临床药师对住院患者用药教育

单清　徐德宇

【摘 要】目的：探讨临床药师对住院患者的用药教育，提高患者服药的依从性，保证用药安全。方法：回顾2016年1-6月临床药师对302例住院患者用药教育的情况，進行分析、归纳。结果：100%的患者都能够按照医嘱正确服用药物，95%的患者服用依从性好，纠正患者服药错误78例，23例不良反应的患者第一时间得到处置，患者有疑惑及时找医护药人员咨询和解答，杜绝了因药物引起的负面影响。结论：临床药师对住院患者的用药教育是必要的，能够纠正患者的服药错误，减少不良反应的发生，提高疗效。

【关键词】用药教育；临床药师；依从性；患者

The Clinical Pharmacists pharmaceutical Education for Inpatients

Shan Ding，Xu deyu（The Affiliated Hospital of Yangzhou University，Yangzhou University）

Abstract Objective： To improve the inpatients compliance and ensure the medication safety， the paper investigates in the pharmaceutical education given by the clinical pharmacists.Methods： In retrospect of the 302 examples in pharmaceutical education from January to June in 2016， we could do the full- scope analysis and inductive generalization.Results： 100% of the patients could follow the prescription to take medicine properly， 95% of them showed good compliance. We rectified 78 cases of improper medication， and 23 cases of adverse reactions were timely treated and cured. The patients reached to our doctors and nurses immediately they got any confusion， and hence， eradicated the adverse effects caused by medicines.Conclusion： It is necessary to introduce the pharmaceutical education to the patients. The education could rectify the improper medications and reduce the possibility of adverse reactions， therefore， improve the curative effect.

Key words： Pharmaceutical Education， Clinical Pharmacist， Compliance， inpatients

【中图分类号】R169.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）05-03--01

临床药师参与临床药学查房，参与临床用药的指导，参与对住院患者的用药教育等药学服务越来越广泛普及，患者的治疗成功与否，不仅与临床医生的治疗方案有关，临床药师对患者的用药教育也越来越重要了[1]。多年的临床药学实践中深深体会到，用药教育是患者服药依从性的重要保证。

1 资料与方法

抽取2016年1-6月我院临床药师对住院患者用药教育的卡片302例。用药教育的卡片，是临床药师对患者用药教育的书面文件，我院临床药师每天随同诊疗小组的管床医生，查看患者，第一时间掌握患者使用药物对疾病治疗的影响。针对患者的文化程度和所患疾病的认知程度，对文化程度低、新入院的危重患者，进行全程药学监护，保证患者用药安全有效。302例用药教育卡片内容见表1和表2。

2 结果

302例患者用药教育的年龄从6岁到80岁之间，男女人数相当，95%的患者欢迎临床药师用药教育，依从性好，40岁到60岁之间的慢性病年轻患者认为自己能够正确服用药物，询问疾病治疗药物的进展情况占总人数的5%。纠正患者服药错误78例。开展对医师、护士用法用量指导30例占9.9%。患者100%的正确服用药物。临床药师通过电话咨询、上门家访、预约门诊，把药学教育延伸到患者出院后。

3 结论

3.1 临床药师和蔼的态度和沟通技巧决定了患者服药依从性

临床药师用通俗易懂的语言与患者交流，做到和霭耐心。临床药师应该谙熟药物心理学，患者患病后，疑虑、恐惧、焦躁、忧患心理俱有，临床药师的关爱语言能够缓解患者紧张的情绪，是患者的“心药”。取得患者信任后，细致入微的关怀、药学教育，用暗示的话语激发患者战胜疾病的信心[2]。适时的安慰、鼓励，可以激发患者热爱生命，产生药物所不能代替的最大能动作用，更加提高患者服药的依从性。

3.2 临床药师的药学知识保证患者用药安全有效

临床药师的药学知识是赢得患者信任的基础[3]，患者安全用药的保证。临床药师应通过掌握的各类药物知识，特别是所在临床科室经常使用药物的用法用量，药物间相互作用和不良反应等树立专业权威形象。此外，临床药师还要掌握本专业的最新药物治疗进展，同时对本临床专科疾病的治疗指南、路径，最新的药物治疗进展要熟悉。这样，无论是与患者还是医护人员沟通，均能做到游刃有余。患者对临床药师才能信服，有力，增加患者服用药物对疾病治疗的作用。

3.3 患者用药教育的过程。患者收治入院后，临床药师和管床医师一起，询问患者的发病过程，既往用药史，药物过敏史，以及服用药物情况等。待医师诊断明确后，根据医嘱和电子病历记录，与患者及家屬进行沟通，讲解疾病的发病机理，讲解所用药物对疾病的影响等，让患者明白临床医师给药的目的，知道为什么服用该药物，什么时候服药疗效最佳，告知患者使用药物的注意事项，有不适的情况及时告诉医师、药师、护士[4]。患者第一次使用药物时，临床药师把服用的药物，患者的信息、药物怎样使用等打印成卡片给到患者。卡片上注明患者的住院号、年龄、性别、所患疾病名称。所用药物的剂量，服用次数，给药方式，对需要监护的药物在卡片上用红色字体标明，最后注上临床药师的联系方式，并嘱有不良情况及时电话通知。

3.4 需要进行药学监护的药物。患者的病情不一样，所使用的药物也不同，对人体影响较大的药物，使用过程中要进行特别的监护。如：抗血小板药物氯比格雷、阿司匹林等，告知患者要密切注意，如有牙龈出血、大便发黑，停止用药，及时与临床医生或临床药师联系。由于个体差异较大，药物在人体内的代谢过程复杂，需要进行血药浓度测定药物如：华法林、丙戊酸钠等，防止血药浓度没有达到峰值，起不到治疗作用；药物的用量偏大，会引起相关的不良反应，如出血、抽慉等；交待患者食物对药物的影响也很大，如西兰花、菠菜等降低华法林的疗效[5]。对低钾患者交待多吃香蕉、榨菜等，以补充钾。

3.5 特殊患者的用药教育

儿童患者的用药教育占18%，儿童的生理、心理发育还没有健全，只有用鼓励的话语，激发儿童战胜疾病的信心，告诉儿童，只有按时间服药才能早日康复[6]。与儿童的监护人交待用药的注意事项，重点交待容易引起的不良反应，遇见这些不要惊慌，及时与医师、药师、护士联系。老年患者的用药教育占36.3%，老年患者服用药物的品种较多，记忆力差，容易混淆。有部分人，没有从根本上领会因病施治、对症下药的道理，一旦病情有所稳定，就随意停药，改服保健品认为保健品没有毒副作用[7]。对年龄超过65岁、神志不清的患者，建议家属将服用的药物专人保管，服法写在醒目处，保证正确服用，服用药物安全有效。

3.6 对不良反应的处理。患者服用药物后出现不良反应23例占2.3%，临床药师应对患者的药物不良反应快速响应，第一时间到患者身边，查看不良反应发生的时间和临床症状，倾听患者的主诉，对身体的不适感觉。然后对症处理。如：儿童服用青霉素类药物时出现皮疹，告诉患者和家属，这是药物的副作用，对人体的影响不大，首先要停服药物，建议医师给患者抗组胺药物，同时告知易引起嗜睡。又如：老年患者服用盐酸苯海索时，出现一过性意识混淆，告诉患者这是药物的副作用，对人体没有伤害。对容易引起急性肝损伤的药物，如：服用盐酸阿米替林，告知患者如果食欲差，及时联系医师和药师，以防药物引起的肝损伤。

3.7 纠正医嘱和发药错误使患者安全用药

3.7.1 纠正医嘱12例占4%， 如：临床医师的医嘱，他汀类的药物每天每次一粒，没有注明给药的具体时间，患者认为只要服用就行，没有固定的时间，临床药师根据人体HMG-CoA还原酶在晚上8点最活跃[8]，此时服用疗效最佳。建议医嘱服药时间应该在晚上临睡前8点钟左右。

3.7.2 与护士沟通18例占5.9%，如：皮试液的配制，患者使用心脉隆注射液前要进行皮试，由于护理人员对剂量的要求不严谨，按照药品说明书，进行皮试液的配制，往往出现阳性，临床药师告知护理人员，皮试针管里的残留药物原液，使皮试液药物的含量偏高，因此皮试后出现阳性，建议把皮试针管用溶媒冲洗干净，结果阳性很少。

3.7.3 纠正患者服药错误78例占25.8%，临床药师在与患者交待服药时，发现患者所服用的药物与医师的医嘱不同9例占3.1%，对照医嘱和护士的领药记录，发现护士工作站电脑没有及时更新医嘱，因此出现这种情况。临床药师及时与护士沟通，消除隐患，使患者服用的药物依据病情及时得到调整。患者住院治疗后，思想放松，认为有医护药人员监护，对三分之一或四分之一等药品，经常弃之不服，有的一顿漏服或二顿一起服（69例占19.53%），通过反复的用药教育，患者终于明白按时按量服用才能保证药物疗效，保证用药安全。

3.8 出院后的药学服务的延伸。患者出院时，临床药师把药物服法和剂量，记录在卡片上，注明临床药师的电话号码，用通俗易懂的话语告诉患者本人或家属，有什么不明白的，及时电话联系。一周时临床药师对302例患者进行电话回访285人，占94.37%，有17人没有联系上，主要是电话停机或无人接听。电话回访发现患者有明显的疑问等，进行上门家访[9-10]，解决患者的疑虑。对需要进行用药干预的患者进行预约门诊，为患者用药保驾护航，让医院中的药学服务延伸到出院患者的身边，延伸到患者的心理，帮助患者巩固药物疗效，切实提高患者的生活质量。

4 小结

临床药师的药学教育要惠泽每个住院患者，目前我院以及全国的临床药师人员严重不足，不能满足患者用药教育等药学服务的需求，除增加人员外，可点面结合，应用多媒体每周安排二个下午与临床医生一起，对住院患者进行健康教育、药学教育或构建微信用药教育大众平台[11]等。对有疑问的患者，进行一对一的药学教育。对用药重点的患者，实行全程药学监护。目前临床药师对住院患者的用药教育等药学服务，只是停留在口头上的交待，有的患者不能完全理解，更不能落实在药物治疗的过程中。对患者建立用药教育卡片，是临床药师直接服务患者用药的书面文件，便于患者正确使用药物，保证患者用药安全。

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