腹腔镜下腹直肌悬吊术治疗子宫脱垂40例临床分析

谭建春　何忠勇

【摘 要】目的：对腹腔镜下腹直肌悬吊术治疗子宫脱垂临床效果进行探讨。方法：研究中纳入40例经阴道骶棘韧带固定术治疗的子宫脱垂患者为对照组，40例经腹腔镜下腹直肌悬吊术治疗的子宫脱垂患者为观察组；将患者各项临床数据详细整理后作回顾性分析。结果：观察组手术相关指标情况均优，并发症发生率低，生活质量高，与对照组比较存在差异，P<0.05。结论：腹腔镜下腹直肌悬吊术治疗子宫脱垂的效果显著，值得临床的推广和应用。

【关键词】腹腔镜；腹直肌悬吊；子宫脱垂

Abstract Objective： To explore the clinical effect of laparoscopic rectus abdominis suspension in the treatment of uterine prolapse. Methods： the study included in 40 cases of transvaginal sacral spine ligament fixation treatment of uterine prolapse patients as control group， 40 cases of laparoscopic abdominal rectus muscle suspension treatment for patients with uterine prolapse observation group； The clinical data of the patients were detailed and analyzed retrospectively. Results： the relevant indexes of the observation group were all excellent， the incidence of complications was low， and the quality of life was high， which was different from the control group， P<0.05. Conclusion： laparoscopic rectus abdominis suspension is effective in the treatment of uterine prolapse， which is worthy of clinical application.

Key words： laparoscope； The rectus abdominis suspension； Uterine prolapse

【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）05-03-0-01

子宫脱垂是指女性子宫由正常位置经阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，严重时可见患者子宫均脱出至阴道口外，常伴随阴道前壁及（或）后壁膨出的问题，而阴道前后壁相连着膀胱及直肠，故而亦可见患者存在膀胱尿道與直肠膨出的情况。临床上多见患者腹部下坠以及腰酸等不良情况，走路或者下蹲时不适感更为显著，对患者的身心健康及正常生活造成很大的影响。故而本次研究旨在对腹腔镜下腹直肌悬吊治疗子宫脱垂的效果进行分析与总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究中纳入我院2015年1月-2016年12月收治的轻度子宫脱垂患者40例为对象，以其治疗术式分组为：对照组中患者年龄为32-45岁，均值为（38.16±2.94）岁；孕次为1-4次，均值为（2.11±0.79）次。观察组中患者年龄为34-48岁，均值为（38.58±2.72）岁；孕次为1-3次，均值为（2.05±0.34）次；两组患者年龄、孕次等基础资料比较不存在差异，P>0.05。

1.2 方法

对照组：经阴道骶棘韧带固定术操作为：取膀胱截石位，采用全身麻醉，常规消毒铺巾，若患者合并阴道前、后壁壁脱垂常规行阴道前后壁修补术，然后再行骶棘韧带固定术。将患者右侧宫颈黏膜及阴道后壁黏膜切口约3cm，钝性分离组织后将阴道前后壁拉钩置入，并充分暴露坐骨棘、骶棘韧带，用骶棘韧带缝合器以不可吸收线将右侧骶主韧带缝于距离坐骨棘内侧1.5cm位置上，术后为患者行阴道填塞碘伏纱块并留置导尿管。

观察组：经腹腔镜下腹直肌悬吊术操作为：取截石位仰卧位，气管插管全麻，常规消毒铺巾，若患者合并阴道前、后壁壁脱垂常规行阴道前后壁修补术，然后再行腹腔镜下腹直肌悬吊术。取脐轮上缘一小切口，建立人工气腹，于左下腹及耻骨联合正中2-3cm分别置入穿刺导管（耻骨联合上穿刺管在筋膜上方滑向右侧2cm进入腹腔），探查子宫及双附件外观无异常，置入带有双十号丝线的大圆针，自右侧圆韧带内下方从前向后进针穿过右侧子宫侧壁（尽量不要穿透宫腔），然后于子宫左侧从后向前同样位置进针，提起子宫，于子宫前壁两缝线之间用双极电凝形成创面，从耻骨联合上穿刺管取出右侧缝线，再次从耻骨联合上穿刺孔插入穿刺导管，筋膜上方滑向左侧2cm进入腹腔，导出左侧缝线，收紧双侧缝线，并在腹直肌前鞘打结固定[1]。

1.3 效果判定标准

生活质量评价用盆底功能障碍性疾病症状问卷表：PFDI-20及盆底疾病生命质量影响问卷：PFIQ-7评估，总分值为0-4分，得分高与生活质量优呈正相关。

1.4 统计学方法

以SPSS 20.0统计学软件分析所获各项临床数据，计量资料以（）表示，以t检验；计数资料以（%）表示，以卡方检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标情况 经不同术式治疗后得：观察组手术时间约为43min、术中出血量约为50ml、体温恢复时间约为23h、肛门排气时间约为26h、住院时间约为5天，与对照组比较存在差异，P<0.05；见表1

2.2 并发症发生率

患者治疗期间：观察组1例阴道前壁轻度膨出及2例腹壁牵拉感、2例尿意感、3例排尿/便异常，与对照组比较存在差异，P<0.05；见表2

2.3 生活质量

患者经治疗后：观察组PFDI-2、PFIQ-7评分明显提高，其生活质量改善更为显著，与对照组比较存在差异，P<0.05；见表3

3 讨论

现代医学的飞速发展，医学界对女性盆底解剖研究的持续深化，各种手术器械及修补材料被提出及不断完善，使盆底修复术得以迅速发展。临床上可用来治疗子宫脱垂的术式诸多，比如阴式子宫切除术，该术式虽可获得良好的治疗效果，但手术会对患者造成较大的创伤，且术后病情极易复发。随着盆底重建术提出及广泛应用，子宫脱垂治疗原则强调使子宫解剖结构恢复，并充分保留其功能，有效改善盆底存在缺陷的组织，这使得多种常规治疗方法被新型材料或者术式替代。子宫脱垂治疗术式选择时强调最适宜于患者的术式，以确保患者病情得到全面有效的治疗。骶棘韧带固定术多用来治疗阴道穹隆脱垂及子宫脱垂，其主要是通过阴道将患者的宫骶韧带缝合并固定于骶棘韧带上，经此达到提高子宫位置的效果，保证其处于坐骨棘水平以上位置；该术式可充分保留阴道功能及其处于肛提肌板上的水平轴向，故而阴道的生理解剖位置不会出现变化，治疗子宫脱垂的效果亦佳[2]。但已知该术式操作时多为盲穿，对手术操作者要求极高，因骶棘韧带处于较深部位，其周围亦存在丰富的血管及神经，并与直肠相连，操作时极易导致患者出现相关组织损伤的情况，同时该术式使得阴道轴向发生改变，患者术后极易出现性交痛的情况，发生其他并发症的几率亦高。

而现代化医疗事业的飞速发展，外科手术方式的缺点亦在不断改善，人们更乐于接受微创术式治疗疾病，腹腔镜被广泛用于治疗盆底障碍性疾病，亦获得了显著的治疗效果。随之便出现了腹腔镜下腹直肌悬吊术，该术式是将脱垂的子宫直接悬吊在腹直肌上，确保子宫悬至坐骨棘水平状态，其脱垂症状可明显改善[3]；但需注意的是经该术式治疗前，要对患者的宫颈长度做全面评估，避免因脱垂造成的宫颈延长问题而导致治疗效果欠佳；整个手术操作简单，均于患者盆腔中操作，并不会对患者的盆底血管或者神经造成影响，更不会对骶韧带、骶前韧带造成损伤，无需对尿管进行分离便可操作，故而患者亦不会出现直肠损伤的问题，手术操作具有极高的安全性[4]。此次研究中观察组接受腹腔镜下腹直肌悬吊治疗后得：其手术时间短、术中出血量少，术后体温恢复及肛门排气时间亦短，期间并发症发生率亦低，随之住院时间得以缩短，随访时可见其生活质量得以明显改善，与对照组比较存在差异，P<0.05；故提示：腹腔镜下腹直肌悬吊术治疗子宫脱垂的效果优于经阴道骶棘韧带固定术。着眼于手术时间、术中出血量、术后病情恢复、并发症及住院时间等方面情况而言，其应用价值高，可确保子宫脱垂患者得到全方位的治疗，并对其预后改善起着积极作用。腹腔镜下腹直肌悬吊术是一种治疗子宫脱垂的新型微创手术，该术式操作相对简单，损伤较小。

综上所述，腹腔镜下腹直肌悬吊术治疗子宫脱垂的效果十分显著，且安全性高，值得临床的推广和应用。

参考文献

孙秀云，邵继宏，孙连华，等.腹腔镜腹直肌悬吊术治疗子宫脱垂50例分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2015，31（11）：1038-1039.

李继红，张震，郭广林.120例子宫脱垂患者的影响因素及臨床治疗情况分析[J].中国性科学，2015，24（07）：20-22.

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王玉玲，柳晓春，谢庆煌，等.腹腔镜下高位宫骶韧带悬吊术与经阴道骶棘韧带固定术治疗年轻子宫脱垂患者的临床效果评价[J].实用妇产科杂志，2014，30（04）：273-277.