PCT、CRP检测仪在诊断系统性红斑狼疮发热中的临床价值

吴春叶 李力 赵晶晶 单克娟 中国人民解放军第254医院免疫科 （天津 300142）

系统性红斑狼疮（SLE）合并感染发热与疾病活动发热常难以区分，微生物培养为鉴别诊断的金标准，但用时长且阳性率不高，难以及时诊断[1]。红细胞沉降率（ESR）可用于区分SLE活动期和稳定期，但SLE活动发热与合并感染组之间无统计学意义[2]。本文探讨降钙素原（PCT）及C反应蛋白（CRP）检测仪在SLE合并发热中的使用价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择本院2014年6月～2017年5月50例发热的SLE患者，体温均＞38.5˚C，诊断均符合1997年ACR修订的SLE分类标准。SLE合并细菌感染发热组（A组）：①有感染病灶、病原学检查结果阳性；②无明显感染病灶且病原学检测阴性，但有感染的临床表现且经规范抗菌药物治疗后缓解，结合随访情况确定者；③临床表现和影像学等相关检查综合确定者。SLE疾病活动发热组（B组）：SLE疾病活动评分SLEDAI评分≥5分，未使用抗感染药物，激素、免疫抑制剂治疗有效；病原学检查阴性，抗生素治疗无效，调整激素和/或免疫抑制剂治疗有效。病情稳定期（C组）：患者临床上无狼疮活动表现，SLEDAI 4分以下。

1.2 方法

检验方法主要包括：SLE发热者取血发热期，抗生素使用前清晨静脉取血5mL。PCT检测方法采用德国梅里埃生物技术公司的Mini Vidas PCT检测仪，通过免疫荧光检测法定量检测，试剂由梅里埃生物技术公司提供。操作流程：标本离心3000r/min 5min分离血清，取试剂盒内SPR管和STR板条放至仓内相应位置，吸取血清200μL加至STR板条第一孔，关闭仓门，按start section键，选择相应仓位开始检测，20min后仓位灯闪烁提示检测完成，结果自动打印，进LIS系统WD报告结果，取出SPR管和STR板条，进行下一检测。血清CRP检测采用免疫散射比浊法，使用广州天宝颂原生物科技有限公司的FIA-T-01仪器，试剂盒为其配套试剂。将荧光免疫分析仪与试剂盒放置在洁净地方，确定IC卡与试剂盒的批号相匹配，将IC卡与放在仪器读卡区，打开测试卡内包装，取出测试卡，并对应标本做好标记吸取10μL样本加入样本稀释液，混合均匀后取100μL加入测试卡的样本孔，加入样本后，点击“开始测试”，3min后将测试卡插入分析仪的测试卡槽中，仪器自动测试完成后屏幕显示“打印”，可将结果打印出来，单位是mg/L。

表1.一般临床资料(±s)

表1.一般临床资料(±s)

A组(25例) B组(25例) C组(25例)SLEDAI评分 4.4±1.4 35.8±1.9 3.1±0.8

1.3 统计学分析

运用SPSS15.0统计软件，计数资料采用以±s表示，计量资料采用t检验，多组间比较采用多元方差分析检验，用四格表法计算各指标的敏感性、特异性，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 一般情况分析

A组25例，男2例，女23例，年龄18～55岁，病程2～15年；B组25例，男4例，女21例，年龄18～65岁，病程2～16年；C组25例，男1例，女24例，年龄18～55岁，病程2～15年，见表1。三组患者间的性别、年龄、病程等方面差异无显著性（P＞0.05）。A组与B组、C组SLEDAI评分差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 多组间炎性指标的比较

外周血WBC、PCT、CRP水平在A组与B组、C组之间差异有统计学意义（P＜0.05）；PCT、CRP水平在B组与C组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。ESR水平B组与C组差异有统计学意义（P＜0.05）。ESR水平A组与B组无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2.组间主要炎症指标比较(±s)

表2.组间主要炎症指标比较(±s)

例数 WBC(×109/L) CRP(mg/L) PCT(ng/mL) ESR(mm/h)A 组 25 15.90±1.11 44.20±1.42 27.19±1.14 54.92±1.09 C 组 25 5.91±0.41 6.32±0.24 0.22±0.02 13.51±1.04

表3.PCT、CRP检测对SLE合并感染的特异性及敏感性(%)

2.3 PCT、CRP检测对SLE合并感染的特异性及敏感性

本研究以血清PCT≥0.5ng/mL和CRP≥8mg/L为诊断细菌感染的参考值，结果PCT在诊断细菌感染的特异性高于CRP，但敏感性低于CRP，但两者之间比较差异均无统计学意义。两者联合检测敏感性特异性均高于提高，且有统计学意义，见表3。

3.讨论

健康人群体内的CRP水平均相对较低，当出现感染之后，CRP的浓度逐渐升高，可高达百倍，当炎症出现7～12h可检测出来，CRP在SLE患者的浓度相对较低，主要是由于其患者体内具有CRP抗体，但SLE出现合并感染的情况下CRP水平会随之升高[3]。

本研究A组患者CRP水平显著高于B组及C组，提示CRP可作为鉴别SLE是否合并感染的指标之一。但并非所有不合并感染的SLE患者CRP水平都正常，一般认为存在浆膜腔积液的SLE患者也可出现CRP升高[4]。尽管CRP、PCT均为炎症指标，但它们在SLE患者体内常保持低水平，而且多数研究表明他们与SLE的病情活动无明显关系，与本研究结果一致[5]。

本文应用德国梅里埃生物技术公司的Mini Vidas PCT检测仪检测PCT，应用广州天宝颂原生物科技有限公司的FIA-T-01仪器检测CRP，二者联合检测对SLE合并细菌感染的诊断具有良好的敏感性和特异性，而且这两种检测仪器性能稳定性好，操作简单检测用时短，后期维护费用较低。

[1]费允云,甘风英,侯勇,等.近25年系统性红斑狼疮的死因构成回顾性研究[J].中华风湿病学杂志,2012,16(9):596-600.

[2]詹荣.血清降钙素原检测在发热性疾病诊断中的意义[J].医药前沿,2015,5(25):58-59.

[3]张晓慧,张卓莉.C反应蛋白与系统性红斑狼疮的相关性[J].中华临床免疫和变态反应杂志,2014,8(1):45-51.

[4]Lew DM, Kamphuis S.Systemic lupus eruthematosus in children and adolesents[J].Pediatr Clin North Am,2012,59(5):345-364.

[5]南静,邱明生,王俊红.两种血清标志物检测在系统性红斑狼疮合并发热的临床价值[J].中国现代医生,2015,53(10):9-12.