超声在胎儿心功能检测中的应用价值

伍萍，张瑜

(重庆市大足区人民医院超声科，重庆 402360)

随着产前诊断的普及，超声检查在诊断胎儿心脏疾患等方面发挥了至关重要的作用，在发现胎儿心脏畸形的同时亦可评估胎儿心脏功能[1-2]。较多心脏疾患均可造成胎儿心脏功能受损，因此胎儿心脏功能状态可预测胎儿心脏疾患的预后，尤其超声检查具有非侵入性的优势特点[3]。本研究就超声检查胎儿心功能方面的临床价值作一探讨。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析重庆市大足区人民医院2013年1月至2015年8月产前超声检查疑似心脏结构功能异常的胎儿畸形孕妇80例行胎儿心动图检查确诊，以该80例作为观察组，孕周范围20～28周，孕周(23.5±3.7)周；孕妇年龄范围21～36岁，年龄(27.4±5.9)岁；胎儿双顶径范围40～65mm，胎儿双顶径(52.1±10.8)mm；心胸比范围0.29～0.34，心胸比0.31±0.17；胎心率范围130～165次/分钟，胎心率(145±15)次/分钟。同期胎儿心脏结构正常孕妇80例作为对照组，孕周范围20～28周，孕周(22.9±3.5)周；孕妇年龄范围20～38岁，年龄(27.0±6.1)岁；胎儿双顶径范围39～64mm，胎儿双顶径(51.5±10.5)mm；心胸比范围0.29～0.35，心胸比0.31±0.15；胎心率范围134～160次/分钟，胎心率(143±17)次/分钟。两组患儿孕周、双顶径、胎心率等基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经重庆市大足区人民医院医学伦理委员会审核批准，所有孕妇均签署知情同意书。

1.2仪器与方法采用PHILIPS HD15彩色多普勒超声诊断仪，常规测量胎儿双顶径、头围，腹围、股骨长，获取胎儿孕周及体质量(W)。选择胎儿心脏模式，探头频率5 MHz，采用节段分析法系统扫查胎儿心脏。(1)在四腔心切面测量胎儿心胸比、获取收缩末期左右心室周长及面积(LVSP、LVSD、RVSP、RVSD)、舒张末期左右心室周长及面积(LVDP、LVDD、RVDP、RVDD)；(2)在胸骨旁左室长轴切面，测量主动脉内径(D)，M型超声心动图测量射血分数(EF)、室间隔厚度(IVS)；(3)分别在心尖四腔心切面和五腔心切面，声束方向与血流方向平行或小于30°，取样容积分别置于二尖瓣瓣尖区域和主动脉瓣区域，获取瓣口的血流频谱,测量二尖瓣口舒张期血流频谱止点到下一血流频谱起点的时间(a)，主动脉收缩期血流频谱持续时间(b)，心肌做功指数(Tei指数)等于(a-b)/b；(4)沿着主动脉血流频谱轮廓描绘计算血流流速积分(VTI)；(5)在心底大动脉短轴切面测量主肺动脉内径(D)，取样容积置于肺动脉瓣末端，获取清晰完整的肺动脉血流频谱，描记测量肺动脉的血流流速积分(VTI)。根据公式计算：每搏输出量(SV)=π(D/2)2×VTI，心输出量(CO)=SV×HR(胎儿心率)，左、右心联合输出量(CCO)=LCO+RCO，心脏指数(CI)=CCO/W。

1.3观察指标[4-5]对比观察两组胎儿以下指标：(1)双顶径、心胸比、胎心率；(2)心室射血时间，Tei指数；(3)EF、左右心室SV、CI(CI的95%参考值范围为400～600 mL·min-1·kg-1)、二尖瓣口E/A；(4)LVSP、LVSD、LVDP、LVDD、IVS。

2 结果

2.1对比两组胎儿心脏功能指标情况观察组心室Tei指数较对照组升高，而心室射血时间较对照组降低,组间比较均差异有统计学意义(P<0.05)。具体见表1。

表1 两组胎儿心脏功能指标情况

2.2两组胎儿心脏收缩功能及舒张功能情况观察组胎儿左心室收缩功能以及舒张功能均较对照组降低，差异有统计学意义(P<0.05)。具体见表2。

2.3两组患儿心脏形态变化情况观察组胎儿左右心室周长和面积以及室间隔厚度与对照组相比，差异有统计学意义(P<0.05)。具体见表3。

表2 两组胎儿左心室心脏收缩功能及舒张功能情况

注：EF为左室射血分数；SV为每搏输出量；CI为心脏指数；E为左室舒张早期快速充盈血流峰值流速；A为舒张晚期左心房收缩充盈峰值流速

表3 两组胎儿心脏形态变化情况

注：IVS为室间隔；LVSP、LVSD为收缩末期左心室周长、面积；RVSP、RVSD为收缩末期右心室周长及面积；LVDP、LVDD为舒张末期左心室周长、面积；RVDP、RVDD为舒张末期右心室周长及面积

3 讨论

胎儿心功能异常严重威胁胎儿健康，早期准确评估胎儿心功能对于优生优育工作具有重要意义[6]。胎儿期心脏发育有其特有临床特点，其解剖结构和循环生理异于成年人，因此正确评估胎儿心功能对临床干预及评估预后具有重要价值[7]。

本研究中观察组患儿心室射血时间为(148.91±6.54)ms，心室Tei指数为0.44±0.05，对照组患儿心室射血时间为(158.22±7.09)ms，心室Tei指数为0.36±0.06，观察组Tei指数较对照组升高，而心室射血时间较对照组降低,与文献报道相一致[8-9]。Tei指数是反映心脏整体功能的指标，其变化可有效反映胎儿心功能变化情况，具有重要诊断价值[10-11]。胎儿心脏收缩功能的测定也具有十分重要的意义，其相关指标CO的测定影响因素较多，诸如胎儿体位、胎动、血流速度及其方向夹角等，且CO随胎儿孕周增加而不断增加，另外胎儿尚存在右心室优势，而CI在同组中整个孕期无明显变化，因此CI可作为评估胎儿心脏收缩功能的指标[12-13]。本研究中观察组患儿CI为(389±47) mL·min-1·kg-1，对照组患儿CI为(532±63) mL·min-1·kg-1，两组相比差异有统计学意义。观察组患儿CI降低，说明胎儿心脏功能异常。本研究中反映观察组患儿左心收缩功能以及舒张功能的其它相关指标如EF、心室SV、二尖瓣口E/A均较对照组患者降低，差异有统计学意义。二尖瓣口E/A值反应心脏顺应性及前负荷状态，随着孕周增加，E峰和A峰均增高，尤以E峰增高显著，反应心室的顺应性和心肌舒张能力的提高[14-15]。而观察组患儿心室二尖瓣口E/A值降低，主要表现为E峰降低，说明其心脏顺应性和心肌舒张能力降低。胎儿右心室周长及面积无论是收缩期还是舒张期均较左心室周长及面积大[16]，本研究结果无论是对照组还是观察组亦基本符合这一规律。本研究中观察组胎儿心室周长和面积以及室间隔厚度与对照组相比，或增高或降低，组间差异有统计学意义，说明心脏发育不良影响心脏舒缩功能，胎儿心脏发育出现代偿性改变，从而引起心功能改变。

综上所述，超声应用于胎儿产前检查，可有效反映胎儿心脏收缩、舒张功能的改变，并可有效检出胎儿心脏形态变化情况，有利于临床评测胎儿心功能，便于及时作出对症处理，也利于改善患儿预后。

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