三孔与单孔腹腔镜切除术治疗急性阑尾炎的临床对比观察

赵 广 龙

(佳木斯市中心医院普外二科 佳木斯 154000)

急性阑尾炎是外科常见病，临床表现主要为转移性右下腹痛，右下腹阑尾区压痛、反跳痛等[1]。目前主要采用手术切除阑尾治疗，而腹腔镜手术以创伤小、恢复时间短、并发症少等优点被广泛使用。由于患者对手术要求的日益提高，传统三孔腹腔镜阑尾切除术已经难以满足需求[2]。本研究以我院2016年1月～12月108例患者为对象，旨在对比观察三孔与单孔腹腔镜切除术治疗急性阑尾炎的疗效差异，现作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～12月108例就诊于我院的急性阑尾炎患者，纳入标准：(1)确诊为急性阑尾炎；(2)所有手术相关操作均由同一组医师完成；(3)无麻醉禁忌证。排除标准：(1)合并凝血功能障碍、慢性消化系统疾病、重要器官(如肝、肾、心、肺)功能不全、精神疾患、妊娠等情况者；(2)有下腹部手术史者；(3)病程>72h者；(4)中转开腹者。随机分为三孔组和单孔组，每组54例。其中三孔组男26例，女28例，年龄18～54岁，平均(35.60±11.20)岁；单孔组男27例，女27例，年龄17～55岁，平均(36.40±12.80)岁。两组患者一般资料方面，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

患者取仰卧位，建立静脉通道，均采用气管插管复合静脉麻醉的方式，维持气腹压力12～14 mmHg。

1.2.1三孔组

(1)建立观察孔：弧形切开脐上缘皮肤，于该切口处置入Trocar(10mm)后全面探查阑尾和胆囊；(2)建立操作孔：左下腹作切口，将Trocar(10mm)置入作为主操作孔；左下腹或耻骨上(主操作孔下1.0～1.5cm)作切口，将Trocar(5mm)置入作为辅助操作孔。以钛夹(可吸收夹)夹闭阑尾系膜，用电刀切除阑尾组织并电凝止血后，冲洗局部腹腔，将冲洗液完全吸出，术后进行常规抗感染治疗。

1.2.2单孔组

切开脐中皮肤，将奥林巴斯TriPort单孔腹腔镜系统置入切口处，其他操作同三孔组。

1.3 观察指标

比较两组患者相关临床指标，包括手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间、术中出血量，记录并发症(切口感染、胆漏、胆管损伤、脐疝等)发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 相关临床指标

单孔组患者手术时间多于三孔组，但胃肠功能恢复时间、住院时间少于三孔组，单孔组术中出血量也低于三孔组，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

组别例数手术时间(min)胃肠功能恢复时间(h)住院时间(d)术中出血量(ml)单孔组5448.64±11.3225.24±7.283.56±1.0625.46±3.34三孔组5440.12±10.6442.32±10.645.36±2.5230.24±4.26t4.039.744.846.49P<0.01<0.05<0.01<0.01

2.2 并发症

单孔组并发症发生率(14.81%)高于三孔组(9.26%)，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组患者并发症发生率的比较(n)

组别例数切口感染胆漏 胆管损伤脐疝总发生率[n(%)]单孔组5441128(14.81)三孔组5420215(9.26)χ20.79P>0.05

3 讨论

急性阑尾炎是外科最常见急腹症之一，随着时代的发展，患者对术后伤疤美观性的要求越来越高，微创技术也在不断改进[3]。传统的三孔腹腔镜阑尾切除术由此发展为单孔腹腔镜切除术[4]。脐是人体出生后脐带脱落形成的瘢痕，该部较薄，大的神经血管少，位置隐蔽，当此处有切口时，切口愈合后与脐融为一体，不影响整体美观，是单孔腹腔镜手术的天然靶点，奠定了良好手术效果的基础[5]。

本次研究结果发现，单孔组手术时间多于三孔组，但胃肠功能恢复时间、住院时间短于三孔组，术中出血量也少于三孔组(P<0.05)；单孔腹腔镜手术对患者的创伤小，因此出血量少，患者能更快下床活动，加快胃肠蠕动，胃肠功能恢复缩短，伤口愈合快，住院时间缩短。单孔腹腔镜手术时间长于三孔腹腔镜手术时间，这与术者操作熟练度有关，同时也与患者的病情(病变程度、腹腔粘连情况等)有关。单孔组并发症发生率(14.81%)稍高于三孔组(9.26%)，但差异无统计学意义(P>0.05)，显示单孔腹腔镜切除术发生并发症的风险并未增加，符合临床安全的需要。

在单孔腹腔镜阑尾切除术中，应注意以下几个问题：(1)熟练掌握单孔腹腔镜的操作技术，医生要能充分认识解剖结构，并可熟练地进行常规手术操作；(2)注意控制气腹压力，手术中要将腹压控制在12～14mmHg，并采取倾斜穿刺的方法，避免造成损伤脏器及发生切口疝；(3)切除阑尾时，应先处理阑尾系膜，对于根部未合并坏疽的，无需缝合[6]。

综上所述，单孔腹腔镜较传统三孔腹腔镜阑尾切除术，术中出血量少，术后恢复快，住院时间短，且未明显导致并发症风险增加。但鉴于只是初步经验，所得结论还有待今后大规模临床随机对照研究证实。

1 武飚.微创小切口与传统手术在急性阑尾炎中的临床应用比较.中国药物与临床,2017,17(1):129～131.

2 康健,张东东,武云鹏,等.经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜阑尾切除术的对比研究.现代中西医结合杂志,2016,25(19):2100～2102.

3 何鹏,张余,尹庆水.微创技术治疗脊柱转移瘤的应用现状.实用骨科杂志,2015,21(2):136～140.

4 许东,徐红艳,于浩,等.经脐单孔与传统三孔腹腔镜阑尾切除术的比较.中国微创外科杂志,2016,16(9):787～789.

5 李凯,周玲,代婷婷,等.经脐单部位腹腔镜诊治出血性梅克尔憩室的临床价值.中国临床研究,2016,29(4):525～526.

6 冀强,宋浪,段旭宁,等.经脐单孔腹腔镜阑尾切除术切口及腹腔感染的预防.山西医科大学学报,2015,46(9):928～929.