结肠癌根治术术后复发转移的临床特点及相关危险因素分析

阿吉买买提·牙尔买买提 帕提古力·依马木

（1新疆喀什地区第一人民医院普外三科 新疆 喀什 844000）

（2新疆喀什地区第一人民医院超声医学科住院部 新疆 喀什 844000）

大肠癌是常见恶性肿瘤之一，发病率男性居世界第三、女性第二，发病率及死亡率逐渐升高[1]，好发于直肠与乙状结肠交界处，以40～50岁年龄组发病率最高，男女之比为2～3：1，对人类健康造成严重危害。据世界流行病学调查，发现结肠癌在北美、西欧、澳大利亚、新西兰等地的发病率最高，居内脏种瘤前二位，但在亚、非、拉美等地发病率则很低。中国的发病率与死亡率低于胃癌，食管癌、肺癌等常见恶性肿瘤[2]。其术后复发和转移是其死亡的重要原因，故。明确复发转移的危险因素有助于确定术后复发的高危个体，对指导术后治疗和随访有重要意义。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月—2018年3月我院普外三科收治并符合条件的460例结肠癌患者作为研究对象，其中男262例，女198例，年龄23～86岁，平均年龄为（55.2±2.41）岁，DukesA期84例，B期160例，C期151例。临床表现排便习惯及粪便性状改变268例，腹痛203例，腹部肿块98例，腹泻199例，肠梗阻62例，便血64例。

1.2 入选及排除标准[3]

入选标准：根治性手术，术后复发转移情况明确。排除标准：（1）术前放化疗病例；（2）家族性息肉病及炎症性肠病恶变病例；（3）多原发结肠癌以及同时或既往患其他恶性肿瘤。

1.3 治疗方法

因患者结肠癌部位不同，所以不同患者所采取的方法不尽相同，但所有患者在其术后均会采取化疗作为辅助手法，且化疗疗程一般在3～6个疗程之间。

1.4 统计学方法

采用Excel录入患者资料，记录患者年龄等因素，数据采用SPSS18.0进行统计分析，单因素分析比较采用χ2检验，检验水准ɑ=0.05。

2.结果

2.1 一般情况

符合条件的460例结肠癌根治术患者中，共395例患者获得随访，随访率为85.87%，术后每3个月随访1次，截止时间为2018年3月，随访方式采取电话及门诊复查。术后复发者77例，发生率为19.49%。

2.2 单因素分析结果

单因素结果显示，其中淋巴结转移等因素具有相关性，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 结肠癌根治术术后复发的单因素分析

2.3 多因素Logistic回归分析

将单因素具有统计学意义的上述3个指标为自变量，以是否发生术后复发为因变量，进行多因素Logistic回归分析。结果提示：淋巴结转移等是术后发生复发转移的危险因素，见表2。

表2 结肠癌根治术术后复发的多因素Logistic回归分析

3.讨论

大肠癌(CRC)是全世界第三大常见的恶性肿瘤，仅在欧洲2002年就有超过37万人罹患该病，占全部癌症的12%，死亡人数大约为20万人。在世界范围内，2008年已经确诊超过120万个新病例和608700的死亡病例[4]。

杜寒松等研究表明，如果结肠癌在手术之后出现淋巴转移，那么其术后复发率是较为高的。并且，如果在结肠癌术后出现淋巴结，是造成淋巴转移的最大问题。虽然结肠癌分化为胰癌病程较长，但是如果分化的话，则会造成癌细胞分裂速度提高。分化程度越差，生长潜能就越强，也更易于迅速分裂并向结肠周围组织结构发生侵袭和转移，也就使手术更难达到根治。结肠癌对预后由一定影响，如因印戒细胞癌，其就对患者影响较深，黏液腺癌其次，腺癌预后较好，而本研究显示印戒细胞癌患者的预后最差。

综上所述，通过Logistic多因素回归分析表明，淋巴结转移、肿瘤细胞分化程度及组织学类型是影响结肠癌患者复发的独立预后指标，且均为危险因素。所以对结肠癌根治术后的患者应加强术后随访，必要时予术后辅助治疗以减少术后复发转移的机会，从而提高生活质量和延长生存时间。

[1]姜艳芳，魏志，等.中国青年大肠癌发病趋势分析[J].胃肠病学和肝病学杂志，2016，25(9):982-987.

[2]乌兰图雅.结肠癌的流行病学及病因[J].中国实用乡村医生杂志，2012，19(13)，10.

[3]曾建洪，彭志明.129例结肠癌根治术后复发转移相关因素分析[J].医学临床研究，2010，27(10):1877-1879.

[4]余泽炎，刘家旋，等.结肠癌术后复发的临床因素分析及综合治疗[J].结直肠肛门外科，2011，17(6):415-417.