膨胀髓内钉治疗肱骨干骨折的临床分析

2018-06-07徐海涛辽宁省大连辽渔医院辽宁大连116113

中国医疗器械信息 2018年9期

徐海涛辽宁省大连辽渔医院（辽宁大连 116113）

肱骨干骨折是一种比较常见的上肢骨折，占所有骨折的2%～3%。传统的治疗手段是采用石膏或者夹板固定，但是可能存在固定不稳、易造成肩关节的功能障碍问题[1]。随着如今技术的迅猛发展，在骨折治疗领域出现了内植入物的治疗手段，因其优良特点，且治疗后恢复效果更好，目前该手段逐渐成为治疗骨折的首要方法。2015年1月～2017年1月在本院接受膨胀髓内钉治疗肱骨干骨折的42例患者，通过回顾并分析其临床资料，包括其并发症、骨折的愈合时间和肩关节功能。希望为今后利用膨胀髓内钉治疗肱骨干骨折的情况提供更多的实际例子，并为该领域提供理论基础。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾并分析2015年1月～2017年1月在本院接受膨胀髓内钉治疗肱骨干骨折的42例患者，其中男23例，女19例；年龄21～50岁，平均32.4岁。均为闭合性骨折。受伤原因：交通事故伤20例，跌落伤18例，其他原因伤4例。根据AO/ASIF分类：12A1型6例，12A2型11例，12A3型6例，12B1型8例，12B2型5例，12B3型7例。所有患者均在住院7d内，在进行术前常规性肱骨全长正、侧位X射线检查和测量髓腔峡都直径后，采用可膨胀髓内钉进行治疗肱骨干骨折。

1.2 方法

通过采用臂丛麻醉，患者采用平卧位或者采用沙滩椅体位。常规消毒铺巾，采用顺行插钉法，以肱骨大结节为中心做长2～3cm纵形皮肤切口，切开三角肌筋膜，分离三角肌纤维及冈上肌腱，用骨锥紧贴大结节内侧缘钻肱骨头至髓腔，根据髓腔峡部直径决定是否扩髓，插入合适直径和长度的膨胀髓内钉。复位困难者，在上臂前外侧骨折断端处做大约3cm的小切口，利用手指或复位钳进行复位。钉尾埋在肱骨头骨质下大约3mm，透视下确认髓内钉位置和骨折端对线对位良好后，通过钉尾部连接的压力泵向髓内钉内注射生理盐水，压力至7×103kPa，C臂X射线机透视确认髓内钉充分膨胀且同髓腔壁紧密贴合，拆除压力泵。拆除插钉手柄，安装尾帽，冲洗后修补肩袖，逐层关闭切口。

术后应当给予常规的抗生素从而预防感染。患肢不需要再借助辅助外固定，通过抬高患肢从而促进静脉回流及减轻肿胀。等患肢术后2d后应当开始进行关节运动，2周后可进行部分持物的负重运动，9～12周后就可基本恢复日常的生活活动。

1.3 统计学分析

应用分析的软件是SPSS22.0。用±s表示计数资料，χ2检验计数资料，通过t检验对研究中的数据进行检验，P＜0.05为有统计学意义。

2.结果

42例患者的手术时间为30～64min，平均42min；手术中的出血量为30～150mL，平均95mL，术中X射线透视6～9次。42例患者均获得随访，时间12～24个月，骨折均愈合，时间11～34周，平均23.5周。术后没有出现感染、脂肪栓塞、肢体短缩或者旋转畸形等并发症的出现。根据临床表现和X射线检查，可以大致推断出骨折的临床愈合时间。有4例出现肩峰不适的现象，导致肩关节疼痛，在取出内固定后该症状消失。根据肩关节功能评定标准（≥90分为优，80～89分为良，70～79分为可，＜70分为差）：其中，优38例（90.48%），良2例（4.76%），可1例（2.38%），差1例（2.38%），优良率为90.48%，见表1。

3.讨论

3.1 该方法优点

传统治疗肱骨干骨折的方法是利用钢板螺针进行固定治疗，但是由于桡神经在肱骨的中下段围绕肱骨干，从而使得在术后取出钢板时存在着损伤桡神经的风险。并且有研究表明，钢板固定时创伤面积较大，固定的同时还会破坏骨外膜和骨折端血液的流动运输。因此，有必要采取一种新型的治疗手段进行改善。膨胀髓内钉治疗肱骨干骨折的手术方法很简单易操作，具有如下优点：①对患者损伤小，符合国际主流的微创治疗理念。无需进行大面积的扩髓，能够将髓腔内的损伤最大程度的降低，降低了骨骼不再生的风险；②操作简单，极大地缩短了手术时间，而且可以有限避免术后伤口的感染和并发症的发生；③不必再进行后期的锁钉，可以明显减少医源性的血管和神经损伤。从而使得膨胀髓内钉可以向轴心微动，促进了骨折的愈合。

表1.膨胀髓内钉治疗肱骨干骨折的术后恢复情况(n)

3.2 适应症

通过临床实验可以得出，膨胀髓内钉具有良好的横向、轴向以及旋转稳定性，在治疗横行骨折、斜型骨折以及粉碎性骨折上都具有很好的疗效。但也有专家认为膨胀髓内钉更适用于通过骨折线的旋转应力由髓内钉和骨折端分担的骨折类型，如斜形和螺旋性骨折，而横行骨折旋转稳定性较差。

3.3 并发症

在通过膨胀髓内钉治疗肱骨干骨折的时候，容易出现肩袖损伤以及肩峰撞击的并发症，可能是钉尾位置较高造成的[2]。因此，在手术的过程中，应当是钉尾埋于关节软骨面下或这至少平齐于肱骨头的软骨面，这样才能避免钉尾过长撞击肩峰，影响肩关节。若发现膨胀压力过高的时候，印个当立即停止膨胀，用可吸收线或者钢丝环扎，如果还是不稳定，必须更换为交锁髓内针或钢板[3]。