知与行为模式调查[J].中华高血压杂志，2016，24(5):423-427.

[16]王勇，王斯，潘佩.成都市武侯区社区高血压患者家庭自测血压情况调查[J].中华高血压杂志，2014，22(2):142-145.