黔东南州苗医外治特色疗法诊疗方案、治疗定点机构条件及费用测算

金鸣昌 彭先琼 戎聚全 汪健

（黔东南康复民族医院 贵州 凯里 556000）

苗医对药物应用和外治特色疗法来源于几千年的临床实践，具有鲜明的民族特色。苗药以前的“其名诡异，非所载，取效甚捷”以医德“医技特殊，离奇多样，其功效尤著”的神秘疗效在人们心中铭记。苗医外治特色疗法是苗医极具特色的一类治疗方法。其利用手法或利用药物、水、火及其他器具在人体体表的作用而达到局部和全身疾病的方法，以其“简、便、效、廉、奇”的特殊魅力以及不少疑难疾病的良好治疗效果，在民间广泛应用。黔东南是苗族侗族自治州，苗族有200多万。苗医、苗药为广大的苗族同胞的防病治疗发挥独特的巨大作用。根据国家卫生部和国家民委《关于继承和发扬民族医药的意见》，要求把民族医药当做民族地区卫生事业建设一件大事来抓的精神，使其深入研究,发扬广大，更好地服务于广大群众。因此，苗医特色疗法有必要作为新农合和职工城镇医保的治疗范围，我院对苗医外用特色疗法标准化方案，治疗定点医院机构条件，费用测算进行课题调研，现将结果报道如下。

1.研究方法及依据

1.1 研究方法

根据项目要求，参考贵州省卫生厅新农合资料[1]对黔东南州苗医特色疗法（重点是苗医推拿、刮痧、拔罐、整脊、苗灸、熏蒸等疗法）走访民间苗医，查阅民献，并对黔东南民研所附属苗族医院、黔东南苗侗医院、黔东南民族康复医院进行调查，实地考察苗医特色疗法的诊治方案，医疗机构条件，单项疗法的经费进行系统的调研，分析近年来的典型数百例的临床资料，重点是疗效和安全性。根据省州新农合、职工、城镇医保的有关精神，切实解决苗医侗医成为民族地区卫生事业建设不可缺乏部分，结合我州具体情况，制定黔东南州苗医特色疗法标准化诊疗方案，开展治疗医疗机构条件及单项疗法的费用推算。

1.2 研究依据

（1）根据《中医病症诊断疗效标准》；国家中医药管理局医政司主编〔24个专业105个病种中医临床路径（试行）〕；《临床诊疗指南-----内科学分册》（中华医学会编著2006年12月）；《临床技术操作规范》中华医学会，人民军医出版社2005，综合分析制定苗医外用特色疗法的疾病诊疗标准。

（2）定点医院开展苗医特色疗法的必备条件。根据卫生部对理疗科标准设置相关文件要求，调查黔东南民研所附属苗族医院，黔东南苗侗医院及黔东南民族康复医院苗医理疗科开展苗医特色疗法的基本条件，提出黔东南州苗医特色疗法的必备条件及能力要求。

（3）苗医特色疗法项目费用的测算，依据贵州省物价局，卫生厅，财政厅黔价费（2003）127号文件和凯里市新农合医疗管理中心〔2015〕39号关于调整颈肩腰腿痛等疾病单病种包干补助费用的通知的有关精神测算。

2.结果

2.1 定点医院开展苗医外治特色疗法的必备条件

2.1.1 相对独立的苗医外治特色疗法科（理疗科） 专业技术人员要求：苗医理疗师或护士3～4人。

护理：独立护理单元。

2.1.2 苗医外治特色疗法科（苗医理疗科)

（1）独立诊室10～20平方5～6间；

（2）空调；

（3）治疗床、桌、理疗器件台车；

（4）急救包（内含急救药品、设备（开口器））；

（5）专业理疗包；

（6）紫外线消毒设备；

（7）氧气设备；

（8）设备使用制定规定等。

2.2 苗医外治特色疗法的种类

（1）刮痧疗法；（2）推拿疗法；（3）拔罐疗法；（4）火疗疗法；（5）整脊疗法；（6）艾灸疗法；（7）苗熏疗法；（8）浮针疗法；（9）苗医指针疗法；（10）松筋正骨疗法；（11）生物电疗法。

2.3 黔东南州苗医特色疗法费用测算清单

序号 项目名称 项目内涵 计价单位 说明 费用测算1 熏洗治疗 含药物调配 局部半身加收10元，全身加收20元18.00 2 蒸汽浴治疗 含药物调配 次每次半小时，超过半小时加收10元18.00 3 熏药治疗 含药物调配 次 18.00 4 普通针刺 包括体针、快速针、磁针、金针、姜针、药针等 一个穴位 2.50 5温针 一个穴位 3.00 6 手指点穴 一个穴位 2.50 7馋针 一个穴位 9.00 8 微针针刺包括舌针、鼻针、腹针、腕踝针、手针、面针、口针、项针、夹髓针次9.00 9 锋钩针 次 9.00 10 头皮针 次 13.00 11 眼针 单眼和次 22.00 12 梅花针 次 9.00 13 火针 包括电火针 三个穴位 13.00 14 埋针治疗 包括穴位包埋、穴位埋线、穴位结扎 每个穴位 18.00 15 电针 包括普通电针、电热针灸、电冷针灸 每个穴位 5.00 16 磁热疗法 每个穴位 5.00 17 放血疗法 包括穴位放血、静脉放血每个穴位 9.00 18 穴位贴敷治疗 包括药物调配 每个穴位 9.00 19 灸法 包括艾条灸、艾柱灸、艾箱灸、天灸等 次 18.00 20 隔物灸法 包括隔姜灸、药饼灸、隔盐灸等 次 18.00 21 灯火灸 次 18.00 22 拔罐疗法包括火罐、电火管、闪罐、着罐、电罐、磁疗罐、真空拔罐等单罐 2.50 23 药物罐 包括水罐 单罐 4.50 24 游走罐 个 9.00 25 落枕推拿治疗 次 18.00

26 颈椎病推拿治疗 次 27.00 27 肩周炎推拿治疗 次 27.00 28 网球肘推拿治疗 次 18.00 29 急性腰扭伤推拿治疗 次 35.00 30 腰椎间盘突出推拿治疗次35.00 31 膝关节骨性关节炎推拿治疗 次 27.00 32 内科疾病推拿治疗 次 18.00 33 其他推拿治疗 次 18.00 34 小儿捏脊治疗 次 18.00 35 药棒穴位按摩治疗 每个穴位 13.00 36 眼结膜囊穴位注射 含穴位针刺 单眼 27.00 37 耳咽中药含药物调配吹粉治疗 次 13.00 38 中药硬膏热帖敷治疗 次 18.00 39 中药直肠滴入治疗 含药物调配 次 13.00 40 刮痧治疗 每个部位 9.00 41 烫熨治疗 每个部位 9.00 42 辩证施膳指导 次 9.00 43 脉图诊断 次 3.50 44 中药特殊调配 次 10.00 45 人工煎药 次 2.00 46 煎药机煎药 次 3.00

2.4 黔东南州特色疗法治疗颈肩腰腿痛单病种康复费用测算

3.讨论

国家中医药管理局、国家民委、卫生部、国家发改委、劳动与社会保障部等11部委联合发文，国中医药发〔2007〕48号文件（十六）积极发挥民族医药在医疗保障体系建设中作用[2]，明确指出，劳动保障，卫生部门在制定政策时要考虑充分，发挥民族医药的作用，在城镇基本医疗保险和新型农村合作医疗中，要将符合条件的民族医疗机构纳入相应的目录。在研究制定新型农村合作医疗补偿政策时，要增加纳入报销范围的民族医诊疗项目和民族药品中。降低民族医院报销的起付线，提高民族报销比例。要采取有效措施，引导参保人员和参合农民充分利用民族医药服务。我国近年来民族医药发展有长足进步，需持续创新发展，但如何发挥民族医药在医疗保障体系建设中作用，把疗效好，安全，群众欢迎的各民族医药有计划逐步纳入新农合、社保的范畴，造福于人民是今后民族医药发展中的一个值得重视和认真研究的课题。

根据课题制定的研究方案，在州卫生计生委、新农合办及黔东南州民族医学协会的领导下，对黔东南民族医学研究厅附属苗族医院、凯里市苗侗医院、黔东南苗侗医院、黔东南民族康复医院进行实地调查，单项疗法收费标准；分析近几年来数百例临床资料，分析研究发现问题。根据国中医药发〔2007〕38号文件和省州市新农合，职工，城镇医保有关精神，结合黔东南州的具体情况制定黔东南州苗药外治特色疗法标准化诊断方案，救治定点医疗机构条件及费用测算方案，转发有关部门和医药，收集反馈意见进行整改，使方案和费用更加合理、透明、严谨；使患者既能收到精良的医疗服务，减少痛苦，早日康复，又能支付费用低的目的。符合国家积极发挥民族医药在医疗保障体系建设中的作用和黔东南实际，具有科学性、实用性、可行性。为卫生计生部门、社会保障部门制定苗药特色疗法诊断方案，定点治疗机构条件及农合、社保的收费标准提供科学依据。必将推动黔东南州苗医药的持续性发展。

[1]金鸣昌.老年性白内障诊疗方案，救治定点机构条件，费用测算[J].贵州省卫生厅新农合资料汇编，2012.12.

[2]龙运光，萧成纹，吴国勇，邓星煌.中国侗族医药[M].北京：中国古籍出版社，2011:701-705.