不同辅助通气方式预防超低出生体重早产儿拔管失败的临床研究

赵 志 娟

(河南省安阳市妇幼保健院 安阳 455000)

超低出生体重早产儿生存的关键就是建立良好的通气[1]。目前，我国新生儿重症监护室无创呼吸支持模式较为单一，通常采用有创机械通气，但长时间通气可能出现呼吸机相关性肺损伤，后期可能出现严重感染等，对患儿生长发育产生了重大影响。因此，在临床中，应尽早拔管，以此避免有关损害。然而早拔管易出现失败现象，致使患儿病情变化，甚至出现局部损伤。而拔管后进行无创辅助通气可预防拔管失败。鼻塞式持续气道正压通气(NCPAP)是现今主流无创通气模式，在预防早产儿拔管失败中得到了广泛应用，然而随着临床应用的越来越普遍，发现其易引起鼻部损伤、气漏、腹胀等并发症，对临床治疗效果也有着很大的影响。加温湿化经鼻导管高流量通气(HHHFNC)是近些年来国际上用于预防早产儿拔管失败的无创呼吸支持模式，临床应用效果良好。为此，本文通过对我院2013年1月～2015年12月期间收治的80例超低出生体重早产儿的分组研究，探讨不同辅助通气方式的应用效果，报道分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2013年1月～2015年12月期间收治的80例超低出生体重早产儿予以分组研究，根据随机原则分为两组，即参照组(n=40)与研究组(n=40)。参照组患儿中，男性20例，女性20例；体重<1000g，胎龄<34周。研究组患儿中，男性22例，女性18例；体重<1000g，胎龄<34周。对比两组患儿一般资料，不存在统计学差异(P>0.05)，可予以比较。此研究获得了伦理委员会的批准，两组患儿家属均知晓本研究目的，且自愿参加，签署了知情同意书。

1.2 方法

当患儿达到下述标准后，可考虑拔管撤机：(1)患者病情稳定，能够自主呼吸，可维持一定的有效通气量，SPO2保持在88%～95%之间；(2)动脉血气检查显示正常，PCO2保持在40～65mmHg之间；(3)吸气峰压不足10～15cmH2O，呼吸末正压保持在2～4cmH2O，呼吸频率在10～15次/min之间，吸入氧浓度不足0.03。

1.2.1参照组方法

参照组患儿予以予以鼻塞式持续气道正压通气(NCPAP)，采用设备为鼻塞式持续呼吸道正压给氧系统。设计参数：流量为4～8L/min，FiO2为40%，呼气末压力为5～7cmH2O。

1.2.2研究组方法

研究组患儿予以加温湿化经鼻导管高流量通气(HHHFNC)，设备有空氧混合器、鼻导管吸氧系统、大小适合的鼻塞。设计参数：流量为2～8L/min，FiO2为30%～40%，加温湿化吸入气体温度为37℃。在实际临床中，可根据患儿的情况，调整呼吸机参数，维持动脉二氧化碳分压在40～50mmHg之间，动脉氧分压在60～80mmHg之间，血氧饱和度在90%～95%之间。

1.3 观察指标

对两组患儿拔管失败率及并发症发生情况进行统计比较：(1)拔管失败界定标准：呼气末压力>8cmH2O，或FiO2>60%；24h内呼吸暂停发生>6次，或给予复苏囊正压通气>2次；无法维持循环或休克；酸中毒严重；腹壁紧张、腹胀明显[2]。(2)并发症有鼻部损伤、腹胀、气漏、坏死性小肠结肠炎。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 比较分析两组患儿拔管失败率

研究组患儿拔管失败率为22.5%(9/40)，明显低于参照组患者的45.0%(18/40)，组间对比存在统计学差异(χ2=4.528，P=0.033<0.05)。

2.2 比较分析两组患儿并发症发生情况

研究组患儿鼻部损伤、腹胀、气漏、坏死性小肠结肠炎的发生率均低于参照组患儿，组间比较具有统计学差异(P<0.05)，见表1。

表1 比较分析两组患儿并发症发生情况[n(%)]

组别鼻部损伤腹胀气漏坏死性小肠结肠炎研究组(n=40)2(5.0)3(7.5)2(5.0)4(10.0)参照组(n=40)16(40.0)10(25.0)9(22.5)12(30.0)χ2值14.0504.5015.1655.000P值0.0000.0340.0230.025

3 讨论

新生儿气道直径较小，毛细支气管平滑肌较薄，并且比较少，气道粘膜血管丰富，出现炎症后，易出现粘膜肿胀、分泌物堵塞的现象，是致使呼吸道梗阻的主要因素；同时支气管壁比较软弱，易塌陷，致使呼吸道阻力增大[3～4]。NCPAP作为一种无创通气方式，可持续提供气道正压，增大残气量，以免肺泡萎缩，改善肺顺反应，强化肺氧合作用，稳定肺泡舒缩作用，减少呼吸暂停次数。然而，在临床中，NCPAP可致使患儿出现鼻部损伤、腹胀、气漏等并发症，导致治疗效果受到影响。为此，在临床中，应积极探索有效的预防拔管失败的方式，从而减少不良事件的发生，确保患儿健康安全。

近些年来，随着HHHFNC的广泛应用与普及，为新生儿提供了一种新的无创呼吸支持方式。其原理就是利用高流量气体产生气道正压，因为压力和流量关系密切，因此流量增大时，压力也增大，是传统鼻导管氧疗持续正压通气的另外一种形式。有关文献研究显示，HHHFNC能够提供加热湿化呼吸气体，通过湿化气道，可确保气道顺畅，保护黏液纤毛转运系统功能正常，尽量减少热量与水分的丢失，降低气流阻力，进而保护脆弱的鼻气道。通常情况下，根据室温情况，将加温湿化器调节为37℃上下，保证患儿呼吸道气体温度和体内温度吻合，以此达到预期的湿化效果，进一步确保治疗效果。本文研究结果为：在拔管失败、鼻部损伤、腹胀、气漏、坏死性小肠结肠炎的发生率方面，研究组患儿明显低于参照组患儿，组间对比存在统计学差异(P<0.05)，与相关文献报道十分接近。

综上所述，在预防超低出生体重早产儿拔管失败中应用HHHFNC的效果更好，并发症发生率更低，值得临床广泛应用与普及。

1 段景辉,李剑芳,官素玲,等.鼻塞双水平正压通气应用于≤32周早产儿拔管的临床研究.中国临床研究,2015,28(7):926～928.

2 李文英,乔爱琴,吴春艳,等.新生儿呼吸衰竭机械通气撤离后预防拔管失败的临床探讨.河北医学,2015,2(1):89～92.

3 黄季华.泡沫式正压通气对住院早产儿拔管成功率影响的系统评价.全科护理,2016,14(22):2302～2305.

4 陈佳,许芳,张涛,等.不同辅助通气方式预防超低出生体重早产儿拔管失败的临床研究.中国新生儿科杂志,2016,31(2):86～90.