果糖二磷酸钠对脑出血患者的心肌酶谱的影响

李芳，李伯恩

(蚌埠医学院第二附属医院重症医学科，安徽 蚌埠 233000)

急性脑出血为常见病，常伴有心脏的损害，影响预后，严重时甚至可危及生命。果糖二磷酸钠(fructose diphosphate，FDP)是葡萄糖代谢过程的重要中间产物，常用于休克、脑血管意外及复合创伤等多种疾病，其对心脏具有保护作用，在治疗冠心病、心律失常、心肌炎等心脏疾病时使用能起到很好的疗效。因此本研究通过对64例脑出血患者，根据是否给予FDP治疗分为两组，分别测定心肌酶谱，以明确FDP是否具有保护心脏的作用。

1 资料与方法

1.1一般资料2014年1月1至2016年11月期间入住蚌埠医学院第二附属医院患者64例，经头颅核磁共振(MRI) 或计算机断层X线扫描( CT )检查证实脑出血，均符合第四届脑血管病学术会议关于脑出血的诊断标准[1]，排除以下情况：肺、肾、肝有严重疾病者；有软组织损伤或肌肉疾病者；接受溶栓治疗者；既往有心血管病病史者；休克；心脏手术；溶血性贫血；白血病；恶性肿瘤；糖尿病酮症等其他对心肌酶谱有影响的疾病。 根据是否应用FDP分为对照组及治疗组，各32例。其中对照组男17例，女15例，年龄(59.6±15.8)岁，治疗组男18例，女14例，年龄(58.2±13.5)岁。本研究通过蚌埠医学院第二附属医院医学伦理委员会批准，患者及近亲属均知情同意。

1.2治疗方法对照组：采取常规治疗，如卧床休息，吸氧，维持呼吸循环稳定，降颅压，镇静镇痛，保护神经，促修复，保护其他脏器功能，维持内环境稳定，营养支持等对症治疗。如有手术指征可予开颅血肿清除+去骨瓣减压术，或脑室引流术等外科手术治疗。治疗组：在对照组常规治疗的基础上予以果糖二磷酸钠(海南灵康制药有限公司，生产批号A5590003) 5.0克/次，静脉滴注，2次/天，疗程7 d。

1.3标本采集分别于入院第1天、第3天、第7天，对静脉进行抽血， 放置于干燥的试管中， 使用生化机进行离心后取血清，用日本Olympus AU560全自动生化分析仪，测定血清中的 乳酸脱氢酶(LDH )、磷酸肌酸激酶(CK)、门冬氨酸氨基转移酶 (AST)、磷酸肌酸激酶同工酶(CKMB)。试剂由上海科华生物工程有限公司提供。

2 结果

2.1组间比较CKMB、CK、LDH、AST在第1天治疗组与对照组差异无统计学意义(P>0.05)，第3、7天对照组均较治疗组升高，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表1～4。

2.2组内比较CKMB、CK、LDH、AST，治疗组和对照组第3天均较入院时升高，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，治疗组第7天与第1天相比较差异无统计学意义(P>0.05),对照组第7天高于第1天，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表1～4。

表1 两组AST第1、3、7天的检测结果/

表1 两组AST第1、3、7天的检测结果/

组别例数第1天第3天第7天F值P值对照组3230.31±15.0471.09±35.69a54.78±29.08bc17.240.000治疗组3232.53±11.1046.41±27.53b35.59±13.44c4.800.010t值-0.673.103.39P值0.5040.0030.001

注：与第1天比较，aP<0.01，bP<0.05；与第3天比较，cP<0.05

表2 两组LDH第1、3、7天的检测结果/

表2 两组LDH第1、3、7天的检测结果/

组别例数第1天第3天第7天F值P值对照组32243.59±52.81336.63±67.36a288.59±70.85bc16.830.000治疗组32242.50±53.31285.94±42.84b249.28±50.37c7.260.001t值0.083.592.56P值0.9350.0010.013

注：与第1天比较，aP<0.01，bP<0.05；与第3天比较，cP<0.05

表3 两组CK第1、3、7天的检测结果/

表3 两组CK第1、3、7天的检测结果/

组别例数第1天第3天第7天F值P值对照组32220.59±245.05447.84±180.39a362.72±202.83a9.480.000治疗组32243.31±176.05352.81±148.69a260.81±98.12b5.300.007t值-0.432.302.57P值0.6720.0250.013

注：与第1天比较，aP<0.01；与第3天比较，bP<0.05

表4 两组CKMB第1、3、7天的检测结果

注：与第1天比较,aP<0.01；与第1天比较，bP<0.05；与第3天比较,cP<0.01

3 讨论

随着近年来我国人口老龄化进程加快，人们的生活水平逐步提高，暴露于更多高脂高糖饮食环境，常诱发各种心脑血管疾病，我们所熟知的的脑血管意外，尤其是脑出血有着极高的致残致死率，严重危害到人们的生命健康。

大量的研究表明[1-2]，急性脑出血患者常会伴有不同程度的心肌酶谱升高，其机制为：(1)心肌酶谱存在于心肌、脑组织、骨骼肌等组织脏器中，当脑组织受到损伤，尤其脑出血可破坏血脑屏障，脑组织释放细胞酶进入血液；(2)急性脑出血导致脑水肿，丘脑功能受到影响，出现脑对心脏调节功能障碍，神经体液反应机制受损，机体产生应激反应，心肌酶增高；(3)急性脑出血常植物神经功能紊乱，交感神经兴奋性增高，缩血管激素分泌增加，导致冠状动脉痉挛收缩，心肌不能得到有效灌注，出现缺血损伤，释放心肌酶；(4)急性脑出血可导致多种并发症，引起肺、肾、消化道等多脏器功能损害，心肌酶广泛存在于心脑细胞中，心脑细胞损害，致使心肌酶升高。脑水肿高峰期在3～5 d，7 d左右开始消退，因此本研究选取患者入院第1、3、7天留取血清行肌酶谱检查，根据实验结果可以明确，随着发病时间的延长，脑水肿高峰的到来，病情加重，心肌酶上升，而病情稳定后，心肌酶谱有所下降，提示脑细胞的损害与心肌酶谱的升高有一致性。这与瞿海龙等[3]的研究相符合。

FDP为葡萄糖代谢中间产物，能给细胞提供能量，抑制氧自由基的产生，对细胞功能产生保护作用，提高磷酸果糖激酶和丙酮酸激酶的活性，促进糖酵解产生更多的三磷酸腺苷(ATP)，使细胞膜更加稳定，增加血红蛋白与组织间的氧交换，改善缺血组织对氧的利用，提高心肌收缩和舒张功能。其药理作用主要为保护细胞，稳定细胞膜，抗氧自由基，供能供氧。多项研究均证实FDP可减轻中枢神经细胞的损伤[4-7]， 亦有良好的心肌保护作用[8]。本研究中两组第1天的心肌酶谱差异无统计学意义，而治疗组通过使用FDP治疗，发病后的第3、7天，心肌酶谱较对照组下降，且在第7天心肌酶学指标接近发病时水平，表明FDP对脑出血患者的心脑等多脏器具有保护作用，加快脏器功能的恢复，有利于患者救治及改善预后。

[1] 周辉,周少珑.急性脑出血患者血清心肌酶谱血糖水平的变化及与预后的关系[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17(9)：35-37.

[2] 赵薇,崔焕波.急性脑血管患者心肌酶谱的临床意义[J].中外医疗,2015,34(8):94-95.

[3] 瞿海龙,边剑飞,梁璐,等.影响脑出血患者心肌酶学变化的因素分析[J].医学研究与教育,2014,31(3):17-20.

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[5] 张雄.果糖二磷酸钠联合醒脑静治疗49例急性脑梗死临床疗效观察[J].实用中西医结合临床,2012,12(3):16-17.

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[8] 崔贞.果糖二磷酸钠注射液对缺血性心肌病患者心肌保护作用的探讨[J].吉林医学，2014,35(27):6007-6008.