地西他滨联合IAG方案治疗老年MDS转化为急性髓系白血病患者的疗效观察

王青霞

【摘 要】目的：探讨地西他滨联合IAG方案治疗老年MDS转化为急性髓系白血病患者的疗效。方法：观察组给予地西他滨联合IAG方案治疗，对照组仅接受IAG方案治疗。结果：观察组的近期治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。结论：地西他滨联合IAG方案治疗老年MDS转化为急性髓系白血病患者的疗效较好。

【关键词】地西他滨；IAG方案；老年急性髓系白血病；骨髓增生异常综合征

【中图分类号】R55 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）05-03--01

急性髓系白血病是常见的血液系统恶性肿瘤之一，该病多继发于骨髓增生异常综合征（MDS）、骨髓增殖性疾病及其他恶性肿瘤治疗后，由于患者的化疗耐受性差，因此多数患者的预后质量不佳。本研究通过对老年MDS转化为急性髓系白血病患者采用地西他滨联合IAG方案治疗，旨在探讨该方案的治疗有效性和安全性，为临床治疗提供参考依据，现对我院收治的60例老年MDS转化为急性髓系白血病患者的临床资料进行回顾分析。

1 资料和方法

1.1 基本资料 回顾分析我院收治的60例老年MDS转化为急性髓系白血病患者的临床资料，试验类型为回顾性分析试验，试验时间为2013年4月至2018年4月。将全部患者随机分为观察组和对照组，每组各30例。观察组中男14例，女16例；患者的年龄在60～85岁，平均年龄为（72.28±3.22）岁。对照组中男11例，女19例；患者的年龄在60～87岁，平均年龄为（71.09±3.08）岁。两组患者的资料比较无显著差异（P>0.05）。

入选标准：均经临床诊断确诊MDS转化为急性髓系白血病；无肝、肾功能异常；无合并嚴重感染；均超过60岁；预计生存期均超过3个月；签署知情同意书。

1.2 方法 全部患者均给予地西他滨联合IAG方案治疗，地西他滨用量按每天15mg/m2给药，静脉滴注，化疗第1～5d；伊达比星按每天5mg给药，静脉滴注，于化疗第2、4、6、8d；阿糖胞苷每隔12h给药一次，按10mg/m2给药，皮下注射，于化疗第1～8d给药；重组人粒细胞刺激因子每天按300ug给药，皮下注射，于化疗第0天开始用药，在治疗期间持续测定患者的白细胞及中性粒细胞水平，当白细胞计数超过10×109/L或中性粒细胞计数超过5×109/L，则停用重组人粒细胞刺激因子。全部患者均在治疗期间严密监测不良反应发生，对已经出现的不良反应进行积极处理。化疗期间应注意保持口腔、皮肤、肛周清洁；定期检测患者的肝肾功能，定期进行细菌学检查，并根据检查结果使用合适的抗生素，预感染加重；对于已经出现贫血症状的患者应给予红细胞输注，同时加强对患者的营养支持；对于血小板计数偏低者，可给予新鲜血小板输注。

1.3 观察指标 化疗1个月后对患者的临床治疗效果及不良反应发生情况进行统计，常见的不良反应包括白细胞减少、血小板减少、贫血、恶心呕吐、肝肾功能异常、心肌损害、血尿、发热等。疗效指标：分别为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、进展（PD）。有效（RR）=（CR+PR）/总患者人数×100.0%。

1.4 统计学处理 采用SPSS18.0软件分析，计量资料使用 表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，使用检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的临床疗效比较 观察组的治疗总有效率为63.33%（19/30），对照组的治疗总有效率为46.67%（14/30），差异显著（P<0.05），如表1所示。

2.2 两组的不良反应发生率比较 两组的白细胞减少、血小板减少、贫血、恶心呕吐、肝肾功能异常、心肌损害、发热等并发症比较，无显著差异（P>0.05），如表2所示。

3 讨论

急性髓系白血病是常见的白血病类型，该病的发病率与年龄呈正相关，因此老年人是该病的主要高发人群。造血干细胞移植是治疗急性髓系白血病的最有效方案，但受到患者年龄及配型的限制，多数患者无法接受造血干细胞移植治疗，而临床上常见的化疗方案由于毒性较大，老年患者不容易耐受，更容易出现多种并发症[1]。

近年来的临床研究认为，MDS与急性髓系白血病的发病与DNA甲基化密切相关，因此部分学者认为逆转DNA甲基化或助于促进肿瘤细胞凋亡，提升疾病治疗效果。地西他滨属于2-脱氧胞苷类似物，经修饰后可特异形成DNA甲基化转移酶抑制剂，从而起到去甲基化作用，有助于将沉默的基因激活，提升急性髓系白血病的治疗效果[2]。除此之外，有研究认为地西他滨还能有助于逆转耐药细胞的耐药性，增强肿瘤细胞对药物的敏感度，提升抗肿瘤效果。

本研究发现，观察组的治疗总有效率为63.33%（19/30），对照组的治疗总有效率为46.67%（14/30），差异显著（P<0.05）；两组的白细胞减少、血小板减少、贫血、恶心呕吐、肝肾功能异常、心肌损害、发热等并发症比较，无显著差异（P>0.05），上述结果提示地西他滨联合IAG方案治疗有助于提升患者的近期疗效，且不会增加相关不良反应的发生率，适于在临床上广泛推广。2017年国内学者李光同样在相关报道中指出，地西他滨联合IAG方案治疗老年MDS转化为急性髓系白血病的治疗效果显著，不良反应可控，患者的耐受性好，与本研究结果相近[3]。

本研究存在诸多不足，（1）由于病例人数有限，因此结果可能缺乏可信度；（2）多数老年患者伴有高血压、糖尿病等基础性疾病，本研究未对上述疾病对试验结果的影响进行排除；（3）本研究未对患者的生存期进行统计，关于地西他滨联合IAG方案是否有助于延长患者生存期仍有待进一步验证。总之，笔者将针对上述不足，在今后逐渐完善实验方案，扩大试验规模，排除相关影响因素，为疾病治疗提供参考依据。

参考文献

范华， 付榆， 张宣，等. 地西他滨联合半程和全程CAG方案治疗骨髓增生异常综合征和急性髓系白血病的效果比较[J]. 中国医药导报， 2016， 13（26）：152-155.

于锦香， 蔡冬梅， 王晓雪，等. 地西他滨联合CAG治疗老年急性髓系白血病的疗效观察[J]. 实用药物与临床， 2013， 16（3）：211-213.

李光， 任婧婧， 张韵洁，等. 地西他滨联合减量IAG方案治疗中高危骨髓增生异常综合征及其转化急性髓系白血病的临床观察[J]. 现代肿瘤医学， 2017， 25（18）：2985-2989.