1305名环卫工人四年体检资料分析

黄照国　徐元平　唐章龙

【摘 要】目的：分析探讨环卫工人的身体健康状况及影响因素，为开展环卫工人健康教育和干预措施提供科学依据。方法：通过五年来对全市1300多名环卫工人的免费健康体格资料，分析分析环卫工人的一般健康状况及影响健康的相关因素，并随机选取社会其他行业人员1200人，分析在血压、血脂、血糖、心电及传染病等方面比较其差异。结果：环卫工人的高脂血症、肝功能异常、妇科疾病的发病率较高。户外街道清洁工人的血压异常、肝功能异常、泌尿系结石的发生率明显高于其他工种；环卫女工妇科疾病的发生率尤为突出，宫颈糜烂发病率占首位，其次为阴道炎和子宫肌瘤。结论：环卫工人的卫生保健知识不足，防病治病意识薄弱，进一步促进改善他们的工作条件，并对其进行健康教育非常必要。

【关键词】环卫工人；健康体检；健康教育

Abstract Objective： To analysis the health condition and the influence factor of dustmen in order to providing the basis data for health education and intervention study. Methods It analysised the health condition and the influence factor by the data of free health examinatian for more than 1300 dustmen in the whole city at the lastest 4 years.Random selection of 1200 people in other personnel of the society，it found out the difference at the blood pressure，blood fat，blood glucose，electrocardiogram，infectious disease et.Results Incidence rates of hyperglycemia，hepatic dysfunction and gynecological disease among dusemen were significantly higher than those of other kinds of worker，especially in gynecological disease. The incidence rate of cervical erosion was the highest and vaginitis and musculus uterinus lump were secondary. Conclusion The knowledge of medical care，disease treatment and prewention is insufficient among dustmen.It is essential to improve working condition and to carry out health education for dustmen.

Key words： Dustmen；Health examination；Health education

【中图分类号】R193 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）05-03--01

我院从2014年至2017年连续四年对全市1300多名环卫工人进行免费体检，现将五年来的资料进行整理分析以便为健康教育和改善他們的工作环境提供依据：

1 资料与方法

1.1 资料 以2017年参加体检的全市1305名环卫工人为研究对象，年龄最小25～最大的74岁，平均年龄53.24岁，其中男性612名，女性693名。已婚女性671名。按工种类型分：城市街道清洁工人1037名，其中男性489人，女性548人，参加妇科检查的女工516人；卫生间管理及卫生中心服务人员268名，其中男性123人，女性145人，参加妇科检查的女工129人。并将2014-2016年的历年参检人员作对照，同时选取相同时段的其他体检人员1168人，作为参照对象。

1.2 方法 医院为体现对环卫工人的关爱，每年10-12月对全市环卫工人进行健康体检，体检项目包括：血压、体重、身高、血尿常规、血糖、血脂、肝功能、肾功能、彩超（肝胆胰脾双肾、前列腺、子宫附件、甲状腺、心电图、胸部DR、妇科检查和宫颈刮片等30个内容。

1.3 体检异常的诊断标准：高血压、高血糖、高血脂的诊断标准，参照中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）[1]、中国高血压病防治指南（2010年版）[2]、中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[3]。其中收缩压≥140mmHg、舒张压≥90mmHg；血糖空腹正常范围为>6.1 mmol/L（110 mg/dL）；餐后两小时为>7.8 mmol/L（140 mg/dL）；TC>5.2 mmol/L、LDL-C>3.4 mmol/L、TG>1.7 mmol/L、HDL-C：男<0.96mmol/L、女<0.90 mmol/L；肝功能：谷氨酰转移酶（ALT）>40U/L、谷草转氨酶（AST）>40U/L、总胆红素（TBILI）>17.1μmol/L；肾功能：尿素氮（BUN） >7.5 mmol/L（8～21 mg/dL）、肌酐（Scr） >133 mmol/L（0.8～1.5 mg/dL）；血红蛋白男性<130g/L、女性<110g/L为减少；白细胞<4×109/L为减少、>10×109/L为增多；体重指数（BMI）≥24为超重；心电图异常包括过早搏动、P波改变、ST段压低或抬高、T波低平或倒置、传导阻滞等；胸部DR异常包括纹理增粗，结节、阴影、纤维化灶及钙化灶、陈旧性结核等。对照组人员分析对比血压、血脂、血糖、肝肾功功能、胸部DR、心电图及传染病等，比较环卫工人与非环卫工人组、一线工人与二线人员的差异，所有数据纳入统计学软件分析。

1.4 统计学方法 统计学分析采用SPSSl9.0软件进行统计分析，观测数据主要为一般计数资料，计算各指标异常的发生率。两样本率的比较用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总体状况：见表1。由表中可见，四年内体检人次为4311人，男1974，女2337人次，女性相对多于男性，年龄分布主要集中在35-55岁段，四年间人员波动不大，其每年人数、性别、年龄分布无大的差别，无统计学意义（P>0.05）。

2.2 体检概况：

2.2.1 历年体检结果见表2。通过四年健康体检数据，总体显示，我市环卫工人体检异常率为85.6%-89.5%。从表中显示我市环卫工人，历年疾病谱以肺部炎性病变、高胆固醇、高收缩压、肝功能损害、肾结石、肝脏病变、高甘油三脂、胆囊炎、高低密度脂蛋白、体重指数偏高、妇科炎症等各项指标等为主，其中肺部病变（包括肺纹理增多、肺纤维灶、胸膜增厚、肺气肿、肺部结节等）、高血脂（包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白）及收缩压升高等，相对发病突出，并且随着工龄年限的增加，其发病率相对增加，差异有统计学意义（P<0.000）；环卫女工随着工龄的增加，其子宫肌瘤、宫颈糜烂及霉菌性阴道炎有增加趋势（P<0.000）。

2.2.2 各年龄段体检结果（见表3）：从表3中可见，体检异常指标呈现出45岁以上人群检出率相对升高的趋势特点。其中较为明显的有收缩压、血糖、尿酸、尿素氮、心电图缺血性改变、肺纹理增生、肝囊肿、肾结石、前列腺增生等，其差异具有显著性（P<0.05）；而体重指数、卵巢囊肿、子宫肌瘤、肝损害等随着年龄增加相反有相对减少的趋势。其收缩压升高、心电图改变、胆囊炎症、前列腺增生等在65岁以上人群中最为突出，甘油三酯、血糖、肺纹理增生、肾结石、子宫肌瘤、体重指数、卵巢囊肿、慢性宫颈炎等检出率在35～54岁最高，35～44岁次之。

2.2.3 环卫组与对照组比较（见表4）：从表4可见，环卫工人组与对照组相比，环卫工人在肺部DR异常、肝囊肿、肝功能异常、尿素氮、收缩压、胆囊炎、肾结石、前列腺增生、子宫肌瘤、体重指数等与对照组相比，其发病率相对较高（P<0.005），其中环卫工人在肺部DR异常占97.52%（对照组57.19%，P<0.001）、收缩压异常占50.9%（对照组，36.18% P<0.001）；环卫女工在宫颈糜烂等相对较高（P<0.05）。而环卫工人在胆固醇、低密度脂蛋白、血糖、尿酸、心电图异常、与对照组相比，其发病率相对较低（P<0.005）；另外户外街道清洁工人与其他保洁人员相比其血压异常、肝功能异常、泌尿系结石的发生率明显高于其他工种；环卫女工妇科疾病的发生率尤为突出，宫颈糜烂发病率占首位，其次为阴道炎和子宫肌瘤。

3 讨论

随着城市的发展，环卫工人越来越多，同时我们发现环卫工人的健康状况也令人担忧，急性与慢性疾病发病率均高于一般人群，且随着年龄的增加，自身健康状况愈下。本文总结了我院四年来免费为我市环卫工人体检的结果，总体显示，（1）总的疾病谱以肺部病变、收缩压升高、肝功能损害、肾结石、肝囊肿、脂肪肝、胆囊炎、前列腺增生、宫颈糜烂、体重指数偏高等明显。通过逐年比较，除上述指标异常外，尤以肺部DR改变、高脂血症和收缩压升高更为明显，差异有统计学意义（P<0.000）；环卫女工随着工龄的增加，其子宫肌瘤、宫颈糜烂及霉菌性阴道炎有增加趋势（P<0.000）。（2）在发病的年龄方面：体检异常指标呈现45岁以上人群检出率相对升高的趋势特点。其中较为明显的有收缩压、血糖、尿酸、尿素氮、心电图缺血性改变、肺纹理增生、肝囊肿、肾结石、前列腺增生等，其差异具有显著性（P<0.05）；而体重指数、卵巢囊肿、子宫肌瘤、肝损害等随着年龄增加相反有相对减少的趨势。其收缩压升高、心电图改变、胆囊炎症、前列腺增生等在65岁以上人群中最为突出，甘油三酯、血糖、肺纹理增生、肾结石、子宫肌瘤、体重指数、卵巢囊肿、慢性宫颈炎等检出率在35～54岁最高，35～44岁次之。（3）环卫工人组与对照组相比，环卫工人在肺部DR异常、肝囊肿、肝功能异常、尿素氮、收缩压、胆囊炎、肾结石、前列腺增生、子宫肌瘤、体重指数等与对照组相比，其发病率相对较高（P<0.005）；环卫女工在宫颈糜烂等相对较高（P<0.05）。

分析原因，环卫工人的发病率高，一方面，由于环卫工人从事体力劳动强度大、消耗大、饮水少、压力大、卫生差，同时卫生知识缺乏有关；另一方面，诸如胆固醇、甘油三酯、血糖及尿酸相对低，相比普通人员及工务员等，由于机体消耗和代谢加大，而变得相减低；心电图异常较低，可劳动强度、运动也有一定帮助，同时也由于环卫工人社交应酬少，高脂餐、高蛋白饮食摄入相对少有关，这也是较为欣慰的一面。

另外户外街道清洁工人与其他保洁人员相比其血压异常、肝功能异常、泌尿系结石的发生率明显高于其他工种；环卫女工妇科疾病的发生率尤为突出，宫颈糜烂发病率占首位，其次为阴道炎和子宫肌瘤。

现阶段我国环卫工人的健康状况确实令人担忧，干预措施可从个人和政府多方面着手，个人方面，因此，我们认为，一方面，环卫工人在某些方面的高发病，应该引起政府和有关部门的重视，提高他们一定的福利待遇和生活水平，全社会都来关心和关注环卫工人的工作环境和生活状况，比如免费为环卫工人进行体检；增加环境治理力度，添置先进作业器械，降低劳动强度，提供优良的生活卫生设施等几个方面考虑。另一方面，由于普遍缺乏饮食保健知识，饮食习惯不合理、营养摄入不均衡，生活作息不规律等都是造成患病率上升的危险因素。向他们普及卫生常识，加强宣教，减少或戒除吸烟、酗酒等不良生活习惯，合理平衡膳食，提高个人生活卫生意识等，加强环卫工人的健康生活理念同样值得重视。

参考文献

中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）[J].中华心血管病杂志，2016，44（10）：833-851

中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J]中华高血压杂志，2011，19（8）：701—736

中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中华内分泌代谢杂志，2014，30（10）：893-896