吸烟对精神分裂症患者临床治疗的影响

何伟　续慧蕾

【摘 要】目的：探讨吸烟对精神分裂症患者的临床治疗效果的影响，深入了解对精神分裂症患者的有效治疗方案。方法：选取220例精神分裂症患者，根据是否吸烟将患者分为两组，对比分析两组患者的副反应情况，总结吸烟对精神分裂症患者治疗过程中产生的影响。结果：两组患者PANSS总分比较具有顯著差异，治疗效果差异具有统计学意义（P<0.01）。结论：吸烟会影响精神分裂症患者的临床治疗疗效，且会引发多种不良反应，因此应控制精神分裂症患者的吸烟状况。

【关键词】吸烟；精神分裂症；临床治疗

【中图分类号】R794 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）05-03--01

精神分裂症无疑是危害人民健康最严重的精神疾病之一。在我国，精神科的住院患者中，十有七八是精神分裂症。该病患病人数较多，起病年龄轻，且呈慢性病程，对患者劳动能力的破坏性影响可想而知，而照料者的负担也极为沉重。不仅如此，精神分裂症患者的病态行为还可能产生不良的社会影响，因病所致的肇事肇祸，有时会导致严重后果，因此精神分裂症的治疗引起了医学事业的广泛关注。据统计，我国吸烟率在37%以上，精神分裂症患者中吸烟者也不在少数，但研究发现，吸烟会对精神分裂症患者的临床治疗效果造成不利影响。现对吸烟对精神分裂症患者的临床治疗效果的影响进行探讨，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取220例精神分裂症患者进行常规治疗，根据是否吸烟将患者分为两组，对比分析两组患者在治疗过程中产生的副反应情况，总结吸烟对精神分裂症患者治疗过程中产生的影响。350例患者中吸烟组患者113例，不吸烟组患者107例，患者年龄19～63岁，平均年龄29岁，两组患者比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 研究方法

两组患者均使用利培酮进行治疗，利培酮具有很强的抗5-羟色胺能、抗多巴胺能和抗肾上腺素能作用，对5-HT2受体的阻滞作用大于对D2受体的阻滞作用，无抗胆碱能作用；口服吸收快，分布迅速，Tmax为2小时。代谢分快、慢两型，快速性生物利用度100%（原药66%），蛋白结合率88%，慢速型生物利用度约77%（原药82%），蛋白结合率77%，5～6天达稳态血浓度，主要活性代谢产物9-羟利培酮；治疗量为2～6mg/d，T1/2为3.2～24小时，可每日1～2次服药。在治疗前后对两组患者采取PANSS总分为研究指标，对比两组患者指标以此分析吸烟对精神分裂症患者的临床治疗效果的影响。

2 精神分裂症治疗的一般原则

2.1 明确诊断是治疗的前提

不言而喻，正确的治疗有赖于正确的诊断，这是医疗工作的普遍常识。但对于精神分裂症而言，反复求证的诊断性评估须贯穿于治疗的全过程。一般包括（一）初发就诊时的综合判断，涉及病史资料的全面收集和精神病理状态、躯体状况及实验室检查的系统评估，直至作出初步判断；（二）在此后的治疗过程中，通过观察和再评估去反复验证诊断的正确性或修正原来的诊断；（三）纵向跟踪随访，在整个治疗过程中要定期评估疾病的严重度和药物疗效及不良反应，并对病因做进一步探讨。

2.2 强调早期干预的重要性

有研究证明，精神分裂症初发时，若较早得到干预会比那些延迟就医诊治者，不论近期疗效还是远期疗效都更明显，而且复发率低、预后相对良好。临床观察也提示，那些疗效不显、预后衰退的患者，往往是初发时未及时得到医治的病例。因此，要达到早期干预必须做到：（一）抓好早期识别环节，通过科普教育让社会人群、尤其是全科医生掌握发病的早期征兆，提高识别能力；（二）缩短未治期，一旦发现可疑病例要及时送往专科医院和诊所就治，努力消除病耻感和种种顾虑，尽快得到医疗；（三）采用正确的早期干预手段，科学实践表明，抗精神病药物是急性期最主要的治疗方法，此时各种补脑药、民间偏方、气功针灸、宽心劝慰等等都于事无补。

2.3 要制定个体化的治疗方案

对每一位患者都要视作独一无二的个体，在药物种类及剂量的选择上应取个别化原则，这是因为不同的患者有下述情况的差异：（1）性别、年龄、体重、体质及心理素质等等的不同；（2）起病的原因和形式、症状表现、临床类型、病程长短和并发躯体疾病情况迥异；（3）病人对不同药物的耐受程度和代谢特点以及治疗的顺从程度都不尽相同。因此，每一位患者的治疗计划的拟定，需要考虑很多的问题，并根据患者对治疗干预的反应随时给予个体化调整。

2.4 需要发展整合的治疗模式

精神分裂症的各类治疗模式从历史的沿革来看，大致可归为三类：（一）生物学治疗模式：包括使用抗精神病药、ECT、外科手术等化学或物理方法进行生物学治疗。（二）非药物干预模式：包括各类不同的干预手段，如早期禁闭关押等不人道的手段，现已明确淘汰的长程精神分析疗法。（三）整合性生物心理社会治疗模式：该模式不仅对前述两种模式有所扬弃，而且在整个疾病不同阶段的处理中融合在一起、贯穿始终。

3 吸烟对精神分裂症患者治疗的不良反应

尼古丁及多环芳香族碳氢化合物能够加快药物的代谢，吸烟会降低患者体内的血药浓度，使药效难以充分发挥，从而降低了药效；吸烟会对患者的情绪产生一定的镇定作用，相对而言，这是临床期待的作用，尤其是针对兴奋激越患者，但患者的焦虑等不良情绪将越来越难以压制，在随后的治疗过程中它肯定是非期待的；烟草中所含有的一些成分可能会与某些抗精神病药物产生相互作用等等。

4 结果

两组患者PANSS总分比较具有显著差异，吸烟组PANSS总分相对更高，治疗效果差异具有统计学意义（P<0.01）。详细结果如下表所示：

5 结论

综上所述，吸烟会使患者在接受利培酮药物治疗过程中降低治疗疗效，并且会引发一系列不良反应，不利于患者的治疗与康复。但相对而言，吸烟是一种普遍存在的现象，因此临床治疗精神分裂症过程应注意控制患者的吸烟现象，并采取相应措施比如调整药物剂量等对吸烟状况下的治疗效果进行改善。

参考文献

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